病理取材手册.doc

心血管系统心脏：心肌活检步骤：心肌活检记录模板：心肌活检心脏：先天性心瓣膜病步骤：1. 核实收到的瓣膜的数量及送检的腱索和乳头肌。2. 测量瓣膜边缘的总长度（周长），可以反映可能存在的狭窄。3. 记录瓣膜的形状，变形，溶解，钙化，纤维化，赘生物。4. 对异常病例照相。5. 一个病例取3-4个典型的部位，如需要立即去钙。记录模板：甲醛固定或无固定，编号和“”，个单独的心瓣膜分别cm长，最宽处cm，边缘cm。一个瓣膜（如：明显变形，钙化增厚）。另外的瓣膜乳白色，较薄，表面光滑，附有明显的/不明显的cm腱索/乳头肌。瓣膜无明显的赘生物。取得典型的标本放号包埋盒。块， HE染色， 脱钙。心脏：心瓣膜修补术步骤：1. 陈述瓣膜修补术的类型。2. 测量，记录结构的缺失。3. 一定给瓣膜照相（上表面和下表面）。4. 描述和切取存在的附属组织。记录模板：甲醛固定或无固定，编号和“”，是一个机械瓣膜，体积cm，有/无组织碎片。有/无结构缺损。瓣膜环（如：变形的）。咬合架/提升阀（如：运行正常）。少量的组织，cm，附在瓣膜的。照相。瓣膜储藏起来。软组织放进包埋盒。块，HE染色心脏：心脏移植步骤：先心病记录模板：先心病颈动脉粥样硬化步骤： 1. 确认收到的标本（注：标本经常不包含血管）。2. 描述标本形状及大小。3. 记录内腔及最小内腔直径。4. 记录钙化，色斑，及其它异常改变（如：血栓）。5. 取最狭窄的一部分及一段纵向标本。6. 在脱钙液中脱钙一小时。记录模板：动脉瘤的大动脉切除术步骤：1. 确认标本 ：大动脉壁的纤维血栓。2. 检查动脉壁的片断组织。动脉壁坚实有弹性，有凝血块。3. 描述动脉壁的表面，记录是否有内部出血（建议剖开）。4. 测量。5. 取块纵性的动脉壁，包括出血点。6. 连续切开血栓，记录切面。取材： 取块纵性的动脉壁，包括出血点。 取粥样硬化部位。 取个血栓的部分。记录模板：大动脉切除颞动脉活检步骤： 颞动脉活检的取材与其它管状标本的取材不同。 确认及测量。记录管壁的任一结节和扩张。 如组织新鲜，轻轻地展开，将其附在棉签棍或压舌板上以防皱缩。 用甲醛固定一小时以上。 将血管切成约的小段，不要切的太小。 每段置于一个标本盒。 在标签上写明“颞动脉”。记录模板：甲醛固定或无固定，编号和“”，粉褐色圆柱状血管标本，长，直径。被切为部分，每段大约，全部置于包埋盒号（每部分一个盒）。块，染色，每块个水平，“颞动脉活检”。心脏：心包活检或切除术步骤记录模板内分泌系统：甲状旁腺：甲状旁腺切除术步骤：1. 用精确到克的电子天平称重。如有明显的脂肪组织，在称重之前小心地将脂肪剔去；但是，称重之前不要切到甲状旁腺。2. 测量腺体的体积。3. 描述腺体（色泽，形状，密度，结节，包膜）及周围软组织（脂肪，肌肉，甲状腺，淋巴节）。4. 只有在上述两步完成后才可以进行冰冻（如有要求）。5. 通过短轴做2-3mm的连续切片。6. 描述在扩张的腺体边缘是否出现组织被压缩（非肿瘤性腺体）。取材:1. 完全包埋或分成五部分。包括腺体上的囊状物。记录模版：甲醛固定或无固定，编号和“”，克，cm（包膜，形状，色泽）软组织。切面（色泽，结节，密度）。无附带脂肪或肌肉，附（描述）软组织cm。标本的（如部分，一半）做冰冻切片。全部如下切取：冰冻部分号包埋盒非冰冻组织号包埋盒块，HE染色。甲状腺：甲状腺切除术步骤：1. 确定手术类型（如甲状腺次全切除术，甲状腺全切，颈部探查术）。2. 通过临床信息决定手术（甲状腺肿，瘤，炎症）。3. 从临床或以前的病理信息获得每一可疑性损伤的可能部位。4. 称重，测量完整标本的体积。5. 观察外表面（色泽，囊/肿块的光滑度），整体形状（ 卵圆形，结节状）。记录所附带的软组织（脂肪，肌肉，甲状旁腺，淋巴结）。6. 确定左右甲状腺，如果只有部分甲状腺确定峡部。7. 脱水并用墨水线标记外表面。通常一种颜色标记就可。然而，不同颜色标记前后面对区分标本的方向有益。用乙醇脱水。8. 通过短轴做5mm的连续切片，每一切片上保留所附带的囊及软组织。9. 描述切面，包括结节的面积（单个/多发，体积，包膜，色泽，质地，囊状/实质的，乳头状突起，钙化，出血，坏死）及周围软组织（色泽，硬/软，纤维化）。测量结节到切缘的距离（如果是甲状腺全切测到包囊的距离）。10. 在无固定的孤立的结节上完成上述步骤。11. 照相做为注解。取材：1. 非瘤性时（如甲状腺炎）：每个取五块，一块峡部。2. 瘤性或结节性甲状腺：a. 包括临近的非甲状腺组织，甲状下胞膜，及肿物胞膜。b. 多结节腺肿：每个结节取3-4 块，依据结节的大小。c. 孤立的囊性结节而无浸润：取10块或全部组织，同时包括3块非腺体组织和手术边缘组织。