肺功能测定PPT课件.ppt

肺功能测定及评价 1 肺功能检测的意义 测定有无肺部疾病定性阻塞和限制性疾患 包括程度定量已知疾病对肺功能的影响评价和预测对治疗的反应评价手术的风险劳动力鉴定 2 肺功能测定的特点 需要病人主动参与及努力配合 测试的质量依赖于操作者对病人的指导 原则是重复性 一般需要重复3次 2次之间相差小于5 正常值通常是根据实测值与预计值之比确定的 一般以占预计值的80 120 判定为正常预计值与种族 性别 年龄和身高有关 3 4 肺容量测定 静态肺容量 安静状态下 一次呼吸所出现的呼吸气量变化 不受时间限制 四种容积 Volume 不可分解 包括潮气量 补吸气量和补呼气量和残气量 四种容量 Capacity 由两个或以上的容积组成 包括肺活量 深吸气量 功能残气量和肺总量 VT IRV ERV RV IC FRC VC TLC 5 残气量的测量 气体稀释法 体积描记法 P1V1 P2 V1 V P3V3 P4 V3 V P1平静呼气时肺泡压 口腔压 V1功能残气量V2用力吸气时肺容积P3 P4呼气 吸气时体描箱内的压力V3呼气末体描箱内容积 C1 V1 C2 V1 V2 阻塞性肺部疾病的患者 因为气体分布严重不均及气体滞留 所测定的残气量可低于实际值 严重阻塞时高估残气量 6 限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降 RV TLC正常 阻塞性病变中RV可能 当其以VC 为代价时 TLC保持不变 称作气体滞留 AirTrapping 当VC下降不明显 从而TLC增加时 称过度充气 Hyperinflation 肺容量改变的临床意义 7 通气功能检测 动态肺容积 在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和速 每分通气量 VE VE VT f最大通气量 MVV 尽快最深呼吸12秒 乘以5可得出每分钟最大通气量 常用于术前评价 为非特异性指标 是呼吸系统通气功能的总测试 受呼吸调控 呼吸肌力 胸肺顺应性 气道阻力及病人配合等多种因素的影响 MVV是与病人呼吸困难主诉相关性最好的一个指标 8 通气功能检测 用力肺活量 FVC 深吸气至肺总量位后以最大用力 最快速度所能呼出的全部气量 第一秒用力呼气容量 FEV1 0 一秒量 最大吸气至肺总量位后 开始呼气第一秒钟内呼出气量 重复性最好 用于支气管舒张 激发试验及阻塞分级 第一秒用力呼气容量占用力肺活量的百分比 FEV1 0 FEV1 0 FVC 一秒率 诊断气道阻塞的指标 为增加敏感性 可以采用FEV1 0 VCmax代替 9 用力呼气流速容量曲线 用力呼气的前25 反映大气道 依赖于用力程度 剩下的75 由肺的力学特性决定 与用力无关 用力吸气的流速由全程吸气动作决定 Flow l s Volume l TLCRV effortdependent 10 流速检测 用力呼气峰流速 PEF 最大呼气中期流速 MMEF 用力呼气过程中自呼出25 至75 的FVC过程中的平均流速 Vmax75 Vmax50 Vmax25 在肺活量的75 50 和25 的相应点流量 PEF和Vmax75反映大气道阻力和呼吸肌力 MMEF Vmax50和Vmax25反映小气道阻力 FEF50 FEF25 FEF75 11 弥散功能检测 CO CO由于与Hb的高亲和力 只有弥散限速 12 弥散功能改变意义 DLCO增加的原因 1 肺泡内出血 由于CO和肺泡内的血红蛋白结合 CO终浓度下降 使测定值升高 2 肺脏毛细血管血流量增加 红细胞增多 左向右分流 早期充血性心衰 DLCO下降的原因 1 弥散面积减少 肺气肿 肺切除 支气管阻塞 多发肺栓塞 贫血 2 弥散膜的厚度增加 多种原因的间质性肺病 13 阻塞和限制的鉴别 1 流速 容量曲线 14 阻塞和限制的鉴别 2 FEV1 0 FVC 阻塞 35 限制 VC和TLC 80 预计值 阻塞型容量限制型气体滞留过度充气TLC N VC NFRC RV RV TLCN 15 阻塞和限制的鉴别 3 气速指数正常人为1气速指数1 提示为限制性通气功能障碍 MVV实测值 预计值 VC实测值 预计值 气速指数 16 气道阻塞的可逆性判定 舒张及激发试验的准备停药 中效拟交感药 8小时 抗副交感药 8小时 长效拟交感药和茶碱 12小时 激素及抗过敏药不必停 17 支气管舒张试验 当FEV1 0 FVC 下降显示有气道阻塞时 为了评价气道阻塞的可逆性 在吸入沙丁胺醇200 g后15 20分钟 重复测定FEV1 0 计算通气改善率 用药后FEV1 0 用药前FEV1 0 用药前FEV1 0 100 阳性FEV1 0改善率大于12 FEV1 0改善的绝对值大于200ml 18 支气管激发试验 适应症 哮喘患者处于缓解期不典型哮喘 如咳嗽变异型哮喘 方法 从小剂量到大剂量依次雾化吸入Mch或组胺至FEV1 0较基础值下降20 时终止根据吸入的浓度或累积的吸入总量 判断有无气道高反应性的存在 19 支气管激发试验的意义 除外哮喘的诊断气道反应性增高对症状不典型的支气管哮喘可支持诊断假阳性 病毒感染所致的支气管炎症 吸烟的COPD患者 过敏性鼻炎等假阴性 正在积极抗过敏治疗 过敏原单一或过敏原季节已过 20 峰流速 PEF 变异率 PEFMax PEFMin 1 2 PEFMax PEFMin PEF变异率大于20 对哮喘有诊断意义 21 肺功能损害程度 轻度显著严重VC FVC 35 45 55TLCO 80 60 40 22 上气道阻塞的鉴别 取决于阻塞是固定 可变 及胸内 胸外 23 典型胸外型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 24 典型胸内型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 25 典型固定型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 26 手术风险评估 通气储量百分比 Ventilationreserve 此系通气储备能力大小的指标 通气储量百分比 VR 最大通气量 静息每分通气量 100 最大通气量正常值为93 以上 通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标 86 胸部手术应慎重 70 为通气功能严重损害 27 手术风险评估 阻塞型肺病是手术治疗最重要的危