肝动脉解剖变异的CTA与DSA对照研究.doc

肝动脉解剖变异的CTA与DSA对照研究 122肝动脉解剖变异的CTA与DSA对照研究胡立宝高健刘卓郅新洪楠北京大学人民医院放射科100044通信作者高健，Emailgao_jianpkuphedu，电话01088325810【摘要】目的对照分析计算机断层成像血管造影(puted tomographyangiography，CTA)和数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)对肝动脉解剖变异的识别情况。 方法回顾性分析在我院同时行CTA和DSA诊疗的患者220例，将CTA图像进行容积再现(VOlUlTle rendering，VR)重建，评价CTA行VR重建后图像和DSA图像质量对肝动脉解剖变异的识别情况。 结果两种成像方法显示肝动脉图像质量的差异有统计学意义(，=88016，P=0000)，DSA优于CTA；CTA与DSA对肝动脉解剖识别准确性的差异元统计学意义(r=0252，P=0615)。 本研究除了显示肝动脉解剖变异的Micheles分型外，还发现了Micheles分型外的5种变异类型。 结论肝动脉解剖变异复杂，除Micheles分型外，还存在其他多种变异；CTA作为一种无创的方法能够对肝动脉解剖提供足够信息。 【关键词l肝动脉；体层摄影扫描仪，x线计算机DOI103760cmajissn1007-631X201902007Comparison ofputedtomography angiographyand digitalsubtractionangiographyin hepaticartery anatomical variationHu厶boo，Gao Jian，Liu Zhuo，Zhi觑，Hong NanDepartmentofRadiology，Peking UnwersityPeople，s Hospital，Be蚵ng100044，ChinaCorresponding authorGaoJian，Emailgao jianp印气eduC11，Tel008610-88325810【Abstract】ObjectiveTo pareputedtomography angiography(CTA)and digitalsubtraction angiography(DSA)in identifyinganatomical variationof hepatic arteryMethods Aretrospectiveanalysis wasmade on220patients whounderwent bothCTA and DSA inour hospitalThevolume rendering(VR)reconstruction ofCTA imageswas performedThe inlagequality andthe recognitionof hepatic arteryanatomic variationbetween CTAand DSAwere paredResults Therewas asignificantdifference inthe imagequMity of hepatic arterybetween thetwo imagingmethods(r=88016，P=0ooo)DSA wassuperior toCTAThere WflSno significantdifference inthe auracyofhepaticarteryanatomical identificationbetween CTAandDSA(r=o252，P=o615)This studyhas foundfive othertypesofhepaticarteryanatomicalvariation besidesMicheles typesConclusion Theanatomical variationofhepaticarteryis plex，and thereare manyother variationsbesides MiehelestypesCTA，鹊a noninvasive method，call providesufficient informationfor hepaticartery anatomy【Key words】Hepatic artery；Tomography scanners，X-Ray putedDOI103760cmajissn1007-631X2019020071966年，Michels【1根据200例尸体解剖的结果，将肝动脉解剖变异分为10种类型，被广泛接受。 