d. 孤立的囊性结节怀疑有囊性扩张或血管浸润：切取全部组织，同时包括3块非腺体组织和手术边缘组织。e. 孤立的，明显的结节状浸润，非乳头状癌：包括浸润在内的5块组织，同时包括3块非腺体组织和手术边缘组织。f. 乳头状癌 ：切取全部甲状腺。3. 如有甲状旁腺和淋巴结，全部切取。记录模板：甲醛固定或无固定，编号和“”，标本（带有峡部的部分甲状腺/完整甲状腺），重克，体积cm。外表面（色泽，被膜，粗糙/光滑，形状）。切面有大量（色泽，质地）结节直径从-cm，遍布整个腺体。有一结节（色泽，被膜，质地，囊性/实性，乳头状，钙化，出血，坏死），体积cm，在顶部/峡部端。距切缘cm，做/不做甲状腺外表面延伸切除。甲状腺粘液是（描述）。延左/右表面端有一褐色软组织，体积cm，附有甲状旁腺/淋巴结/肌肉。照相。上述步骤做好后，做一下步骤：峡部放号包埋盒孤立的结节和被膜放号包埋盒弥漫的结节放-号包埋盒，每个结节放一个盒无关的甲状腺放号包埋盒甲状旁腺和淋巴结放号包埋盒全部软组织放号包埋盒块，HE染色肾上腺：肾上腺切除术步骤：1.标本称重和测量体积。2.检查外表面，标记附带的脂肪。3.墨水线标记外表面。4.通过短轴做5mm的连续切片。5.切片后，确定肾上腺的尺寸，但不包括脂肪组织。6.检查切面的结节并描述（色泽，大小，密度，周围界限）。记录它们的位置（皮层/髓质），是否有浸润。7.描述无病变的腺体（结构正常/异常，色泽，皮髓质的差异）及软组织。取材：1.小的皮层结节：全部2.超过5cm的结节：切成1cm的块，包括被膜。3.至少取1块正常的肾上腺 。记录模板：甲醛固定或无固定，编号和“”，重克，包含周围脂肪组织（总体积cm，腺体体积cm）。在（皮质/髓质）有一浸润/无浸润的cm的结节（色泽，密度，界限）。切面有大量结节出现（出血，坏死，钙化）。无病变的腺体皮质，髓质。脂肪中无淋巴结。标本表面用蓝墨水线标记。记述如下：结节和被膜放号包埋盒无病变的肾上腺放号包埋盒女性生殖系统：输卵管：绝育术步骤：1.如标本盒中有双侧的输卵管，是否有缝合线或夹子区分左右。2.测量（长度和直径），简要地描述每侧输卵管。3.检查每侧的管内腔是否完整。4.记录输卵管囊肿（测量和描述）。5.整块标本每隔3mm做连续的横断。取材：1.每侧输卵管取3块横断部分，保存剩余组织。如最初取的标本没有完整的横断面，剩余的组织还可以再取。从左右输卵管取下的部分应分别放进不同的标本盒。2.要求组织包埋并进行切片。记录模板：甲醛固定或无固定，编号和“”，粉褐色圆柱状组织有/无绒毛，长cm，直径cm。在交叉部分有一小腔。一个cm的半透明的充满透明液体的囊状物附在外表面。块，HE染色。输卵管 ：输卵管切除术步骤： 1.送检的输卵管可能附带着子宫，可能附带卵巢而没有子宫，或单独的输卵管。2.测量标本（长度和平均直径）.再单独测量增宽部位的直径。3.记录有无绒毛的存在。确定是否已做过结扎。4.描述浆膜（色泽，粘膜，囊，结节，裂隙）。描述输卵管内容物（血凝块，肿物，液体）并适当的测量。测量明显的肿块到切缘的距离。记录输卵管的壁厚。5.连续切开输卵管，使浆膜保持连续。取材：1.表面正常的输卵管：从输卵管的不同部位取三块。如没有异常不用取输卵管伞。2.异位妊娠：3-5个妊娠部位组织，血凝块，及邻近的壁（包括裂隙）。一块正常的输卵管。如整条输卵管未见妊娠产物取其它部位的组织。3.有异常的典型的标本。4.如送检的输卵管肿瘤没有子宫，取最接近且面向切缘的部分。5.正常的输卵管也要包埋切片。记录模板：1.输卵管切除术伴子宫切除术（正常输卵管）：子宫如下记录：左/右输卵管cm长，平均直径cm。粉褐色浆膜有/无卵巢。伞部结构正常/（描述异常）。浆膜面有一cm（充满清亮液体的囊，黄色结节）。输卵管腔普遍/局部扩张cm，长cm ，壁变薄。粘膜（描述）。2.异位妊娠输卵管切除术甲醛固定或无固定，编号和“”，输卵管长cm附有伞部。从最边缘到中部直径范围为-cm。浆膜粉红，在中部有一0.5cm的裂隙。裂隙下有一cm的凝血块，伴有内出血。无明显的妊娠产物。典型记录如下：A-D=附壁及裂隙下凝血块E=到血块最近的输卵管 块， HE染色卵巢：卵巢切除术步骤：1.一侧卵巢附带输卵管（有/无子宫），或单独卵巢。2.确定标本是完整还是部分卵巢。如标本是囊状物，尽可能从囊壁上分离出卵巢组织。3.测量标本体积。如明显增大，称重。描述整体形状（圆形，卵圆形，分叶状）和外表面（色泽，漩涡状，支持物，肿块，赘生物）。4.如果卵巢正常是双壳类的。5. 如果卵巢正常连续切开。6.描述固体面的切面（色泽，纤维/肉质的，出血，坏死，小结节）。描述内层（色泽，光滑，赘生物，出血），同时又液体生成（色泽，半透明，稀薄/粘稠，粘性的）及其它物质（毛发，脂质碎片，牙齿状物）。