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全科护士心理相关知识 汇报人 田超 测试一下 互动环节 请大家踊跃发言 你开着一辆车 在一个暴风雨的晚上 你经过一个车站 有三个人正在等公共汽车 一个是奄奄一息的老人 好可怜的 一个是医生 他急着去抢救病人 他曾救过你的命 是大恩人 你做梦都想报答他 一个是你一直想追求的梦中情人 也许错过这次机会就永远失去Ta了 但你的车只能再坐一个人 你会如何选择 请解释一下你的理由 每一个回答都有其理由 老人快要死了 你首先应该先救他 然而 医生也是去抢救生命 你先让那个医生上车 可能也会救人一命 而且他救过你 你认为这是个好机会报答他 同时有些人认为一样可以在将来某个时候去报答他 但是你一旦错过了这个机会 你可能永远不能遇到一个让你这么心动的人了 是否我们还有这样一个选择 给把车钥匙给医生 让他带着老人去医院 而我则留下来陪我的梦中情人一起等公车 启示如果我们能放弃一些我们的固执 狭隘 和一些先占观念的话 我们可能会得到更多选择 人与人最大的区别是什么呢 思考方式不同 目录 01 03 02 04 有趣的心理学定律 护患沟通技巧 压力管理与心身疾病 护理心理学与心理护理 主要内容 护理心理学与心理护理 01 2 3 4 5 1 病人角色及求医行为 病人心理需要及反应 护理心理学及心理护理技术 护患沟通技巧 特殊病人的沟通 护理心理学 相关理论 角色 是社会学用以描述社会生活中的人所具有的身份 社会角色 即社会身份 在社会生活中个体所具有的社会地位 以及与身份相一致的一整套权利 义务和行为模式 病人角色 又称病人身份 指个体被疾病困扰 并有治疗及康复的需要和行为的社会角色 病人的权利和义务 1 及时就医 早日康复的义务 2 寻求有效医疗 认真遵循医嘱的义务 3 遵守医疗机构的规章制度 病人义务 1 受到社会尊重 理解的权利 对陷入疾病状态没有责任 2 享受医疗服务的权利 3 免除或部分免除健康时的社会责任的权利 病人权利 病人的角色转变障碍 角色行为缺如 01 角色行为冲突 02 角色行为减退 03 角色行为强化 04 求医行为的类型 扁鹊见蔡桓公 立有间 扁鹊曰 君有疾在腠理 不治将恐深 桓侯曰 寡人无疾 扁鹊出 桓侯曰 医之好治不病以为功 已逃秦矣 桓侯遂死 华佗认为曹操的病因需要劈开头颅 加以麻沸散麻醉 动大手术 多疑的曹操认为华佗想趁机杀害他 便以刺杀的罪行将华佗关押拷打致死 了解什么样的人得了病 比了解一个人得了什么病更重要 希波克拉底 心理活动的基本结构 认识过程 感觉 知觉 记忆 思维 想象心理过程情绪 情感过程心理意志行为活动人格 个性人格 个性特征 能力 气质 性格人格 个性倾向性 需要 动机 兴趣 信念 世界观等 不同层次的心理需要 马斯洛 病人心理需要 病人心理反应 病人认知反应 病人的情绪反应 第二节病人心理需要与心理反应 适度的焦虑与恐惧是正常的 对疾病的康复也有利 但过度时 对病人的身心有害 1 定义 个体面对威胁时表现出来的紧张 担心和害怕并伴有多种躯体和自主神经功能紊乱的症状 病态 无客观依据 严重程度持续时间与实际威胁不相称 临床表现 精神上 紧张不安 担心害怕易激惹警觉性增高 躯体上 血压高 心率快 呼吸加深加快 搓手顿足 坐立不安 肌肉紧张等 易发生的情景 等待诊断和检查结果 等待医疗处置 等待手术 等待治疗效果等 焦虑 第二节病人心理需要与心理反应 定义 人们在面对危险情境或对自己预期将要受到的伤害而产生的惧怕与回避 病人心率加快 血压升高 呼吸急促 肢体颤抖 意识范围缩窄 易发生的情景 非常规的检查和治疗 新入院病人 儿童 手术病人等 恐惧 1 定义 一组以情绪低落为特征的情绪状态 常与现实或预期的丧失有关 2 临床表现 消极的自我意识 自我评价下降 自信心缺乏 有自卑感及无用感 行为方面 活动下降 言语减少 兴趣减退 回避他人等3 易发生的情景 重危疾病 病情加重 严重器官功能丧失 预后不良 疗效不佳 疾病对工作生活有较大影响等 抑郁 愤怒 愤怒 愤怒 愤怒 个体与挫折或威胁抗争时所产生的一种较强烈的情绪反应 病人的意志行为反应 一般而言人格是比较稳定的 