基础生命支持(BLS)PPT课件.ppt

基础生命支持 BasicLifeSupport 心肺复苏 CardiopulmonaryResuscitation 学CPR有啥用 成都市有医疗卫生机构7976个 其中医院 卫生院724个 疾控预防控制中心22个 妇幼保健站21个 各类医疗卫生机构床位数10 1万张 其中医院 卫生院床位数9 4万张 医疗卫生技术人员12 0万人 其中执业 助理 医师4 6万人 注册护师 护士5 1万人 全年医疗卫生机构总诊疗10148万人次 复苏 Resuscitation 复活 苏醒 死而复生 心肺复苏 Cardio PulmonaryResuscitation 包括 胸外按压形成暂时的人工循环 电击除颤转复心室颤动 促使心脏恢复自主搏动 人工呼吸纠正缺氧 并努力恢复自主呼吸 胸外按压提供少量血流维持心 脑 各大脏器的氧气及能量供应 延长了除颤的时间窗口 并为医护人员的到来争取了时间 人脑组织只占体重的2 静息时耗氧量却占全身的20 葡萄糖消耗量占65 血液供应量为心排出量的15 大脑只能有氧代谢 没有氧储存 5分钟是大脑的G 葡萄糖 和ATP 三磷酸腺苷 储存耗竭的时限 心跳先停止 呼吸可持续20 30秒 不超过60秒 呼吸先停止 心跳可持续10分钟左右 心脏骤停的严重后果以分秒计算 3 5秒 黑蒙5 10秒 昏厥15秒左右 Adams Stokes综合征发作10 20秒 意识丧失30 60秒 瞳孔散大60秒 呼吸渐停止1 2分钟 瞳孔固定 大小便失禁3分钟 开始出现脑水肿6分钟 开始出现脑细胞死亡8分钟 脑死亡 心肺复苏的 铂金10分钟 心脏骤停时间内复苏 01min04min06min08min10min 90 60 40 20 几乎0 CPR成功率 即 每延长1分钟施救 成活率就下降10 院外心脏骤停 OHCA 生存链 识别伤病员 判断 不要遇到有人昏倒就立刻采取心肺复苏术 要先判断患者是否意识消失 呼吸停止 确定患者无呼吸后再施救 轻拍患者 并在其耳边大声呼救 确定患者意识 注意轻拍重呼 更通常地 以下6个能代表EMSS观点 1 发现 Detection 2 报告 Reporting 3 回应 Response 4 现场处理 Onscenecare 5 运送处理 Careintransit 6 运送到医疗机构 Transfertodefinitivecare 呼救 在为患者实施心肺复苏术之前 千万不要忘记让身边的人迅速拨打120急救电话 指定人员快速取来AED并寻求会救护的人员进行协助 寻求帮助 1 拨打120 119 9992 拿AED 确定患者脉搏 呼吸 基础生命支持 basiclifesupport BLS 又称初步急救或现场急救 可使心搏骤停病人心脑及人身要器官获得最低限度的紧急供氧 CPR可提供正常供血量的25 40 兩手手掌交疊 掌心朝下 上方手指扣住下方手掌 下方手指指端微翹 雙臂打直 採跪姿跪於傷病患者側邊 按壓位置位於兩乳線與胸骨的交叉點 以上半身的力量實施按壓 按壓深度至少5公分 小孩為5公分嬰兒為4公分 按壓速率應至少為每分鐘100 120次 以上操作不適用於新生兒 双掌根按压 原理一 直接压迫心脏 迫使血液流动 原理二 促使胸腔加压 创造心排血量排除空气 增加颅内压 原理三 促使胸腔减压 吸入空气创造冠状动脉血流量 降低颅内压 在做胸外心脏按压时 注意按压频率 正确的频率应该是保持每分钟按压100 120次 按压频次低于100次 