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護理人力政策建言 1 護理人力政策建言 大綱 壹 整體介紹貳 問題敘述參 重要政策趨勢發展因果關係肆 結論與建言 2 一 整體介紹 一 護理專業之歷史演進二 護理人力現況描述 3 一 護理專業之歷史演進 1 70年代之前 功能性 成組式護理照顧方法 職校學生多能勝任 部分職業衛生與學校衛生護士由非護理背景之保健員擔任 養成教育受限 學養不足 潮流 提升護理教育程度 4 一 護理專業之歷史演進 2 1947 省立台北護理助產職業學校 1st 國防護理系1953 三專1963 五專1964 二專1979 國防護理研究所 5 一 護理專業之歷史演進 3 結果 待業人口很多 職校 8000人 年 大學2000人 年 但醫療院所為減低成本 壓縮護理人員之編制與人數 降低醫療品質 因應方式 正確規劃人力政策並做有效的預測 6 二 護理人力現況描述 1 人力分佈2 各領域護理人員之角色功能及工作內容3 護理相關醫療政策 7 1 人力分佈 台灣近十年醫療機構及其他醫事機構業護理人員數 護理師急遽增加民國79年 12708人民國87年 40062人民國88年 46365人護理人員遽增民國79年 11183人民國88年 38196人 8 1 人力分佈 趨勢 1 醫療院所增加 近三年已趨平緩 病床數卻逐漸下降 2 護理人員離職率下降 87vs 89年 結論 醫院數與床位數增加漸漸平緩 全民健保總額預算制度 護理人員離職率降低 每年新護理人員的產量是否過剩 有待評估 9 2 各領域護理人員之角色功能及工作內容 消費者意識覺醒 醫療環境政策改變使得服務內容更多元化 人力資源之應用也面臨極大挑戰 五種領域 臨床護理人員 學校衛生護理人員 公共衛生護理人員 助產護理人員 10 一 臨床護理人員 目前環境 台灣人口老年化 慢性病患日增 住院病患之疾病嚴重度增加 臨床護理人員不足工作職責 1 提供病患安全舒適的治療環境 以病患為中心 2 視病患狀況適時與其他醫療成員做有效的協調與聯繫 3 提供病患與家屬有關健康的資訊 4 積極參與臨床護理之研究與發展 並提升護理專業人員專業功能並加強分析 思考及判斷的能力 11 一 臨床護理人員 醫護專業合作關係 部分醫學中心 以病人為焦點 發展專科護理師 以解決醫師人力短絀之問題 角色功能 1 病人照護 2 醫療服務 3 護理專業發展 12 二 公共衛生護理人員 工作範疇 包括個人 家庭 群體至社區工作地點 衛生所 室 人數 約2000 2200人工作內容 1 保健 2 防疫 3 家庭訪視及護理 整合社區資源 提供居民有效運用 4 監督學校中進行學校衛生護理 協調工廠中職業衛生護士提供護理服務事項 協助居家護理人員提供居家的健康照顧指導 13 三 學校衛生護理人員 1 秉校長之命 推行學校衛生工作 主持學校健康中心的一切事務 接洽準備並協助健康檢查與缺點矯正 配合衛生行政單位 辦理全校教職員工生預防接種事宜 2 學生傳染病預防及管理 管理記錄並做月報表及衛生統計 3 推展學校健康教育及各項衛生活動 協助衛生組長依疾病編製衛生教育資料 4 安排訪問或聯繫因病或無故缺席之學生家長 協助辦理學校衛生委員會有關工作 聯絡衛生醫療院所 家長及地方人士 促進學校衛生工作之推展 5 協助維護校區之環境安全衛生 協助醫師診治工作 並負責緊急急救工作 14 四 職業衛生護理人員 目前環境 民國88年經濟部統計共有8275家 但職業衛生護理人員不到330人 且就業型態多元化 職業傷病種類亦增 可見對勞工之健康照顧不足 工作範疇 1 醫療活動 規劃緊急救護 參與災變應變計畫 執行一般傷病照護 2 工作現場環境危害認知 危害因素及善方式 統計職業傷害指標 健康檢查 復健健康評估 15 四 職業衛生護理人員 3 提供職業傷病追蹤管理 中老年病防制 