不会随着时间和环境的变化而改变 病人人格特征变化 自我要求降低 自信心的下降 价值感的减少 中年女性 半年前诊断乳腺癌 术后4个月给我的第一印象是 她被疾病击垮了 总体浑浑噩噩 萎靡不振 用行尸走肉形容不为过 接触初期 十分被动 多问少答 注意力很不集中 随着交流的不断深入 她突然进入情感爆发的状态 情绪激动 痛哭流涕 反复说着凭什么她这么倒霉 一段时间后再次陷入无欲无求的状态 后来从家属处了解到 这位女士是某商业银行的高级领导 是典型的女强人 而且病前自我要求极高 家庭事业两不误 是习惯于生活在别人赞美声中的人生赢家 病后觉得自己一无是处 不修边幅 即使病情稳定已逐渐趋于好转 但她始终觉得自己不完美了 什么都没有意义了 传统的医学模式 新的医学模式 生物 心理 社会 生物 护理心理学是护理学和心理学的交叉学科 护理心理学 护理心理学是心理学与护理学互相结合所产生的一门新的应用学科 是研究在护理情景这个特定社会生活条件下 个体心理活动发生 发展及其变化规律 以维护个体的心理健康水平 全面增进健康 心理护理 psychologicalcare 指在护理的全过程中 护士通过各种方式和途径 包括主动运用心理学的理论和技能 积极地影响护理对象的心理活动 帮助他们在自身条件下获得最适宜身心状态 心理护理的意义 有助于预防心身疾病的发生或恶化有助于增强病人的抗病能力有助于临床诊疗和护理的顺利实施有助于发挥药物和手术的疗效有助于建立良好的人际关系 护患 医护 心理治疗和心理护理的比较 针对精神心理异常的病人 主要治疗精神障碍和心理障碍的病人 针对患有躯体疾病的心理健康或者亚健康的人群 提供心理指导或干预 34 心理护理的目标 1 提供良好的心理氛围2 满足病人的合理要求3 消除病人的不良情绪反应4 提高病人的适应能力 心理护理的基本程序 心理护理评估与诊断 感觉 知觉 记忆 思维的内容和范围注意力 定向力 评估是否有异常的感知觉和思维 症状的时间 频率 焦虑 抑郁 恐惧 欣快激惹 评估个体情感反应的强度 稳定性 是否波动 病态的自信 固执的行为缺乏主动性 进取心 评估强度 心理护理诊断三步骤 北美护理诊断制定的167个项中 2 3的描述的与心理健康问题相关 护患沟通技巧 02 职业精神道德情怀 01 善良有爱通情达理 04 自尊尊人有礼有节 05 规范着装得体外表 02 专业知识娴熟技术 03 护患沟通技巧 护士是没有翅膀的天使是真 善 美的化身 南丁格尔 护士的职业情怀与态度 43 有效的沟通技巧 注重 第一印象 第一印象发生在护患沟通的最初阶段 良好的第一印象对护患关系的建立起着事半功倍的效果 在良好的个人的魅力基础上 沟通技巧才能锦上添花阿希实验聪慧 勤奋冲动爱批评人固执妒忌 服装可以表现人格 莎士比亚 端庄大方干净整洁规范统一 凝聚着天使的自信与骄傲 45 学会倾听 1 聚精会神 避免分散注意的动作 2 距离适当 姿势自然 保持眼神交流 3 不打断患者说话 4 适当地反应 5 仔细观察患者的非语言行为 善用非语言行为 1 面部表情 2 目光接触 3 身体姿势 4 沟通距离 5 触摸 2020 3 19 静静的倾听细细的感受适当的反馈 在我最困难的那一段时间里 是你给了我莫大的支持和鼓励 时至今日 您说的话的具体内容已不太记得了 但在那次心理治疗结束时的拥抱仍留在我的记忆中 充满力量和安全感 像阳光一样温暖至今 爱在左 情在右 在生命的两旁 随时撒种 随时开花 将这一径长途点缀得花香弥漫 使得穿花拂叶的行人 踏着荆棘 不觉痛苦 有泪可挥 不觉悲凉 冰心 善良有爱通情达理 礼貌像只气垫 尽管可能里面什么也没有 但是却能奇妙地减少颠簸 自尊尊人有礼有节 50 老年病人的心理特征和心理护理 一 老年人常见的心理问题 1 智力功能 反应慢 健忘 2 情绪 情感脆弱 情绪不稳定 长期独居者存在焦虑抑郁 3 人格 顽固 因循守旧 猜疑心较强 退缩幼稚依赖性强 4 生活方式 孤僻离群 社会活动减少使很多老年人选择更多的不良生活方式 5 自理能力 生活起居 二便 51 儿童病人的心理反应儿童病人常见的典型心理反应1 分离性焦虑2 恐惧不安3 反抗一般而言 6个月至4周岁幼儿对住院诊治的心理反应最为强烈 