取材：1.正常卵巢：一部分。2.非瘤性囊肿：囊壁的3-5 部分。一部分未受累的卵巢。3.肿瘤性囊肿或瘤：囊壁或肿瘤每厘米一部分，尤其是实体和瘤体部分。尽量避免明显坏死部位。一部分未受累的卵巢。4.囊壁要包埋，制片。记录模板：1.卵巢切除术伴子宫切除术（正常卵巢）子宫描述如下：左/右卵巢体积cm，灰褐色（光滑，-，支持物覆盖的）外表面。切面灰白，有一界限清楚的黄色结节。同时有一cm软组织囊，内壁，内充满液体。2.肿瘤的卵巢切除术：甲醛固定或无固定，编号和“”，有一cm物块（颜色，小结，球形），伴部分输卵管（长cm，直径cm）。总重 克。外表面（光滑，被覆支持物），伴/不伴直径cm乳头状赘生物，覆盖表面%。标本%是多囊性的，直径-cm，内充满 （颜色，密度）的液体。囊有光滑的灰白色的内壁，有少量/无赘生物直径cm。标本其余部分是实性的，有/无出血和结节，并且出现多色带 -色。剩余卵巢组织大概c可能明显/不明显。标本附带/无输卵管，包括伞部，表面（色泽，光滑，附有支持物），内腔通畅/内腔被（凝血块，肿物）堵塞，或腔内充满浆液。典型描述如下：囊壁放号包埋盒，赘生物放号包埋盒结节/实体物-号包埋盒（取10 块放在5-6个盒中，尤其是缺损边缘）其余卵巢放号包埋盒输卵管放号包埋盒块，HE染色子宫:宫颈活组织检查和宫腔刮除术步骤：1.计数和测量（体积，如果有大量碎片和只有粘液时按总体积计算）获取的组织。描述全部外形（颜色，形状，脆性，实质组织还是粘液状）。2.检查粘膜表面，描述所有的损伤（出血，疣状结节，侵蚀）。3.如果表面直径3mm，包埋全部组织（不用再切），个别组织直径可以4mm。4.检查所有病变（肿瘤，囊肿）的切缘。取材:1.全部包埋（用纸包起）。2.要求实体组织切开后再包埋（如3mm）。3.要求每个组织块切三个水平。记录模板：宫颈活检标本接收时无固定或甲醛固定，标记为（）和“ ”，是一个楔形，具有黏膜的黄褐色的软组织块，体积_cm（无异常，点状出血，一个_cm的疣状结节，一个_cm粘液囊，其他）在粘膜表面（在切面）。全部送检，_块，_HE。记录模板：宫颈刮除标本接收时无固定或甲醛固定，标记为（）和“ ”，体积是一堆灰白色粘液_cm，并有点状出血灶和实体物质，伴有黄褐色软组织块体积_cm（或未见实体物质）。全部送检_A。_块，_HE。子宫：宫颈锥形切除术/环形电切除术步骤（LEEP）步骤：1.从宫颈切取的标本成锥形（其尖端朝向宫腔）或成片状。在最佳情况下， 圆锥是可以定向的，通常在12点位置有缝线标记。如果是碎片标本，难以定向。2.测量圆锥的三维，包括子宫颈外表面的直径（cmcm）和深度（从宫颈到子宫颈内切缘）。 测量每个分离的组织块的三维。3.全面描述组织（颜色，形状，脆性）和宫颈口（直径，形状），及任何病变（溃疡，肿块，出血，缺损，囊肿裂隙；包括损伤的范围）。4.用墨水标记手术切面，圆锥体的尖端（子宫颈管端）应该用不同颜色标注以便与边缘区别。如果你不能确定一个组织块的边界，向其他病理医生询求帮助。5.从12点的位置开始，顺时针，放射状切取标本。如果没有方位，从解剖学标志（如，损伤或组织上的锐角），如果可能，在报告中提及这项。每个组织块要像一个楔子。切取的粘膜都可以用这种方式鉴定，然而在大块组织，过多的基质可以是纵向的并且个别的被切取。6.碎片样标本应该垂至于粘膜表面切取，用类似的方式描述上述圆锥形。取材：1.切取所有组织，每个包埋盒中最多放两块。2.圆锥：每个包埋盒中放12个组织块（根据大小决定），从12点开始延顺时针方向进行。记录模式：标本接收时无固定或甲醛固定，标记为（）和“ ”，圆锥形宫颈，测量表面直径_cm长_cm。在12点位置有一缝线标志/没有确定方向的缝线。子宫颈管粘膜呈粉红色，有一_cm_（描述病变）在_点位置上。宫颈外口直径_cm，呈缝隙状狭窄。间质切面有_（囊性病变、出血或其他）。墨水标记：外周切缘= 黑色，宫颈内端切缘=蓝色。全部以顺时针的方式从12点位置切取，从_A - _L._块，_HE染色。子宫：子宫内膜活组织检查或妊娠刮除物步骤：1.用金属过滤器或带滤纸的漏斗收集组织。2.测量（总体积）。大的标本应称重。描述组织（颜色，脆性，形状，不规则形、圆柱形、球形）。辨别子宫内膜和血凝块，并描述凝块与整个组织块的比例。如标本是自然排出物，描述组织是否出现蜕膜囊。3.在怀疑流产的病例，寻找绒毛，必要时可在解剖显微镜下进行。仔细检查是否有妊娠囊或胎儿组织。检查胚胎或胎儿组织的畸形和自溶。测量从头到臀部的长度和足长，或者测量出现的任何部分。如果胎儿足够大可以完成内部检查，请咨询儿科病理医师。4.在习惯性流产的病例，如需要可送绒毛标本进行细胞遗传学评价。