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文档简介

精神分裂症合并消化道出血病人的护理查房 汇报人 部门 时间 第一章 消化道出血理论概述 一 消化道出血概念 消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道出血 是消化系统常见的病症 临床表现多为呕血 黑粪或血便等 伴有贫血及血容量减少 甚至休克 严重者可危及生命 一 消化道出血概念 消化道出血 上消化道出血 下消化道出血 指屈氏韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠 肝 胰 胆道病变引起的出血 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 定义 上消化道出血的病因 40 0 15 0 三 上消化道出血的临床表现 临床表现 1 是上消化道出血的特征性表现2 均有黑粪 但不一定有呕血 取决于出血部位 量及速度3 呕血多为咖啡色或棕褐色 量大可为鲜红色或伴血凝块4 需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 1 是上消化道大出血最重要的临床表现2 程度随出血量多少而异3 表现 头晕 心悸 乏力 出汗 口渴 晕厥 脉搏细速 血压下降 收缩压在80mmHg以下 严重者呈休克状态4 老年人死亡率高 1 可分肠源性 肾前性 肾性氮质血症2 出血后数小时血尿素氮开始上升 24 48小时达高峰 3 4天后恢复正常 3 在补足血容量的情况下 如血尿素氮持续升高 提示有继续出血或出血未停止 1 大量出血后 24小时内常出现低热 一般不超过38 可持续3 5天 2 机制 循环血量减少 周围循环衰竭 致体温调节中枢功能障碍 贫血 基础代谢增高 3 若发热超过39 持续7天以上 应考虑有并发症存在 1 失血性贫血 2 出血3 4小时以上才出现贫血 3 出血24小时内网织红细胞即升高 如持续升高 提示出血未停止 4 出血后2 5小时 白细胞可达10 20 109 L 血止后2 3天恢复正常 四 上消化道出血的辅助检查 第二章 消化道出血的确立诊断 一 上消化道出血的确立诊断 如何确立诊断 根据呕血 黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现 根据呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性 血红蛋白浓度 红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断 排除消化道以外的出血因素 排除口 鼻 咽喉部出血 根据咯血与呕血的鉴别诊断 排除进食引起的黑粪动物血 炭粉 含铁剂的治疗贫血 含铋剂的治疗胃病药物等 二 出血量估计 三 上消化道出血是否停止的诊断 第三章 消化道出血治疗要点 一 上消化道出血的治疗要点 二 补充血容量 放在一切治疗措施之首 三 止血 四 阿司匹林致上消化道出血
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