20世纪80年代数字减影血管成像(digitalsubtractionangiographyDSA)技术的应用又开辟了肝动脉解剖和变异认识的新方法，目前DSA是研究肝动脉变异的金标准。 随着计算机断层成像(puted tomography，CT)技术的进步，CT血管造影心1(puted tomographyangiography，CTA)这种无创的方法能清晰显示肝动脉解剖结构。 在评价肝论著脏血管方面有独特优势。 我们通过回顾性分析220例患者肝动脉CTA及DSA表现结合Michels对肝动脉解剖变异分型对肝动脉解剖进行分析，并比较这两种成像方法的特点。 资料与方法 一、研究对象xx年6月至xx年4月在北京大学人民医院行介入诊疗的患者中筛选出既行腹部增强CT又行万方数据肝动脉造影的患者共220例，在行肝动脉造影前已行肝叶切除术或肝移植术的患者被排除在外。 其中，男161例，女59例；年龄2282岁，平均57岁；原发性肝癌159例，肝占位待查23例，消化道出血16例，肝转移癌14例，胆管癌3例，胰腺癌3例，肝血管瘤2例。 二、研究方法CT扫描设备为256排Revolution CT(GEHeahhcare)。 扫描参数为管电压100或120kV，管电流300740mA，螺距0992l，层厚125mm，层间距125mm，图像矩阵512512。 使用高压注射器经肘前静脉以3mls的速度团注非离子型造影剂，注射总量为80ml。 扫描期相包括动脉期和静脉期。 采用GE AW47工作站对动脉期图像重建肝动脉，重建方法为容积再现(volume rendering，VR)。 所有造影都在Philips血管造影机下完成型号为FD-20。 常规行腹腔干选择性插管，对疑有肝动脉解剖变异的再选插肠系膜上动脉、胃左动脉等有关靶血管开口，采用高压注射器经导管注入非离子型对比剂行DSA检查，包括动脉期、实质期和门静脉期。 三、图像质量评价和分析图像质量评价参考Tanikake等2人的评价标准，分为四级清晰显示肝动脉三级分支评为优，清晰显示肝动脉二级分支为良好，显示肝动脉一级分支(肝动脉左右分支)为合格，不能显示肝动脉左右分支为差。 以Miehels1肝动脉解剖分型为标准。 对病例进行分析。 所有CTA和DSA图像均由2位中级职称以上介入放射学医师共同阅片，逐例观察肝动脉的起源、走行及分布情况，按Michels分型将其分类汇总。 四、统计学分析本组数据统计分析的软件为SPSS200版。 CTA和DSA图像质量的等级资料及肝动脉解剖识别准确性的等级资料采用z2检验，P005为差异有统计学一，意义。 结果123有70例，图像质量为合格的有5例。 DSA通过腹腔干、肠系膜上动脉及其分支选择性插管造影能清晰显示肝动脉各级分支。 图像质量均为优。 这两种成像方法显示肝动脉图像质量的差异有统计学意义(=88016，P=0000，表1)，DSA优于cTA。 DSA能清晰显示各级分支。 CTA成像对肝动脉细小分支显示欠佳。 表1CTA与DSA的肝动脉解剖图像质量及识别准确性对比(例)CTA观察到肝动脉解剖变异的Michels分型具体为I型184例，型8例，型7例，型1例，V型2例，型5例，型1例，型2例，5例。 DSA观察到肝动脉解剖变异的Michels分型具体为I型183例，型8例，型7例，型1例，V型4例，型4例，型1例，型2例，5例。 除Michels分型外，还观察到其他的变异情况，这些Michels分型外变异为CTA及DSA均观察到副肝右动脉起自胃十二指肠动脉2例代替肝右动脉起自腹腔干1例，肝总动脉肠系膜上动脉合并副肝左动脉胃左动脉1例。 CTA观察到副肝右动脉起自膈动脉1例，但DSA未能观察到这是由于的DSA时导管插管太深，错过了膈动脉的开口DSA观察到副肝右动脉和副肝左动脉均起自肠系膜上动脉1例(图1A，1B)，但该患者的副肝左动脉较细小，CTA上显示不清(图1C)，误认为是Michels型。 有2例MichelsV型的患者，由于副肝左动脉较细小，DSA能显示，但CTA上显示不清，误认为是肝动脉标准解剖。 