在处理组织前后要清洗钳子，其它器械及桌子。5在怀疑为葡萄胎的病例，绒毛可呈囊状扩张（葡萄样）。取材：1.子宫内膜活组织检查：送检所有组织，用滤纸包起，不要超过包埋盒的一半。每个蜡块要切三个层面。2.对于不完全流产子宫内膜刮除术或自然地排出的组织：送检三个代表性部分如胎盘、胎儿组织，妊娠囊和蜕膜，如果可以，装进三个包埋盒中。避免取凝血块。如果显微镜下找不到妊娠产物，切取其余的组织。3.对于可疑为葡萄胎：切取十个组织块或全部包埋。记录模版：子宫内膜活组织检查标本接收时无固定或甲醛固定，标记为（）和“ ”，五个易脆的，红褐色，圆柱形软组织，体积_ x _ x _cm，全部浸在_A.，_块，_HE染色。记录模版：妊娠刮除物标本接收时无固定或甲醛固定在抽气的容器中，标记为（）和“ ”，许多不规则，红褐色和灰褐色，易脆的软组织碎片和凝血块，体积_ x _ x _cm，凝块大约占标本的 _%。一些软组织的碎片呈球状。也可见到破裂的或无断裂的妊娠囊，直径_cm，单独的/包含正常/畸形/自溶的胚胎，头到臀长_ cm，足长_ cm。代表性切块如下：_A =胚胎；_B =妊娠囊，_C =软组织碎片，_块，_HE染色。子宫：子宫肌瘤切除术步骤：1.子宫肌瘤切除术包括从子宫切除平滑肌瘤。该手术为了保持育龄妇女的生育能力。2.计数获得的组织块的数量。测量总体积，并测量最大的和最小的碎片的直径（用范围表示）。3.描述组织（颜色，软或硬，边界清楚的节结还是不规则碎片，有漩涡的，膨胀的，有小梁的，出血的，坏死，纤维变性，钙化）。如果外表面和切面一致，不需要分别描述。4.标注存在的或不存在的正常子宫组织（子宫内膜，浆膜）。5.每个组织块都应切开仔细检查。取材：1.节结：从不同的组织块最少取三块，组织的总量越多，切取的部分越多，但一般不超过五到七个。应详细描述出现肉质的，出血的或坏死的区域。2.正常子宫组织：一到二个组织块。记录模版：标本接收时无固定或甲醛固定，标记为（）和“ ”，有_ （数目）粉褐色，小节结及软组织块，体积_ x _ x _cm，直径从 _ 到 _ 。每一个切面有漩涡，膨胀。在最大的组织块上标注出血、坏死、肉质变的中心。子宫内膜存在于不同碎片的外表面。代表性切如下：_A-B = 出血灶节结，_C-D =其它节结，_E = 子宫内膜节结，_块，_HE染色。子宫：良性的子宫切除术步骤：1.子宫切除术通常是在无恶性的症状情况下进行的，包括子宫脱垂，尿失禁，骨盆疼痛，平滑肌瘤（纤维瘤），子宫内膜异位。可伴输卵管，卵巢的切除或不切除。2.虽然子宫内膜增生是初始阶段，但被划分到子宫内膜癌。子宫内膜增生或癌的子宫切除术。3.区分前后表面，有两个方法：a：浆膜（腹膜折返部）在后表面比在前表面延伸的位置低；b：输卵管插入到圆韧带附件的前表面。4.称重标本。测量子宫三维：基底部到宫颈，前面到后面，子宫角到子宫角。在打开宫腔前获得这些数值，因为切开子宫后肌层会向外突出。5.描述子宫的整体形状（梨形的，球形的多节结的，不规则形）。6.在切开子宫前后，要描述其每部分，如下：a：子宫颈阴道部：表面和宫颈外口的尺寸，颜色，撕裂，溃疡，出血点，包块，囊性病变。b.子宫内膜：从鳞状上皮交界处到宫体的长度，颜色，粘膜纹理，息肉。c.浆膜：颜色，光滑还是粗糙，粘联，节结。d.：子宫肌层：平均厚度，颜色，出血点，包块（描述，给出最大的和最小的，位置）。平滑肌瘤（纤维瘤）：切面通常有灰白色，界线清楚的节结。有些区域发生缺血变性，比周围组织软化、变暗，可能误解为真性坏死（潜在恶性标志）。通过几个切面寻找出现的不同点（如肉质变，出血，坏死） 。尽量避免在总描述中诊断为平滑肌瘤或纤维瘤，用节结或质块代替。e.子宫内膜：子宫腔的大小，子宫内膜的平均厚度，颜色，息肉（大小及位置）。f.输卵管和卵巢：看输卵管切除术和卵巢切除术。7.如果子宫完整，应该从侧壁由宫颈切开。切线延续的基底部，但两半要付有一些子宫肌层和浆膜。每半连续切成片，间距0.5 cm，通过浆膜保持断端的连接。宫颈的切面在相对的另一侧。输卵管和卵巢的处理按照它们各自部分描述的进行。8.如获得的宫颈是分离的，按照#5条描述的进行处理。取材：1.宫颈:取两块（前面和后面），包括鳞柱连接和缺损在内。完整的切取息肉和与平滑肌瘤不一样的包块。2宫体：两个透壁部分（子宫内膜，子宫肌层，浆膜）。可以分开装进包埋盒。其余的是病变。a.平滑肌瘤：总共不超过五个包埋盒，重点寻找不同的部位。如5个或更少的平滑肌瘤，每个肌瘤切除一部分。b.子宫内膜息肉：全部送检，切块垂直于子宫壁，包括蒂与其下面的平滑肌。3.输卵管和卵巢 ：见输卵管切除术和卵巢切除术。