冠心病术后护理PPT课件.ppt

冠心病术后护理 2020 3 19 1 术后护理 1心电图观察有无ST弓背上抬 T波改变和心肌缺血 及早发现围术期心梗 动脉痉挛及血运重建不完全等情况 维持合适的心律 降低心肌耗氧量 防止发生恶性心律失常 2血压持续有创动脉血压监测 保持血压平稳 合并高血压者 血压控制不低于术前20 30mmHg 3CVP6 12cmH2O 预防发生急性心包填塞 4引流管观察引流液的颜色 温度 量 经常回挤引流管 及时发现心包填塞 表现 胸腔引流液多 应用止血药物后引流量突然减少 CVP升高 心率快 血压低 尿少 烦躁不安 末梢潮凉 确诊后做好二次开胸止血准备 2020 3 19 2 5准确记录出入量 维持水 电解质及酸碱平衡血钾3 5 5 5mmol L HCT35 6神经系统的观察观察神志 瞳孔对光反射 肌张力 双侧肢体活动情况 出现脑部并发症时 充分供氧 保持安静 减少搬动 遵医嘱应用脱水及脑细胞代谢药物 7呼吸功能的维护经常听诊肺部呼吸音 注意有无肺不张 胸腔积液或气胸 保持呼吸道通畅 加强体疗 持续血氧饱和度监测 定时查动脉血气 避免低氧血症的发生 拔管后 鼓励患者咳嗽 咳痰 深呼吸 2020 3 19 3 8肾功能的维护观察尿量及尿色有无异常 定时监测肾功 如血钾 Cr BUN 尿比重等 选择肾毒性小的抗生素及其他药物 9体温及末梢循环术后早期积极复温 注意保暖 体温升至38 5 以上时 采取降温措施 如冰袋降温 酒精擦浴 药物降温 10伤口的护理早期观察伤口有无出血 渗血 弹力绷带包扎患肢 抬高15 30 与对侧比较 观察患肢颜色 温度 张力等情况 间断被动或主动活动患肢 安排患者尽早下床活动 预防血栓形成 胸部切口愈合慢 2020 3 19 4 11饮食护理拔除气管插管后6小时可进食 先流食 半流食 再普食 进食前严格评估病人吞咽功能 防止误吸 不能脱离呼吸机的病人 可鼻饲胃肠营养液 并同时给予静脉高营养 保持大便通畅 12心理护理应用镇痛泵或其他镇痛药物 如芬太尼 减轻疼痛 对于思想负担较重的病人 注意观察病人情绪变化 积极开导鼓励病人 对产生精神症状的病人 要给予更多的关心和爱护 各种操作尽量集中 动作轻柔并适当给予镇静药物 病情允许时尽早安排与亲人见面 使患者有安全感 2020 3 19 5 心梗并发症及护理重点1室壁瘤 梗死后心室壁在心腔压力下向外膨出 形成纤维瘢痕组织 其中缺少心肌纤维 室壁变薄 由于瘤样室壁失去收缩力 左室射血分数减少 左心功能不全 护理 心功能的维护和提高 通过维持合理的血压水平 保证心脏供血达到供需平衡 心率控制在100次 分左右为宜 代偿性 2020 3 19 6 2室间隔穿孔 穿孔后心肌收缩力明显减退 心排出量急剧下降 心室水平左向右分流使病情急剧加重 常发生左心衰 心源性休克 手术切除坏死心肌 修补缺损 同时行冠脉旁路移植术 护理 应用正性肌力药物 和主动脉球囊反搏泵 维持合适的心排出量和动脉灌注压 2020 3 19 7 3心室游离壁破裂由于急性透壁心梗所致 有随时破裂的危险 左室前壁最常见 表现为心包填塞 心源性休克 护理 争分夺秒抢救 静脉输入正性肌力药物 备心包穿刺用物 送手术室 4二尖瓣反流心肌缺血累及乳头肌 导致乳头肌功能失调或断裂 产生二尖瓣反流 心脏收缩期大量血液反流入左房 心脏舒张期 左室容量急剧增加 出现急性肺水肿 表现为 心率快 