CTA与DSA对肝动脉解剖识别F2，遘卜、二，熏iL疋玺、，q&|。 亟墅J，jfI将cTA薄层图像进行惫燃霁篡嚣怒喜萎裟=篇墓。 竺篙鬈呈VR重建后，图像质量为优的动脉(箭头)起自肠系膜上动脉；1CCTA图像经VR重建后的图像，显示腹腔干的标准肝右有145例，图像质量为良好的动脉(箭头1)和肝左动脉(箭头2)及副肝右动脉(弧形箭头)肠系膜上动脉万方数据准确性的差异无统计学意义(疋2=88016，P=0000，表1)。 本研究中有19例患者缺乏肝固有动脉，肝总动脉直接发出肝左、右动脉及肝中动脉，该种亚型被归于标准型中。 讨论通过本组研究可以认识到，肝动脉解剖变异除Michels分型外，还存在其他变异，变异的肝右动脉除肠系膜上动脉外，还可以腹腔干、胃十二指肠动脉以及膈动脉，变异的肝左动脉除胃左动脉外，还可肠系膜上动脉。 另外，还有报道变异的肝右动脉胃左动脉、肝总动脉及腹主动脉，变异的肝左动脉腹主动脉、腹腔干、胃十二指肠动脉、胃右动脉及膈动脉3剖。 DSA作为肝动脉成像的金标准，能显示肝动脉各级细小分支，而CTA受其空间分辨率的限制，对肝动脉细小分支显示欠佳，在肝动脉成像质量上DSA有明显优势。 但本研究显示CTA与DSA对肝动脉解剖变异的识别上没有显著性差异；CTA作为一种无创的方法通过后处理对肝动脉进行VR重建，提供类似真实解剖的三维图像，能够对肝动脉解剖提供足够信息，提供术前指导，是一种简单、安全可靠的肝动脉变异检出成像方法6。 充分认识肝动脉解剖变异。 对上腹部外科手术和经肝动脉介入治疗具有重要意义。 腹部手术时，在保证完全切除肿瘤的情况下应尽量保留肝动脉的侧支血管。 变异肝动脉的损伤可能导致肝脏及胆道的缺血。 伴随胆肠吻合口缺血及胆漏的风险o7|。 肝动脉的血供对移植肝的存活和预防胆道并发症非常重要精细的肝动脉重建是移植成功的关键，行肝移植手术时对任何变异的肝动脉均应保留8J。 肝肿瘤行介入治疗前充分认识肝动脉解剖变异，可更加精确快速的行肿瘤供血动脉插管，保障对肿瘤血供的全面阻断，提高疗效，同时能减少术中辐射剂量和造影剂的用量。 本次研究中有19例病例缺乏肝固有动脉归于Michels I型。 该种亚型虽被归于标准型中，但对肝动脉化疗栓塞影响较大。 如遇该变异时多需行超选择性肝左、右动脉插管，插管越过胃十二指肠动脉开口后再行化疗栓塞，避免胃肠道的损伤；如需留置动脉药盒，则需栓塞胃十二指肠动脉后，再将导管留置于肝总动脉。 本研究不足本研究为单中心较小样本量的研究，多中心大样本的研究能更全面认识肝动脉的解剖变异；本研究为回顾性研究，CTA检查的一些参数并不完全一致，可能产生偏倚。 综上所述，肝动脉解剖变异复杂，除Michels分型外，还存在其他多种变异；CTA作为一种无创的方法能够对肝动脉解剖提供足够信息充分认识这些变异对上腹部外科手术和经肝动脉介人治疗具有重要意义。 利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1Michels NANewer anatomyof theliver andits variantbloodsupply andcollateral circulationJAm JSurg，1966，112 (3)337-347DOI1010160002-9610 (66)90201-72Tanikake M，Shimizu T，Narabayashi I，et a1ThinedimensionalCT angiographyof thehepatic arteryuseof multidetector rowhelicalCT anda contrastagentJRadiology，xx，227 (3)883-889DOI101148radi0122730119643】Covey AM，Brody LA。 Maluio MA，et a1Variant hepaticarterialanatomyrevisiteddigitalsubtractionangiogmphyperformed in600patientsJRadiology，xx，224 (2)542547DOI1111148radi01224xx2834Koops A。 Wojciechowski BBroefing DC，Adam G。 et a1Anatomic variati0118of thehepatic a