记录模板：标本接收时无固定或甲醛固定，标记为（）和“ ”，未切开或先前已切开_（变形的，对称扩张的，梨形的）子宫付双侧附件总重_。子宫前后径_cm，双侧宫角_cm，宫颈到基底部_cm。浆膜_（平滑，粗糙，附有粘液）。宫颈表面直径_ x _cm，有一_ 裂隙。宫颈管粘膜_（颜色，病变）。宫颈管_长_宽，表面覆_粘膜。宫腔是_（形状），_cm长，_cm宽，覆有_（颜色）_cm厚的内膜。有/无_ x _ x _cm的息肉。从_到_有_数量_（浆膜下，浆膜内，粘膜下）小结，切面_（颜色，漩涡状，小梁样，质实，皱褶）伴/不伴_（中心变性，出血，坏死）。相关肌层_cm厚。（见输卵管切除术和卵巢切除术的记录模板）。典型描述如下：_ A, B =宫颈前（12：00）和宫颈后（6：00）_ C, D =肌层和浆膜前后 _ E, F =子宫内膜息肉 _ G-K =子宫肌层结节_ L =右侧卵巢和输卵管_M=左侧卵巢和输卵管_块_HE染色。子宫：宫颈癌的子宫切除术步骤：1.根据申请，电子医疗记录，或临床医生的提交进行子宫切除术来处理原位癌或侵袭宫颈癌。如获取得子宫无任何临床信息，特别是有阴道和宫旁软组织，与临床医生联系。2.如标本附有淋巴结，把其且成松散的碎片。淋巴群包括：左侧闭孔淋巴结，右侧闭孔淋巴结，髂间淋巴结，左髂淋巴结，右髂淋巴结。3.除宫颈部分，其余参考良性的子宫切除术，输卵管切除术，卵巢切除术。4.测量宫颈，阴道和宫旁软组织。描述粘膜，孔，每处缺损（先前的锥形切除术，溃疡，肿瘤）。 包括肿瘤的大小，侵犯的深度及范围。5.用墨水线标记阴道和宫旁组织的边界，用不同的颜色区分前后壁。6.如阴道，宫旁组织太大，不能随宫颈一起切取，将其边缘切去，保留其方向。从宫体上分离下宫颈，通过横截面切成两到三部分。沿放射状切开宫颈，与宫颈锥形切除术/环形电切除术相似，确定包括鳞柱交界处。取材：1.宫颈：从12点位置顺时针完整的切取，切取的部分比宫颈圆锥大时可以修整基质。然而，要鉴定所有粘膜。如有非常大，明显侵袭的肿瘤，切取侵袭最深的部位保留剩余的标本，维持方位。包括证实宫旁侵袭。2.阴道的标记：切取完整的宫颈（小组织）或按象限分成四份（大组织）。3.左右宫旁组织：切取完整的宫颈（宫旁组织少）或分成两份或更多（宫旁组织多）。4.宫颈和子宫最低处连接：从前壁到后壁的纵向的12个部分。5.淋巴结：全部切取。6.其余标本参考良性的子宫切除术，输卵管切除术和卵巢切除术。记录模板：无固定或甲醛固定，标记（）和“ ”，完整的/曾切开过的_变形的 /对称性扩张的/梨形的子宫，完整/不完整阴道，左侧/右侧/双侧附件总重_克。子宫前后径_cm，双侧宫角_cm，宫颈到基底部_cm。浆膜_（平滑，粗糙，附有粘液）。宫旁组织（左侧=_ x _ x _cm，右侧=_ x _ x _cm）有/无肿瘤侵袭，_cm。宫颈_ x _cm，有_cm孔，阴道边缘从_到_cm。子宫标记线：前壁=蓝色，后壁=黑色。子宫切开后显示在外子宫颈_-_点有_（颜色，形状，斑块，溃疡，质块）（表面积_ x _cm，高_cm），向上浸润进宫颈前壁/后壁/子宫最低部_cm。从阴道边缘浸润_cm。最大浸润深度大约_cm，在_点的位置，距左侧宫旁组织_cm，距右侧宫旁组织_cm。宫颈内用_（颜色）标示粘膜皱褶，_cm长。宫腔_ x _cm，内膜_ （颜色，质地）均厚_cm。子宫肌层_ （颜色，小梁），最大厚度_ cm。无_ （大量）_ （颜色，出血灶，灰白色漩涡状结节），最大范围从_ 到_ cm，在粘膜下层/粘膜内/浆膜层鉴别。参考输卵管切除术和卵巢切除术的记录模板记录输卵管和卵巢。边缘墨水线如下：前面=黑色，后面=蓝色。典型模式如下：阴道口标记#_（12-3点）, #_ (3-6点)， #_ （6-9点），#_ （9-12点）（如果不包括宫颈组织）.全部外宫颈移行区域，从12点位置开始顺时针切取_ - _置于包埋盒#_。宫颈管前壁，横断面（距上边缘1.5cm），置于#_包埋盒。宫颈管后壁，横断面（距上边缘1.5cm），置于#_包埋盒。宫颈管、子宫内膜交界处置于#_和#_包埋盒。子宫下部置于#_(前)和#_ （后）包埋盒。宫旁组织置于#_ (左)和#_（右）包埋盒。前后子宫内膜和浆膜置于#_ 和#_包埋盒。子宫肌瘤置于#_包埋盒。卵巢和输卵管置于#_(左)，#_（右）包埋盒。_块，_HE染色。子宫：子宫内膜增生或内膜癌的子宫切除术步骤：1.根据申请，电子医疗记录，或临床医生的提交进行子宫切除术来处理子宫内膜增生或子宫内膜癌。如获取得子宫无任何临床信息，特别是阴道和宫旁软组织，与临床医生联系。2.下述关于子宫良性肿瘤切除术、输卵管切除术和卵巢切除术有所不同：a.用不同颜色的墨水线标记浆膜的前后面。b.如果内膜非常软、脆，有助于将子宫切开后固定，在修整之前固定几小时。