分钟或高于120次 分钟均为低质量的心肺复苏 高质量和低质量心肺复苏有本质区别 开放气道 清除患者口中杂物 如分泌物 假牙 泥沙等 拉出患者舌头 可让患者头部向一侧倾斜 避免清理过程中异物进入气道 然后一手扶住患者额头下压 另一手托起其下巴向上抬 打开患者气道的标准是 患者下颌与耳垂的连线垂直于地平线 这样就说明气道已经被打开 口对口人工呼吸 一手捏住患者鼻子 大口吸气 迅速俯身 用嘴包住患者的嘴 快速将气体吹入 观察患者的胸廓是否因气体的灌入而扩张 吹完气后 松开捏着鼻子的手 让患者气体呼出 两次为一组 重建呼吸 如有条件 可找一块干净的纱布或手巾 盖在患者的口部 进行人工呼吸 做好有效自我防护 30 2 2m 活了 患者自主呼吸及脉搏恢复 来了 有他人或专业急救人员到场接替 累了 自己已无体力再继续做心肺复苏 死了 医生宣布患者已死亡 终止条件 翻转体位 AED使用 什么是AED 中文名 自动体外除颤仪 英文名 AutomatedExternalDefibrillators属于三类医疗器械 用于对心搏骤停患者的紧急治疗 属于公共医疗器械 像消防栓一样任何人都可以随时取用 AED为什么能治疗心搏骤停患者 在心搏骤停时 患者心脏的各心肌细胞无规律颤抖 呈 心室颤动 简称室颤 状态 失去了协调统一的收缩泵血作用 电除颤 当外加高能量脉冲电流通过心脏时 使心肌细胞在瞬间同时除极 造成短暂的电活动停止 然后由心脏的起搏点窦房结重新主导心肌细胞有节律地收缩 恢复跳动 什么时候用AED 当患者心搏骤停时 第一目击者 立刻呼救并进行CPR 当AED送到后立即进行电除颤 电除颤与胸外按压的关系 只进行胸外按压 心脏骤停患者恢复自主呼吸心跳的机率较小 联合运用胸外按压和电除颤 心脏骤停患者恢复自主呼吸心跳的机率明显提升 心脏骤停患者电除颤最佳时间是最初1 5min 第1分钟内除颤成功率高达94 胸外按压提供少量血流维持脑和心脏的氧气及能量供应 延长了除颤的时间窗口 并为医护人员的到来争取了时间 统计数据显示 美国芝加哥机场在没有安装AED前 旅客OHCA的救活率不足5 在安装了AED后的10个月内 发生14例OHCA 抢救成功9名 救活率达64 2015年无锡国际马拉松赛AED成功挽救猝死运动员 赛事组委会派出志愿者急救队员170位 配备AED46台动态分布在赛道上 平均每250 500米 就有一个急救队员 每500 1000米就有一台AED 2015年无锡国际马拉松赛AED成功挽救猝死运动员 编号22666的21岁半马选手 在20 3公里处突然昏厥并心脏骤停 记者拍下了最惊心动魄的一幕 9 17 选手倒地 9 18 第一名急救队员到达 确认无反应无呼吸 开始CPR 9 19 第二名急救队员到达 接替CPR 9 20 第三四名急救队员携带AED到达给予除颤 9 21 选手恢复呼吸 意识 较为烦躁欲起身被劝抚安慰 9 25 救护车赶到 9 27 送往医院 AED操作流程 1 开启AED 2 粘贴电极片 3 自动分析 患者若是室颤 AED将自动充电发出提示 脱离与病人的接触 4 除颤 5 自动分析 患者若没有恢复正常心率 AED将发出提示 继续护理 AED使用注意事项 1 除颤时不要接触患者 杜绝水 金属等将患者与他人连接 2 分析心律时不能晃动病人 如在行驶的车上 AED无法分析心律时 应停车进行操作 3 创伤及失血导致的心搏骤停患者不适于AED除颤 4 装有心脏起搏器的患者 可以使用AED 