慢性病追蹤管理 特殊群體健康管理 辦理健康促進活動 4 行政業務 擬定職業衛生護理計畫 發展相關規章及記錄保存系統 年度預算 報表製作 醫務室管理 參與勞委會及社區各機構聯絡 16 五 助產護理人員 民國80年之前 高職的四年制護理助產合訓科及專科的五年制護理助產合訓科畢業生 於民國79 80年相繼停止訓練 改為三年制高職及五年制專科護理科 民國88年 核准技術學院成立四年制助產系 民國89年 准予成立護理助產研究所 17 五 助產護理人員 角色功能 1 對孕期婦女及家庭提供身心社會方面的評估 執行安全接生 對一般健康的婦女提供疾病預防及健康促進 2 提供孕產婦 婦女及家屬有關健康的諮詢 必要時作轉介 3 參與助產有關的研究與發展 4 主動維護婦女及其家庭的權益 18 3 護理相關醫療政策 一 全民健保 目前狀況 健保實施後 醫療照顧費用 因應措施 佔床率 住院日結果 病患流動率快 需消耗大量護理人力 應有之共識 沒有醫療服務品質 就沒有永續經營的醫院 影響 近年醫院對醫療服務品質與顧客滿意度的重視與投入 19 3 護理相關醫療政策 二 消費者保護法 無過失賠償責任 第一條 民眾自主意識抬頭 對醫療服務品質要求 醫病關係緊張 因應方式 提升護理專業能力 護理專業態度與病患見的應對溝通 20 3 護理相關醫療政策 三 勞動基準法 行政院勞委會於87 7 1起指定醫療保健服務業適用勞基法 也有新增例外條款 88年 公立醫療院所可不適用勞基法 醫院需全天都有醫護人員駐院照顧病患 因此排班調度非常重要 勞基法已規定工作型態可由勞雇雙方另行約定 相關之勞基法內容概述 21 與護理人員相關的勞基法 一 工時保護 原規定每天工時8hrs 每週不得 48hrs 可經工會或勞工同意 實施晝夜三班管理 採輪休制 或加發假日工資 或另擇補修等 二 對懷孕婦女的特別保護 分娩前後停止工作 產假8wks 工作半年以上者 停止工作期間薪水照領 未滿半年薪水減半 妊娠三個月以上流產者予產假4wks 第50條 懷孕期間若有較為輕易之工作 得申請改調 雇主不得拒絕 並不得減少其工資 第51條 受惠者少 三 對生育婦女的特別保護子女未滿一歲需女工親自哺乳者 除休息時間外 應每日另給哺乳時間兩次 每次以30min 為限 且哺乳時間視為工作時間 Nonsense 22 貳 問題敘述 一 人力需求面二 人力供給面三 護理人力實證研究文獻分析四 護理人力供需問題之迷思 23 一 人力需求面 1 職業護理人力之需求 醫院佔多數 24 一 人力需求面 2 職業護理人力之地理分佈 北部 南部 中部 東部 金馬地區3 臨床護理人力之結構 台灣地區護理師人力在地區 教學 醫療院所佔的比例偏低 醫學中心 區域醫院 地區醫院 34 3 33 1 32 54 長期照護對護理人力之潛在需求 需團隊工作 給予全人全方位之照護 人口老齡化 需醫療照護 結合生活與身體照護 慢性病人增加 居家護理 安養機構之護理需求 25 一 人力需求面 5 護理師資結構需求 目前多及終於大學及碩士 且具有非護理文憑的師資較多 欲提昇國內護理教育水準及邁向國際化 未來高等教育師資的需求量勢必增加 師資人數需求 學院 大學 專科 職校 目前正不斷升格當中 預期 基層學校數因紛紛升格而減少 因應方式 有系統地停估與規劃提升高學位的進修管道及名額及開放的量與質的合適性 問題敘述 26 二 人力供給面1 全國護理學校現況 民國89年10月 27 二 人力供給面2 畢業生人數 民國85 89 平均18974人 年 28 二 人力供給面 3 未來護理人力的供給 目前止評估至西元兩千年 因我國護理教育可能及學制有大幅改變 需重新評估 過去缺乏可利用的護理人員資料庫 目前衛生署已建立醫事人員資訊系統 為參照將東亮所提出的醫師人力供給推計模式發展的 29 二 人力供給面 舉例 以今年為基年 未來護理人力供給 基年職業護理人力 預期增加護理人力 