c.判断肿块是播散的还是原发的，是否侵袭宫颈和其他附件。检查子宫肌层切面以估计从正常子宫内膜到最深点的侵袭深度和面积。描述肿块，包括表面和浸润面（颜色，粗糙的，实体的，软的，糜烂的）。d.如果没有明显的肿块，以3mm 间隔切子宫壁。e.如果标本附有淋巴结，将其切碎。淋巴群包括：左侧闭孔淋巴结，右侧闭孔淋巴结，髂间淋巴结，左髂淋巴结，右髂淋巴结。f.如有附件和阴道，用墨水线标记测量。取材：1.肿块：五小块（从表层到浸润的最深层的三个透壁从内膜到浆膜组织）。根据记录模板，较大的组织块分成两块置于包埋盒。2.非肿瘤性的子宫内膜：分三部分。3. 宫颈和子宫最低处连接：从前壁到后壁的纵向的12个部分。4.无明显肿块：从前壁和后壁个取一个透壁组织，从剩余的子宫切取完整的带有肌层的组织（不要取过多的肌层），记录前壁和后壁。5.左右宫旁组织：切取完整组织。6.阴道：切取完整组织，根据象限分成四部分置于包埋盒。7.淋巴结：取全。8.宫颈 ：两部分（前后各一部分），包括鳞柱交界河损伤处。9. 输卵管和卵巢：参考输卵管切除术和卵巢切除术。记录模板：无固定或甲醛固定，标记（）和“ ”，完整的/曾切开过的子宫带有宫颈和双侧附件总重_克。子宫前后直径_cm，双侧宫角_cm，宫颈到基底部_cm。浆膜_（平滑，粗糙，附有粘液）。宫颈_ x _cm，有_cm孔。外子宫颈浆膜_（颜色，平滑，灶状糜烂）。子宫前表面用蓝色标记，后表面用黑色标记。子宫被覆双层被膜,宫颈长_cm,直径_cm,粘膜上有细微皱褶。子宫内腔是_（如三角形），并含有_（粘液/易脆的/坏死组织）。在_（前壁，后壁，宫底）有一_ x _cm的_（色泽，乳突状，易脆的）质块，浸润到肌层_（1/3，1/2，2/3）的一个_（色泽，实质的，硬的）肿块。相关子宫内膜厚_cm，_（颜色，质地）。肌层_cm厚，没有其它异常_。输卵管和卵巢的处理参考输卵管切除术和卵巢切除术。子宫颈和宫颈边缘置于#_（前）和#_（后）包埋盒。宫颈管、子宫内膜交界处置于#_（前）和#_（后）包埋盒。（纵向切取）浸润肌层最深的质块置于#_包埋盒（如前壁浅层肌）和#_包埋盒（后壁中层肌）。未侵犯的肌层置于#_（前壁）和#_ （后壁） 包埋盒。右侧卵巢和输卵管置于#_盒。左侧卵巢和输卵管置于#_盒。_块，_HE染色。阴道：组织活检或切除术步骤：1.阴道组织活检：遵循宫颈活组织检查的步骤和程序。2.切除术： a.观察外科医生的缝合线，夹子，或墨水线。 b.用墨水线标出手术边缘。 c.测量（三维：2个表面及厚度），并描述组织（色泽，形状，粘膜特征）。 d.检查及测量每一异常处（糜烂，肿物，有色结节，出血）。测最近的切缘的距离。 e.像皮肤一样切块（参照皮肤活检）。取材：1.组织要求包埋并切去边缘。2.阴道活检：与宫颈活检的原则和步骤 一致。3.切除术：取全，除非标本特别大，或附带切除术（不需病理检查及无临床怀疑）.记录模板：1.阴道活检同宫颈活检。2.阴道切除术: 甲醛固定或无固定，编号和“”，cm的粉褐色卵圆形粘膜，cm厚。有一有方向的缝合线标记（如：向上），一夹子标记（如：左）。有一cm的（颜色，缺损类型），距（如：下缘），附在（如：上缘）。两末端相距。切面（描述），粘膜下有一（描述），厚，墨水线：，。完整的描述如下：纵向切开标本中间部分纵向切开块，染色外阴：组织活检或外阴切除术步骤：活检：根据切取的大小，参照宫颈活检或皮肤活检。外阴切除术：确定手术类型：半边外阴切除，部分外阴切除（不含深层），全部外阴切除（含深层），放射状外阴切除（含淋巴结）。标记标本的结构：大阴唇，小阴唇，前后阴唇连接处，阴蒂，阴蒂包皮，软组织，淋巴群。测量全部标本（双面尺寸深度），同时测每个结构的大小。描述和测量异常处（色泽，溃疡，片状，质块，斑痕，界限）。确定每个异常累及的结构，测量距边缘的距离及侵犯的深度。描述正常皮肤及粘膜。照相。墨水线标记手术范围， 包括皮肤，粘膜，尿道，阴道，软组织，及筋膜。如有淋巴结，从结构疏松的部位切开。将标本定在取材板上，取材前固定几小时。取材：活检：标本很小：标本全取放进包埋盒。标本全部包埋制片，每个块做三个水平的染色。标本很大：切取标本。外阴切除术肿瘤或其它异常：取全，除非非常大或有明显的浸润，最深的浸润处要取一部分。尽可能的同时取肿瘤边缘及无浸润的部分。边缘：如已切取了肿瘤的边缘皮肤，粘膜，和阴道边缘：取全（与切面垂直最好）。阴道边缘：面向切面。软组织及筋膜：最靠近肿瘤的块，可能的话多取。未累及的结构：每部分块。淋巴结：取全。记录模板：外阴活检：根据切取的大小，参照宫颈活检或皮肤活检。