心脏起搏器位于左锁骨下 为避免损坏起搏器 电击片应离起搏器8cm以上 红十字应急救护培训 进机关 系列讲座 第四场 气道异物梗阻 红十字应急救护培训 进机关 系列讲座 第四场 创伤救护TraumaNursing 创伤与人类同时来到这个世界 创伤是45岁以下人群第一位的致死原因 全球每年死于创伤的人数超过500万 WHO 平均每分钟9 5人 意外受伤人数是死亡人数的100 500倍 其中200万人形成永久残疾我国每年因创伤就医高达6200万人次 每年因创伤致死人数达70 80万人 其中交通事故发生率高 多为严重创伤 致死致残率高 大多是青壮年 社会危害大 是伤害性死亡第一位 及时 先进 有效的救护 可以避免约35 的病人死亡 学好创伤的应急救护知识 不仅有可能挽救病人的生命 而且在面对普通的伤情时 也可以更好的处理 减轻伤残 一 创伤常见原因及特点 原因 交通事故中发生的撞击 碾压 日常生活中发生的切割 烧烫 电击 坠落 跌倒等 自然灾害和武装冲突中发生的挤压 枪击 爆炸等 特点 发生率高 危害性大 对严重的创伤如救治不及时 将导致残疾或威胁生命 二 创伤的主要类型 按有无伤口分 开放性损伤 闭合性损伤按受伤部位分 颅脑伤 颌面伤 颈部伤 胸部伤 腹部伤 脊柱伤 骨盆会阴部伤 四肢伤等 三 创伤应急救护的目的 最佳时机 创伤发生后的第一时间最佳地点 安全便于救护的地点因地制宜 就地取材 利用一切可利用的物品尽最大努力救护最多的伤员 科学有序 提高效率 现场救护目的 四 创伤应急救护原则 安全第一 做好自我防护重伤优先 先救命 后治伤 先救重 后救轻科学量力 采取无害化的救护措施 国际标准 灾害现场的检伤分类分为四个等级 轻伤 中度伤 重伤与死亡 统一使用不同的颜色加以标识 检伤分类 格拉斯哥昏迷量表GSC评分表 生命体生命体征监测 1 意识 GCS82 呼吸 每分钟低于6次 高于30次 3 脉搏 每分钟大于150次 小于50次4 血压 收缩压大于200 小于90mmHg5 瞳孔 大于4mm 小于2mm6 体温 高于41度 低于32度7 肤色 8 血氧 低于90 SpO2 止血方法 浅表伤口 出血少 直接压迫 最有效间接压迫 异物刺入 只用于四肢大血管损伤或伤口大 出血量大 其他方法无法有效止血时 包扎止血 止血带止血 压迫止血 伤口无异物敷料覆盖伤口 敷料超过伤口3厘米用手施加压力直接压迫并持续一段时间血液浸透敷料不去除 另加一块用绷带 三角巾包扎 伤口有异物异物不拔出 在伤口边缘将异物固定用绷带 三角巾加压包扎骨折外露端的伤口 眼睛 内容物脱出 烧伤处不能加压 间接压迫 适用于伤口有异物 指压止血 用手指压迫伤口近心端动脉 阻断动脉血运 能快速止血 用于出血量多的伤口 指压止血 用手指压迫伤口近心端动脉 阻断动脉血运 能快速止血 用于出血量多的伤口 指压止血 用手指压迫伤口近心端动脉 阻断动脉血运 能快速止血 用于出血量多的伤口 指压止血 用手指压迫伤口近心端动脉 阻断动脉血运 能快速止血 用于出血量多的伤口 填塞止血 对于四肢较深较大的伤口 或盲管伤 穿通伤 出血多 组织损伤严重的现场紧急救治 用消毒纱布 敷料 如无 用干净的布料代替 填塞在伤口内 再用加压包扎法包扎 止血带止血 四肢有大血管损伤或伤口大 出血量多时 采用以上止血方法均不能止血 方可选用止血带止血方法 布带绞棒止血带制作方法 一 绕二 挑三 绞四 固定 止血方法总结 包 包扎止血最常用压 直接压迫最有效间接压迫固定异物很重要捆 