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关节外科相关知识护理常规 关节外科 1 关节外科相关知识 关节概述关节结构功能关节病创伤性关节损伤髋关节护理常规膝关节护理常规关节镜护理常规 2 关节概述 骨与骨之间连接的地方称为关节 能活动的叫 活动关节 不能活动的叫 不动关节 这里所说的关节是指活动关节 如四肢的肩 肘 指 髋 膝等关节 3 关节主要结构 尽管人体的关节有多种多样 但其基本结构不外有关节面 关节囊和关节腔 关节面 各骨相互接触处的光滑面叫关节面 关节面为一层软骨覆盖称关节软骨 4 关节主要结构 关节囊 由结缔组织组成 它附着于关节面周围的骨面上 可分为内外两层 外层为纤维层 由致密结缔组织构成 内层为滑膜层 由薄层疏松结缔组织构成 可分泌滑液 起到润滑作用 关节腔 就是关节软骨和关节囊间所密闭的腔隙 5 关节的功能 主要是运动 屈伸 内收 外展 旋内和旋外屈和伸是关节滑冠状轴进行的运动 内和收外展是关节沿矢轴轴进行的运动 旋内和旋外是关节沿垂直轴进行的运动 6 关节病基本病变 创伤损伤 1 关节肿胀 常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血 水肿 出血 和炎症所致 2 关节破坏 关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯 代替所致 3 关节退行性变 早期改变为关节软骨细胞变性 坏死 溶解 并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替 4 关节强直 可分为骨性强直和纤维性强直 5 关节脱位 关节骨端的脱离 错位 分为完全脱位和半脱位 7 髋关节护理常规 髋关节置换术护理常规 护理评估 1 评估是否有髋关节炎 股骨头缺血性坏死 髋关节肿瘤及陈旧性股骨颈骨折 2 评估心 肝 肾等重要器官功能是否正常 是否有行走疼痛 关节僵硬 短缩畸形 局部肿块 髋部屈曲畸形 关节功能障碍等 3 了解X线摄片 CT等检查情况 4 评估患者是否有恐惧 紧张情绪 了解其对手术的要求及配合情况 8 髋关节置换术护理常规 护理措施包括 术前护理 术后护理2 术前护理1 进食高蛋白 丰富维生素 清淡的食物 忌吸烟 2 做好术前准备 完善术前检查 3 给予术前心理护理及术前指导 消除患者的紧张 焦虑 9 髋关节置换术护理常规 2 术后护理1 了解术中及麻醉情况 严密监测生命休征 神志 尿量等病情变化 2 卧位休息时保持髋外展15 30 穿 丁字 鞋或行皮牵引保持足部中立位 3 给予易消化 富含钙 锌的饮食 补充足够的蛋白质 维生素 纤维素 以促进伤口愈合 防止便秘 4 观察切口愈合情况及伤口引流液量 颜色 有无伤口渗血 患肢肿胀 感觉及运动障碍等 10 2 术后护理 5 术后伤口渗血多 引流出大量血性液体时 及时止血 6 预防深静脉血栓形成 早期进行气压循环治疗 每次20分钟 每日两次 腹式呼吸 术后1 3天行患肢肌肉按摩 主动肌肉收缩活动 7 预防压疮 教会病人低幅度抬臀的方法 每2 4小时臀部两侧交替垫软枕 足跟避免受压 11 健康指导 1 指导患者功能锻炼 加强肌力训练 关节活动度训练 站立负重和步行训练 2 避免将髋关节放置在易脱位的体位 如 髋关节内收 内旋 半屈曲位 髋关节过度屈曲 内收 内旋位 坐厕不宜过低 避免在不平整 光滑的路面行走 12 健康指导 3 交待患者出院后注意事项 1 6 8周内避免重体力劳动 以免股骨骨折 关节过度磨损和关节松动 2 两年内避免坐矮凳 下蹲 以防止关节脱位 3 防止下肢过度负重和过度使用关节 控制体重 以免增加关节的负重 导致关节松动或骨折 13 膝关节置换术护理常规 护理评估 1 评估患者是否曾患有膝关节炎 股骨下端或胫骨上端肿瘤 是否有关节破坏 功能障碍等 2 评估关节周围皮肤 了解肌肉紧张状况 关节是否疼痛 活动是否受限 是否有体温升高 血沉加快 3 了解膝关节置换术相关检查情况 4 评估患者对膝关节置换术的认识和心理准备 14 护理措施 1 1 术前护理1 进食高蛋自 丰富维生素 清淡的食物 忌吸烟 2 术前2周行股四头肌锻炼 方法是将下肢反复抬高45 以上 每天2 3次 每次20分钟 4 做好术前指导和术前准备 给予心理安抚和鼓励 缓解患者心理压力 15 护理措施 2 2 术后护理1 了解术中情况 2 抬高患肢 膝关节屈曲30 固定 膝下垫软枕 3 进食高蛋白 丰富维生素 清淡 易消化饮食 4 防止引流管折叠 脱落 术后2 3天若引流量不多时考虑拔管5 防止绷带包扎过紧 影响血运 术后24小时内可冰敷止血 6 观察有无腓总神经受损或患肢包扎过紧 过度肿胀压迫腓总神经表现 观察伤口渗血情况 引流液的颜色 量及关节肿胀情况 7 积极行功能锻炼 防止关节僵硬 16 健康指导 1 防止深静脉血栓形成2 恢复膝关节活动度3 肌力训练4 站立负重和步行训练5 定期复查 17 膝关节镜手术护理常规 护理评估 1 评估病变关节局部是否有疼痛 肿胀 评估皮肤颜色改变 有无瘫痕及活动有无障碍 2 术后观察伤口渗血及关节肿胀情况 3 了解患者对关节镜手术的认识和心理状态 18 护理措施 1 1 术前护理 1 做好术前准备 2 行关节近端肌肉收缩训练 19 护理措施 2 2 术后护理 1 术后当天 行股四头肌等长收缩 以增强肌力 防止肌肉萎缩 术后即可开始用CPM机被动锻炼膝关节 2次 天 1小时 次 角度从30 开始 每天增加10 直至100 110 止 2 术后卧床1 3天 抬高患肢15 30 床上行关节近端肌肉收缩 术后第1天行直腿抬高运动 每天2次 每次15 20分钟 术后第3天 膝关节疼痛减轻后开始膝关节终末伸膝锻炼 以增强股内侧肌肌力 对维持髌股对线具有重要意义