外阴切除术：甲醛固定或无固定，编号和“”，一个半部分全放射状外阴切除术标本（总体积cm），包括左右大阴唇（cm），左右小阴唇（cm），前后阴唇连接处（cm），阴蒂（cm），阴蒂包皮（cm），软组织和筋膜（共cm）。有一个（色泽，糜烂，疣状）质块（cm），界限清楚不清楚边缘隆起，包括，距最近的边缘，距边缘。浸润到软组织，距最深处。同时有一个（色泽，片状，溃疡，疣状结节，囊性），在皮肤表面或浸入软组织，距最近的缘。未受累的皮肤粘膜（色泽，皱褶，光泽，厚度）。如组织中处有（颜色，密度）的淋巴结。墨水线：左边缘黑色，右边缘蓝色。典型描述如下：全部质块，包括临近的皮肤，粘膜，引导及软组织剩余皮肤，剩余粘膜，尿道，全部片状物阴蒂，垂直部分阴蒂包皮未累及的左侧大阴唇未累及的右侧大阴唇未累及的左侧小阴唇未累及的右侧小阴唇前阴唇连接处后阴唇连接处块，染色/virtualslidebox/nlm_histology/content_index_db.html胃肠系统胃肠道：粘膜活组织检查：作业指导及程序：胃肠粘膜活体组织检查1. 计数组织块的块数，测量样本总体积（三维）。如果有一两块组织远大于其他组织块，则单独测量。2. 参考胃肠道息肉切除术3. 组织块的描述（包括颜色、形状、质地）4. 如果样本是一个小的黏附在纸张上的非肿瘤小肠组织，则可假定粘膜面朝上。在解剖显微镜下检查粘膜并描述绒毛的形状或结构（扁平状或指状等）。建议的组织学切块：胃肠粘膜活体组织检查1.将所有组织块放入组织加工袋中；2.根据实验室包埋程序将标本竖立包埋3.要求三个HE切片4.胃活组织检查（非肿瘤）：根据实验室手册要求，切一张额外切片，用于幽门螺旋杆菌特殊染色（如Alcian yellow，Warthin-Starry, Steiner）取材录音:标本接收时含/不含福尔马林固定液，标本袋标有患者的姓名、病例号，和“_”。有_个（数量，如果多于5个用倍数表示）不规则形状的碎片，呈_（颜色）柔软度/脆性/_总体积是_cm，最大的一块是_cm。全部组织放入包埋盒用于后续制作过程。A大组织块B其他组织块胃肠道：息肉切除术作业指导及程序：胃肠道息肉切除术1. 如果可能辨认用染料标出切缘。 2. 样本在福尔马林溶液（或Bouins 固定剂中）固定数小时。3. 测量息肉头部的三维和蒂的长度、直径。4. 描述息肉的外部形态（无柄的还是有柄的，颜色、表面粘膜的质地，有无溃疡）5. 对于无蒂或蒂长度小于1cm的息肉，纵向切成两半，每一半都含有息肉和蒂的切面，如果需要还可以每间隔3mm作连续的平行切片6. 对于蒂长度为1cm或大于1cm的息肉，截取基底的横断面。然后再纵向切成两半，使每一半都含有息肉和蒂的切面，如果需要还可以每间隔3mm作连续的平行切片。7描述息肉头部和蒂的切面（颜色、实体的还是囊状的）建议的组织学切块：胃肠道息肉切除术1送检全部组织。2切缘：如果蒂长度小于1cm的息肉，息肉切面要垂直；如果蒂长度大于1cm，近切缘处切下，然后将切缘朝下包埋。取材录音：标本接收时含/不含福尔马林固定液，标本袋标有患者的姓名、病例号，和“_”，是_(颜色、表面形态)无柄/有柄的息肉或者是息肉状的软组织切块。蒂直径为_cm，长_cm，头部为_cm。切缘用黑色或蓝色标记，样本进行连续切片并全部用于后续制片过程。_A-B=有柄并标有切缘的息肉_C-C=息肉头部的剩余部分_块，_HE食管：食管切除术/食管胃切除术作业指导及程序：食管切除术/食管胃切除术1. 样本定位（近端还是远端，前面还是后面）2. 测量样本：a. 食管：长度和周长b. 胃： 胃大弯、胃小弯的长度，远端切缘的周长3. 用染料标出近端和远端位置以及所有可能被肿瘤累及的部位外缘。4. 按解剖部位划分淋巴结群：食道（近端和远端），贲门，胃小弯，胃大弯，幽门，测量最小和最大的淋巴结并描述切面（颜色，硬度）5. 触摸肿瘤的位置，纵向切开样本，尽量沿胃大弯打开，除非肿块位于大弯处（此时沿胃小弯切开）用墨水将肿瘤的外表面（浆膜面）标记6. 测量（三维）描述肿瘤（颜色，外形，溃疡，边界，位置）测量肿瘤与近段和远端切缘得距离和距食管-胃连接处的距离，确定肿瘤近端的脏器有无腔内扩张。7. 描述非肿瘤部位的粘膜（颜色，质地,静脉曲张，皱襞，溃疡，斑块，出血，壁的厚度）和食管胃交接处。8. 照相9. 用大头针将标本固定在板上，粘膜面朝上用福尔马林浸泡几小时或过夜。10. 切开肿瘤确定累及器官壁的范围。建议的组织学切块：食管切除术/食管胃切除术1. 肿瘤：5到7块全层（包含脂肪组织）纵断切块，部分切块要包含肿瘤附近及远处的正常粘膜，侵袭最深的区域2. 近端和远端切缘：如果肿瘤距切缘2cm，纵切，切块包含肿瘤和近端染色的切缘。否则完全留取近端切缘（食管或贲门），或者留取远端的代表性的部位（胃底或胃窦）并将切缘朝下3. 