未來流失人力結果 若目前各級護理學校招生人數不變 未來台灣地區護理職業人數將繼續增加問題敘述 30 三 護理人力實證研究文獻分析 護理人力的質與量對於醫療品質有重要影響 國類外學者常用的醫事人力估算法有 專業需要方式 人力及人口比率方式 計量經記方式 混合型方式 美國勞工局方式 多種供需模擬情境方西方式 其他方式等 單一職業人力估算法v s 醫事人力估算與政策因素呼籲 護理界在預估未來護理人力時 應與政府衛生單位 醫療相關人力作更多對話 並擬初中遠期規劃 作為為來預估人力之遠景 31 三 護理人力實證研究文獻分析 建議 1 護理人力需求推估方式中應納入各類各級護理人力與輔助人力之需求 異動 供給等面向 2 由國家衛生研究院成立醫事人力規劃預測小組 將各分類產官學界專家代表邀約一起參與計畫 提供意見 3 未來護理人力之估算宜與其他人力之預測同步進行 避免醫事人力間之相互消長影響預估之準確性 問題敘述 32 四 護理人力供需問題之迷思 1 護理人力市場供需問題 職校生過剩 護理系以上之臨床工作人數偏低 臨床護理素質待提升 缺乏全國性人力規劃2 護理人力之穩定性 護理人員素質良莠不齊 轉任非戶理性工作仍居高不下 醫師助理或臨床助理使角色混淆 是護理不為成本中心 非收益中心 極力縮減人力 待遇不佳 3 護理人員之效能 應屆畢業生臨床能力需加強 應有專業能力進階制度 專科護理師不普遍且標準制訂有限 護理業務電腦畫布普及 效能待提升 33 四 護理人力供需問題之迷思 4 護理人員之適應問題 應屆畢業生進入值場適應感差 學校不同於臨床 輪值大小夜班及假日之壓力與適應 難有休假5 護理人員之進修問題 應 在職進修 專業認同與倫理認知 偏遠地區進修機會受限 缺乏證照延展制度 需加強護理管理及領導之能訓練 在職進修年限及實習場所需更具彈性 34 參 重要政策趨勢發展因果關係 一 情境分析1 相關政策 法規與角色 增列專科護理師制度 臨床助理是由資深護理人員執行法定之業務 安寧緩和醫療條例之公布 需更多護理人力 實施醫事人員人力條例 2 業務發展與專長 長期照護規劃 居家護理推廣 社區健康營造核心 女性就醫環境改善關鍵 婦女健康政策推手 35 參 重要政策趨勢發展因果關係 二 影響因素分析1 護理人員異動與招募狀況 離職率與社會 經濟等大環境之變遷有關 當社會經濟環境穩定 流動率越高 目前醫學中心離職率約為11 8 公立醫院10 私立醫院22 異動因素以升學進修為第一位 2 全民健保給付制度 護理費為獨立計費 無法反應護理人員在病患照顧工作上的貢獻 3 專科護理師v s 醫師助理4 私立醫院適用勞動基準法5 醫院評鑑標準 衛生署醫院評鑑標準有規定護理人員與病床比例6 護理人力運用 加強院內超長住院或者加強空管 推動出院準備服務之認知與推對 後續之居家護理與安置7 醫療資源之分佈 城鄉差距大 36 肆 結論與建言 除了一般臨床護理 居家與社區 安寧 職業衛生 學校及公共衛生等護理範疇都直接間接 護理人力的需求量 護理人員的質與量乃落實療護品質與成本兼顧的重要關鍵 37 肆 結論與建言 一 議題分析與解決方案二 人力規劃目標1 健全護理人力之培育計畫2 護理進階制度3 系統規劃護理人力之結構4 提升護理人力之品質5 整合護理人力資源 38 肆 結論與建言 三 人力規劃原則1 以實證為基處的護理人力標準 健康管理為核心理念 為護照戶品質 2 護理人力之預測移與其他醫事人力之估算同步進行 3 加強與其他醫事人員之分工合作 4 民眾健康為中心與社會需求為基礎 四 策略 衛生署 教育部 國家衛生研究所 考選部 銓敘部 經建會 中央健保局共同擬定 五 未來相關人力研究議題與發展方向 護理人力整合研究 39 肆 結論與建言 六 建言 一 設計護理研究所和護理業務專責單位 規劃護產人力供需及主導護產業務之發展 以維護照護品質 二 設置護理教育專責單位 可量社會需求 以規劃