1岁半时反应达到最高峰 以后逐渐减弱 52 急重症病人的心理护理 一 急重症病人的心理反应 1 焦虑 恐惧 2 敏感 多疑 3 悲观 绝望二 急重症病人的心理护理 1 抢救分秒必争 2 鼓励 安抚 以寻求配合为核心 3 加强保护性措施 53 慢性病病人的心理护理 慢性病病人的心理反应 1 心境抑郁 2 归因转移 3 怀疑与不遵医行为 4 病人角色强化 54 手术病人的心理特点 一 术前病人的心理反应1 术前病人的心理反应特征与原因术前焦虑 A 由于对手术缺乏了解而引起 90 B 怀疑手术效果对手术成功缺乏信心而引起C 由于对医护人员的挑剔而引起的D 害怕术中疼痛难忍而引起E 其他方面 如家庭关系 治疗费用等 55 术前焦虑与手术结果的关系术前焦虑的程度与术后效果之间存在着倒 U 字型的函数关系术前焦虑水平很高或很低者 术后的心身反应大而且恢复缓慢 预后不佳 术前焦虑水平适中者 结果最好 56 二 术后病人心理反应术前焦虑水平高的病人 一般术后仍维持较高的心身反应常见术后严重心理障碍有 1 术后意识障碍2 术后情绪障碍3 术后人格及言语行为紊乱 麻醉后 疼痛 置管 57 手术病人心理护理 术前心理护理1 介绍病情 阐述手术的重要性和必要性2 提供有关规章制度和手术准备信息3 用恰当的言语 让病人了解手术的真实的体验 术后各种护理措施及对病人的具体要求4 在提供信息的同时 要随时评估病人的理解能力和接受能力 58 手术病人心理护理 术后病人的心理护理1 及时反馈手术完成情况2 正确处理术后疼痛3 指导注意事项 克服消极情绪4 帮助病人做好出院准备 多走心多观察多请示多汇报 讲话随意不看场合越俎代庖不懂装懂好心坏事祸从口出 管好嘴巴谨言慎行 案例 一位肾衰的患者在抢救时 一名护士看了看氧气流量表说 哎呀 氧气什么时候没了 患者家属听后立即以 治疗不及时 护理差错 向医院投诉 一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小 抱怨道 这破玩意儿 早该淘汰了 根本吸不上来 患者家属以抢救措施不到位为由诉讼医院延误抢救 60 一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说 我都告诉你好几次了 你欠款1000多元了 今天无论如何要让你的家人把钱交了 否则我们就停止用药了 使得患者情绪低落 家属不满意 引发纠纷 家属对高额费用的不满 转嫁到护士身上 一消化道大出血的患者 需要绝对卧床休息 护士在巡视病房时 发现患者下床活动 护士出言到 你不要命了 出了问题我可不负责 引起患者及家属不满 患者以 护士言语对患者有恶性刺激 为由将护士投诉 好心坏事 一位56岁的 心梗 女病人需要接受冠状动脉造影检查时问护士 会危及生命么 护士答 我妈常说该井里死的河里死不了 该河里死的井里死不了 看到对方满脸疑惑和惊诧护士补刀 你还别不信 前两天一个省里领导住在这 不也是做造影做死了嘛 话音未落 同一病房的另一个人吓得心律失常 赶紧抢救 而那位女患者也被吓得直打哆嗦 63 外县患者来院做阑尾手术 家属因为刚刚听到医生交代手术风险 心理负担大 一位护士为了安慰患者及家属 十分肯定的告诉患者 医生就是常规术前告知 哪有什么风险啊 就这小手术在你们县城都能做 对我们来说就是零风险 尽管减少了患者紧张 焦虑 但是恰巧患者术后出现了并发症 患者家属以护士的这句话投诉医院 引发纠纷 64 压力管理与心身疾病 03 你有压力吗 没有压力就没有动力压死骆驼的一根稻草 4 遇到挫败时很易会发脾气 5 担心别人对自己学习工作表现的评价 6 觉得领导和同事都不欣赏自己 7 担心自己的经济状况 8 有头痛 胃痛 背痛的毛病 难于治愈 9 需要借烟酒 药物 零食等抑制不安的情绪 10 需要借助安眠药帮助才能入睡 11 与家人 朋友 同学的相处令你发脾气 12 与人交谈时候 打断对方的话题 13 上床后觉得思潮起伏 很多事情牵挂难以入眠14 太多事情 不能每件事做到让自己满意 15 当空闲时间轻松一下也会觉得内疚 16 做事急躁 任性而事后感到内疚 17 觉得自己不该享乐 结果判读 0 10分精神压力程度低 但可能显示生活缺乏刺激 