未受累的食管粘膜：2到3个切块（尽量取肿瘤的近端和远端部位），其他病变的组织切块。4. 食管胃交接处：2块，如果没有肉眼可见的肿瘤或者本手术是因为以前的活检发现原位癌，则纵向切开食管胃交接处，全部留取。5. 胃：垂直于褶皱切取12块6. 淋巴结：根据解剖位置全部留取。取材录音：标本接收时含/不含福尔马林固定液，标本袋标有患者姓名，病历号，和_,食管切除或食管胃切除标本（长_ cm周长_cm），胃的近端部分（沿胃小弯测量是_cm，沿胃大弯测量是_cm，打开的远端切缘周长_cm），食道外表面_(颜色，质地，有无扩张)，胃浆膜面_（颜色，质地，皱褶集中高于表面_cm）标本用墨水标记如下：近端切缘，远端切缘，肿瘤对应得浆膜面。在胃食管连接处/胃大/小弯处/前面/后面有一突出性/溃疡性/_*_cm的肿块，肿块高出粘膜表面_cm。肿块似乎未侵及胃/食管壁/已经侵犯胃/食管壁_cm/侵犯整个胃/食管壁/距浆膜面_cm。距远端切缘_cm，距近端切缘_cm，距食管胃连接处远端_cm。食管胃连接处是否规则，是否有穿孔。其他部位胃粘膜部位的皱褶（颜色，质地），食管周围或胃周软组织的淋巴结的数目以及大小（直径），大多数结节切面的颜色，质地，最大的结节位于_，切面颜色，质地。照相，代表性标本留取如下：_A切除术的近端切缘（食管）_B-E含有或不含肿瘤的远端切缘（胃）_F-I带有邻近粘膜的肿瘤，全层切块_J-K食管胃连接处_L-M未受累的胃和食管粘膜_N靠近肿瘤的3个完整淋巴结_O完整的最大淋巴结_P靠近肿瘤的4个完整食管淋巴结_Q肿瘤远处的1个切半的食管淋巴结_R3个完整的胃淋巴结_块，_HE胃：肿瘤或溃疡的胃切除术作业指导及程序：1. 样本定位（近端还是远端，前面还是后面）2. 测量样本：胃大弯的长度，胃小弯的长度，近端切缘和远端切缘周长，网膜的三维体积，食管和十二指肠的长度、直径，脾脏的重量和体积。3. 用墨汁标记近端和远端切缘以及疑有肿瘤侵犯的浆膜表面。4. 触摸标本确定肿瘤或溃疡所在的位置，沿肿瘤对面的表面位置纵向切开标本，尽可能沿胃大弯打开胃腔，除非此处有病损（此时沿胃小弯打开），切开之前可用墨水标记病变所对应浆膜表面的位置。如果附带十二指肠，则将其打开。5. 非固定状态下按解剖位置分组分离淋巴结：胃，小弯，大弯，幽门，脾门，网膜等6. 测量病变的三维体积并加以描述（颜色，形态，溃疡，边界，位置），测量其与近端、远端切缘、食管胃连接处的距离。7. 描述未受累的粘膜（颜色，质地，褶皱，溃疡，出血，壁厚）8. 拍照9. 将标本固定在板上，展开粘膜面用福尔马林浸泡几小时或过夜。10. 切开肿瘤/溃疡，确定胃壁受累/穿孔的范围。11. 解剖其他附带的组织器官作为常规检查。建议的组织学切块：1. 肿瘤：六个透壁切块，包括临近相关粘膜和入侵最深的部分2. 溃疡：四到六个透壁切块。部分切片要包括临近的粘膜3. 未受累的胃壁：不同区域的两块组织，垂直于皱褶，其他的病变部位。4. 近端和远端切缘：如果肿瘤距边缘小于2cm，则纵向切开，切块包含肿瘤/溃疡和最近的边缘，否则，a）对于肿瘤，留取全部边缘组织，切缘面朝下。代表切片或全部切片要根据距离肿瘤的远近和肿瘤的性质（无法确定时与主治医生商讨），b）对于溃疡，留取代表性的近端和远端切缘，并将切缘向下。5. 网膜和其他器官：一到三块组织，依据肿块累及的范围和器官切除的部位6. 淋巴结：肿瘤病例的淋巴群要按照解剖部位群全部切取，对于溃疡病例不要求全部清扫淋巴结，但是能明显看到淋巴结要全部送检。取材录音： 标本接收时含/不含福尔马林固定液，标记为_和_，是部分/全部胃十二指肠切除标本，包括部分胃、胃周脂肪组织和部分十二指肠。，胃沿胃大弯_cm，胃小弯_cm，近端切缘周长_cm，十二指肠长度为_cm，远端切缘周长为_cm，胃周脂肪组织体积_cm。胃浆膜面_(平滑度，光泽度），管壁/弯曲部位是否有局部的硬化/褶皱/出血，面积为_cm。沿胃大弯/胃小弯切开，可见_cm大小的肿瘤/溃疡（颜色，硬度，向外生长，溃烂，斑块，周围有无侵及），管壁/弯曲部可见突起/漏道。距离近端切缘（胃端）_cm，距远端切缘（十二指肠端）_cm。肿瘤是否累及十二指肠，是否蔓延（至粘膜下或浆膜下层）或穿过胃壁到达周围软组织，或有明显的内部侵润。无肿瘤的胃十二指肠粘膜呈棕褐色，可见正常皱褶或微小出血点。肿瘤远处的胃壁平均厚度为_cm，附带的脂肪组织包含多个淋巴结，较大的结节直径为_cm-_cm。在标本浆膜表面用墨水标记肿瘤/溃疡对应的部位，代表性的取材如下：肿瘤/溃疡（2块，保留粘膜，2块，边缘部位）分别装盒#_,#_,#_,#_.完整的近端组织装盒#_,#_,#_,#_.远端切块装盒#_,#_,