止血带止血只在四肢用 不得已时才使用 现场包扎的目的 环形包扎 适用于肢体粗细较均匀处伤口的包扎 用敷料盖于伤口 绷带一端稍斜 环绕一圈 将斜角折返回环形圈上 环绕第二圈 环形固定 加压环绕5圈 完全裹住敷料 将绷带尾端从中线分成两布条 两布条先打一结 再绕肢体打结固定 打结固定 螺旋包扎 用于肢体粗细较均匀处较长伤口的包扎 用敷料盖于伤口 绷带先环形固定两圈 从第三圈开始 环绕时压住前一圈的1 2或1 3螺旋缠绕 完全裹住敷料 最后打结固定 螺旋反折包扎 用于肢体粗细不均匀处较长伤口的包扎 用敷料盖于伤口 绷带先环形固定两圈 螺旋方法每圈反折一次 反折时左手拇指按住绷带上面的正中处 右手将绷带向下反折 向后绕并拉紧 完全裹住敷料 最后打结固定 8字包扎 用于手掌 踝部和其他关节部位的包扎 用敷料盖于伤口 绷带先在腕部环形固定两圈 再经手和腕8字形缠绕 完全裹住敷料 包扎关节时绕关节上下8字形缠绕 最后在腕部打结固定 回返包扎 用于头部 肢体末端或断肢部位的包扎 用敷料盖于伤口 绷带先环形固定两圈 再前后来回折返 呈放射状完全裹住敷料 最后环形缠绕两圈 压紧上述返折绷带 打结固定 头顶帽式包扎 将三角巾的底边叠成约两横指宽 边缘置于伤病员前额齐眉处 顶角向后 三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角 再绕回前额齐眉打结 顶角拉紧 折叠后掖入头后部交叉处内 单肩包扎 将三角巾叠成燕尾式 燕尾夹角约100 置于胸前 燕尾夹角对准胸骨上凹 燕尾底边两角过肩于背后 将燕尾顶角系带 围胸与底边在背后打结 将一燕尾角系带拉紧绕横带后上提 与另一燕尾角打结 双肩包扎 单胸包扎 将三角巾底边折出大概10CM宽的边 哪边胸受伤三角巾顶角就对哪边 先将两边在后面打结 再将顶角翻上去 在后面打结 全胸包扎 4 腹 臀部包扎 方法 1 支起受伤的前臂 屈肘成功能位 成角80 85 2 三角巾全幅张开置于前臂与胸部之间 顶角对肘部 3 一底角搭健侧肩 另一底角拉至患侧肩部 颈侧方打结 顶角捲紧后掖入肘部 4 露出指端 以便观察血运适应症 前臂 上臂 肘关节等损伤 大悬臂带 干燥 不冲洗 不浸泡低温 2 3 肢体离断处理 骨折 关于固定目的 固定制动 减轻疼痛 防止再损伤 利于搬运材料 颈托 脊椎板 木板 敷料 就地取材 自身原则 1 先止血 包扎后固定 2 开放性骨折现场不复位 不冲洗 不涂药 3 超关节固定并加垫 松紧适宜 指 趾端外露 4 上肢屈 下肢伸 先固定骨折上端后固定下端 现场区别扭伤 脱臼及骨折比较困难 均按骨折处理 前臂 前臂骨折无夹板固定 三角巾肘位大悬吊加宽横带固定于胸前 80 85 角暴露指端 检查血运 前臂骨折就地取材固定 两块木板分别置上臂的内侧和外侧并加垫 三角巾或绷带固定 曲肘位大悬吊于胸前 暴露指端 检查血运 上臂 上臂骨折夹板固定 上臂骨折无夹板固定 三角巾肘位大悬吊加窄横带固定于胸前 80 85 角暴露指端 检查血运 上臂骨折就地取材固定 髁上骨折 肢体与躯干之间 加大棉垫 三条带子分别固定 小腿骨折 小腿骨折健肢固定 小腿骨折夹板固定 2骨折下 1骨折上 3大腿下部 4踝关节 8 字固定 大腿骨折 大腿骨折健肢固定 大腿骨折夹板固定 木板从伤侧腋窝至外踝七条宽带固定 先骨折上下 再自上而下固定腋下 腰部 胯关节膝 踝 腋下 两膝 两踝加好衬垫及空隙处填充柔软物品 8 字固定足踝 暴露趾端 检查血运 3 锁骨