比较简单沉闷 个人做事的动力不高 11 15分精神压力程度中等 虽然某些时侯感到压力较大 仍可应付 16分或以上精神压力偏高 应反省一下压力来源和寻求解决办法 2 3 1 护士心理问题的成因 应对方式 ABC理论及应用 护理人员 心理健康 护理工作得不到应有的尊重和理解 工作的超负荷状态 复杂的人际关系 家庭与工作的冲突 职业前景和个人价值得不到体现 护士心理问题的外部原因 心理健康问题的原因 缺少认可 不被尊重 打针送药 简单劳动 职业风险 工作量大 人力不足 经常轮班 2 人际压力 复杂的人际关系 护 患 医 护 护 护 护士 护理管理者 护士是在最前沿 和患者接触最多 患者甚至把对医院及其他岗位 人员的意见不满全都发泄到护士身上 护患冲突时 护士即便遇到歪曲事实的情况 也必须保持平静 理解 从而压抑了自身感受 工作与家庭 多种身份与责任 不能兼顾母亲 女儿 妻子工作和家庭之间难免不产生矛盾冲突 盲目的攀比心理 心理学知识匮乏 具有神经症的个性特征的护士比较容易出现明显的心理或精神障碍 个性和心理特征 03 01 02 CalmDown 平静 Calm的4个字母对应4个舒缓压力的建议 L是Letitbe 放弃某些东西 舍得 C是Change 调整目标 降低预期 A是Accept 接受你的现况 M是Manageyourlifestyle管理你的生活方式 良好调适之道 调整目标降低预期 知足常乐 革命不是请客吃饭人人都在负重前行 知足常乐 1 2 3 1 5 20 30 80 直接吃掉 送还一车烂苹果 直接发火 问他是不是傻 很奇怪他为什么会这样做 退回不接受 面对无端指责 烂苹果理论 82 从前 有两个秀才一起进京赶考 路上遇到一支出殡的队伍 看到那口黑乎乎的棺材 其中一个秀才心里立即 咯噔 一下 心想 完了 真触霉头 赶考的日子居然碰到这个倒霉的棺材 于是 心情一落万丈 走进考场 那个 黑乎乎的棺材 一直挥之不去 结果 文思枯竭 果然名落孙山 另一秀才也同时看到了 一开始心里也 咯噔 了一下 但转念一想 棺材 棺材 奥 那不就是有 官 又有 财 吗 好 好兆头 看来今天我要鸿运当头了 一定高中 于是心里十分兴奋 情绪高涨 走进考场 文思如泉涌 果然一举高中 回到家里 两人都对家人说 那 棺材 真的好灵 ABC理论 情绪管理的金钥匙 人不是为事情困扰着 而是被对事情的看法困扰着 埃尔伯特 埃利斯 诱发性事件 信念 情绪及行为 A Activatingevents 表示诱发性事件 B beliefs 表示个体针对此诱发事件产生的一些信念 即对事情的一些看法 解释 C Consequences 表示自己产生的情绪和行为的结果 通常人们认为 人的情绪是直接由A引起的 即A C实际上 即使A相同 因为有不同的B 也会产生不同的C 学会管理时间 亲友阳光运动 学会管理生活 把一个死囚关在一个屋子里 蒙上死囚的眼睛 对死囚说 我们将把你的血管割开 让你的血滴尽而死 打开一个水龙头 让死囚听到滴水声 告诉他这就是你的血在滴 第二天早上打开房门 死囚死了 脸色惨白 一副血滴尽的模样 其实他的血一滴也没有滴出来 他被吓死了 死囚试验 心理影响生理 心理社会事件对躯体的影响所导致的生理疾病 影响是由量变到质变的 暂时性的生理反应称为心身反应 把无器质性病变的机能异常或自感躯体不适称为心身障碍 有器质性病变的则称为心身疾病 心身疾病的概念 心身疾病种类 心身疾病种类 某些癌症 执行的猴子 抉择 让两只猴子各坐在自己的约束椅子上 每20秒钟给一次电击 每个猴子都有一个压杆 其中一个若在接近20秒钟时压一下 能使两只猴子避免电击 否则 两只猴子便一起受到同样电击 因此 这只猴子总是惦记压杠杆 以免被电击 而另一只猴子对是否压杠杆与电击无关 结果表明 两只猴子被电击的次数和强度虽然一致 但疲于压杆的猴子由于心理上负担沉重而患胃溃疡 另一只猴子却安然无恙 心 身同治原则 心 身结合但各有侧重 心理干预目标 消除心理社会刺激因素消除心理学病因消除生物学症状 有趣的心理学定律 04 你 会这样吗 因为优惠买了件打折的衬衫 为了这个衬衫买了牛仔裤 为了这个牛仔裤 买了皮靴 为了皮靴买了包包 吉诺维斯 30多分钟 38个邻