湿罗音 泡沫痰 护理 经常听诊心脏杂音 及时发现乳头肌功能再次失调或断裂 2020 3 19 8 IABP的护理 1维持IABP的有效触发烦躁 搬动等易致电极片脱落 造成IABP终止启动 因此 术后需确保电极片粘贴牢固 保证有效触发 观察压力波形 记录反搏压 并观察反搏有效的指征 循环改善 皮肤及末梢色泽温度等 2气囊导管的护理绝对卧床 避免屈膝屈髋 取平卧位或床头略抬高 30 传感器位置须与患者的腋中线水平 导管用宽胶布妥善固定于大腿 防止脱位 打折或扭曲 保持气囊管道通畅 检查气囊内有无血液 如有血液 表明气囊已破损 应停止反搏 3抗凝的护理反搏过程中保持中心腔通畅 使用加压袋进行肝素盐水冲洗 1次 h 每次10 15s 监测全血激活凝固时间 ACT 1次 2h 调节肝素用量 维持ACT150 180s 持续泵入抗凝药物 并观察有无血管穿刺部位渗血 皮肤及牙龈 口腔黏膜出血 淤斑 血尿 2020 3 19 9 4穿刺部位的护理严格无菌操作 股动脉穿刺处皮肤每日给予碘伏消毒并更换敷料 同时观察有无红肿等感染征象 如有异常及时通知医生 5足背动脉的观察观察下肢皮肤颜色 温度 湿度 足背动脉搏动强弱 1次 h 必要时监测血氧饱和度 与对侧肢体比较 若苍白 发凉 可用棉被保暖 经常按摩 被动活动双下肢 防止静脉血栓形成 6撤机的护理撤机指征 精神好 生命体征平稳 肺无啰音 灌注好 尿量 30ml h 停升压药后收缩压 13 3Kpa 心率 100次 min 无恶性心律失常 四肢干暖 停肝素4 6h ACT 200s 可拔除股动脉鞘管 压迫20 30min 弹力绷带加压包扎12h 沙袋压迫4 8h 绝对卧床24h 当患者咳嗽 恶心 呕吐时 立即压迫局部 防止发生血肿 2020 3 19 10 康复指导和随访 1饮食 在恢复期 低盐 低脂 高蛋白质 高维生素饮食 保持大便通畅 少量多餐 避免过饱 2运动 循序渐进 从散步开始 逐渐增加散步的时间和距离 以能够耐受为准 3环境 室内空气保持新鲜 预防上呼吸道感染 避免被动吸烟 4保健 胸骨愈合需要三个月 在这期间内 避免做扩胸运动 如抱小孩 举重 2020 3 19 11 5口服药 了解每一种药物的名称和外表 副作用 遵医嘱 按时服药 未经医生准许 勿擅自停用或加用药物 常用药 抗血小板药 强心 利尿 扩血管药 6控制情绪 保持心情舒畅 7复查 术后第1 3 6个月来院复查 调整药物用量 并复查心脏彩超 胸片 心电图及生化等 出现任何不适 及时来医院检查治疗 2020 3 19 12 冠心病的预防 1 积极防治高脂血症 多食蛋白质丰富 胆固醇少的食品 如瘦肉 禽肉 鱼 带鱼除外 虾 豆类 豆制品 蔬菜 水果 少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食品 如肥肉 奶制品 鱼子 蛋黄 动物内脏等 2 控制高血压 膳食中减盐 加钙 适当增加动物蛋白质 是预防高血压的重要措施之一 3 戒烟 吸烟能增加冠心病的发病率和死亡率 4 控制糖尿病 控制糖尿病 特别是积极控制1型糖尿病是预防冠心病的重要措施 2020 3 19 13 5 减肥 标准体重 公斤 身高 厘米 105 超过标准体重20 应减肥 6 少量饮酒 过多饮酒是冠心病的易患因素 饮酒可以增加体重及收缩压 减低左室功能及引起心律失常 少量饮酒可能通过凝血系统发挥防护作用