机械通气PPT课件.ppt

急危重症护理学 2016 2017 2 期中阶段测试成绩反馈共217人不及格 48人平均分 65 7分 1 多发伤首阶段评估的ABCDE中的D是指 A 气道B 呼吸C 循环D 能力丧失E 暴露 6 院外急救原则说法错误的是哪项 A 先送后救B 先重后轻C 先排险后施救D 急救与呼救并重E 转运与监护急救相结合 7 院外急救的主要和经常性的任务是下列哪项 A 平时对呼救病人的院外急救B 大型灾害或战争中的院外急救C 特殊任务时的救护值班D 通讯网络中的枢纽任务E 急救知识的普及 20 下列哪项不是抢救室必备的急救药品 A 抗休克药B 中枢兴奋药C 解毒药D 镇静药E 抗生素 44 中心静脉压的正常值为多少cmH2O A 4 8B 5 12C 5 10D 4 12E 5 14 51 同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤 是指哪种损伤 A 复合伤B 多发伤C 多处伤D 联合伤E 狭义创伤 第二节呼吸系统监测及护理 一 临床观察二 呼吸功能测定三 机械通气及护理 概述 临床应用 护理 概述 定义 借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差 给呼吸功能不全的患者以呼吸支持 即利用机械装置来代替 控制 压力 容量 或改变自主呼吸运动的一种通气方式 一 机械通气的目的 改善通气功能改善换气功能减少呼吸功耗 二 机械通气的应用指征 适应证 病 和应用指征对机体影响 心肺脑 禁忌证 相对 肺大疱 肺囊肿 注意 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 缺血性心脏病及充血性心力衰竭 气管 食管瘘 误吸导致呼衰 临床应用 一 机械通气准备二 常用参数的设置与调节 一 机械通气的基本模式 二 机械通气参数的设置 三 报警参数的设置与处理 声光控 一 机械通气准备 一 建立气道 30 45度 二 呼吸机准备1 连接呼吸回路 连接 电源和气源2 设置呼吸机支持模式 参数和报警限 三项 3 用模拟肺测试 或机器自检 二 常用参数的设置与调节 一 机械通气的基本模式 二 机械通气参数的设置 三 报警参数的设置与处理 声光控 一 机械通气的基本模式 1 控制通气 CMV 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式 包括容积控制通气和压力控制通气 优点减少呼吸功 缺点易人机对抗 2 辅助通气 AV 机械通气的启动由患者自发吸气 与AV不同 来触发 通气频率决定于患者的自主呼吸 潮气量则决定于预先设置的容积 或压力 的大小 对于自主呼吸频率稳定的患者 应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式 3 辅助 控制通气 A CMV 具有二者特点 如何转换 预先设定一个可保证通气最低频率常作为初始模式 调整 4 间歇指令通气 IMV 及同步间歇指令通气 SIMV IMV是控制呼吸与自主呼吸相结合的一种通气方式 SIMV与IMV异同点 同步 5 压力支持通气 PSV 自主吸气开始送气 上升到预置压力并维持在一定水平 当自主吸气流速降至25 时送气停止开始呼气 6 呼气末正压 PEEP 正常人呼气末声门关闭生理性PEEP 1 3cmH2O 主要维持功能残气量 防止肺泡萎陷用于ARDS和肺水肿患者缺点 降低心排出量 加重脑水肿 二 机械通气参数的设置 1 给氧浓度 计算公式 21 4 氧流量 低浓度氧 24 40 用于COPD患者 中浓度氧 40 60 适用于缺氧而二氧化碳储留时 高浓度氧 大于60 适用于CO中毒 心源性休克及严重创伤大型手术后 吸入高浓度氧不应超过1 2天 否则易至氧中毒 2 潮气量 一般设定为8 10ml kg 对于ARDS 肺水肿 肺不张等肺顺应性差的患者可设定在10 12ml kg 最大可用至10 15 ml kg 3 呼吸频率 一般选择8 14次 分 如果撤机前让患者逐步适应 可降低呼吸频率至2 10处 分 4 吸气 呼气时间比 通常吸气时间为0 8 12秒 吸 呼为1 2阻塞性通气障碍时吸 呼为1 2 2 5 并配合慢频率 限制性通气障碍时 吸 呼为1 1 5 并配合较快频率 5 压力支持 在使用压力支持通气模式时设定该参数 肺内轻度病变 15 20cmH2O 中度病变 20 25cmH2O 重度病变 25 30cmH2O 6 触发灵敏度 压力触发水平一般在基础压力下0 5 1 5cmH2O 流速触发水平一般在基础气流下1 3L min设置原则为 在避免假触发的情况下尽可能小 三 报警参数的设置与处理 声光控 1 高压报警 基本原则是保证患者通气和氧合 避免并发症发生 首先看患者生命体征是否平稳 机器回路 气道患者 2 低压报警 首先检查以明确患者是否还在通气 简易呼吸机 怀疑漏气 模拟肺通气正常 哪漏气 3 通气频率报警 种类 高频 低频原因 呼吸机设置 触发灵敏度 患者本身 4 人机对抗 表现 呼吸肌用力和呼吸机送气方式的不协调自主呼吸激动 呼吸频率增快 与呼吸机不同步结果导致呼吸困难 通气不足或气体交换不良 清醒病人摇头 敲打 企图拔管 呼吸机由于气道压力过高而报警 4 人机对抗 处理 积极寻找原因最为重要 1患者因素 解释 病情变化2呼吸机 呼吸管路因素3呼吸模式和参数设置不当必要时可使用镇静或肌松剂 减弱自主呼吸 5 提醒 不要只关掉报警按钮 常见 最基本原则是报警时首先要排除病人原因 最重要原则是不能立刻排除报警的原因 捏皮球 四 呼吸机参数的调节 1 PaO2过低增加氧浓度 适当使用PEEP 增加每分通气量 延长通气时间 2 PaO2过高3 PaCO2过高增加呼吸频率 增加潮气量 适当下调吸呼比4 PaCO2过低 机械通气的护理 一 机械通气患者护理 观察 心理 二 人工气道护理 上下呼吸道 三 常见并发症及处理四 呼吸机的撤离五 呼吸机的维护与消毒 二 人工气道护理 固定和湿化气管内吸引气囊护理 2 气管内吸引 1 吸引原则 不作常规 尽量自行 2 吸引指征 3 吸引压力 4 吸引方式 闭合 开放 5 吸痰注意事项前后予高浓度氧 FiO2 70 吸入2分钟吸痰时间小于15秒 吸痰中应注意防止交叉感染 3 气囊护理 气囊内压须 25mmHg 原则不漏气压力小 每4小时将气囊放气5分钟放气前务须吸净气囊上坠积物 三 常见并发症及处理 一 人工气道相关并发症 二 机械通气本身引起的并发症 呼吸机相关肺炎 1 脱管 原因 固定不牢和牵拉临床表现 报警 窒息 喉部 2 气道阻塞 调整人工气道位置抽出气囊气体实验性插入吸痰管不缓解立即拔出 3 气道损伤 1 原因 与插管 吸痰 压迫有关 2 临床表现 气胸表现 3 处理措施 立即进行排气减压 胸腔闭式引流 不能排气减压者 如有可能停用呼吸机 四 呼吸机的撤离 一 撤机指征 二 撤机方法 三 不能耐受撤机指征 四 呼吸机依赖及护理 心理 生理 2周 一 撤机指征 导致机械通气的病因好转或祛除 氧合指标改善 血流动力学稳定 有自主呼吸能力和