留置胃管的护理PPT课件.ppt

简述留置胃管的护理 脑一科 1 留置胃管的应用 留置胃管的方法 留置胃管的固定 脑卒中病人留置胃管的护理 2 留置胃管临床上运用广泛 常用于营养支持和胃肠减压 经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养 热量及胃内给药 是促进病人恢复的主要方法之一 还可以通过抽吸胃液 了解胃液的性质和量 观察病人有无消化道合并症 有效的胃肠减压可降低胃肠压力 减轻腹胀 促进切口愈合 改善胃肠壁血液循环 促进消化功能恢复 对胃肠道手术来说 术前留置胃管还能有效减少术中及术后并发症 对术后恢复极为重要 留置胃管的应用 3 硅胶胃管因组织相容性大 管道透明 管壁柔软 侧孔较大等优点 逐渐取代了传统的橡胶胃管 临床上多采用14 28号胃管 但以16号最为常用 新生儿常选用6号胃管 留置胃管的方法 胃管的选择 为解决昏迷危重病人插管难度 目前还发明了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管 还有带有三通阀的胃管 一次性滴喷药胃管 可使药液呈喷射状布满胃粘膜 已达到治疗目的 也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲 减少对小儿粘膜的损伤 4 但此法易引起恶心 呕吐而至插管失败 所以减少对喉上神经的刺激时成功的关键 成人置管方法 常规备齐用物 液体石蜡润滑胃管前端15 20cm 一手持纱布托胃管 一手持镊子夹住胃管前端 沿一侧鼻孔插入 当胃管通过咽喉部室 嘱病人做吞咽动作 当病人吞咽时 将胃管迅速推进 从胃管插入鼻腔至胃内 全程需8s 15s 目前有饮水插管法 吞咽石蜡油法 插管前1 地卡因喷雾或滴鼻法及缓慢置入胃管法等 以上方法均需病人清醒 配合 5 昏迷病人置管法 昏迷病人置管法1 侧卧位置管法适用于昏迷 脑出血急性期 颈项强直 头部不宜搬动者 插管时病人侧卧 操作者面对病人 由一侧鼻孔缓缓插入胃管 此法不依靠病人做吞咽动作 且避免搬动头部 2 托下颌置管法适用于深昏迷并舌后坠病人 插管时病人仰卧 当胃管插至口咽部时 另一人用双手将病人下颌托起 使其头呈后仰状态 将舌根肌提起 然后将胃管插入胃内 3 双枕垫头快速插胃管法适用于昏迷躁动病人 插管时将双枕直接放于病人头下 使其下颌尽量贴近胸骨柄 常规法置入胃管 可双手交替快速插管 同时双手向同一方向稍作捻转 以增加胃管韧性 使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内 此法脑干损伤病人禁用 6 昏迷病人置管法 机械通气病人置管法 1 气管切开金属套管患者 常在胃管插入16 18cm时 达会厌时 与阻力盘绕口腔内 可在置管达咽以下2 3cm气管切开部位时 由助手将金属套管上提0 5 1cm 顺势将胃管插入 带通过气管切开部位时 再将套管复位 2 气囊套管患者 先抽空气囊内气体 患者头部抬高10 30 当胃管经鼻孔送入6 8cm时 抬起顶枕部 使下颌靠近套管处 避免误入气管 当插入12 14cm 即口咽部时 遇阻力感 垫高肩部使头后仰 再插入置需要深度 降低第一食管狭窄处套管对气管 食管的压力 3 气管插管患者 可使用小儿气管插管经鼻腔插入食管内作为引导管 7 胃管置入长度 常规留置胃管的长度是耳垂 鼻尖 剑突 但通过临床观察 此深度仅在胃贲门或胃体部 有时侧孔在胃贲门外食管内 若进行胃肠减压不易吸出胃内容物 进行鼻饲则会加重食管粘膜的缺血坏死 通过临床改进 得出眉心 脐的体表测量法 经多次试验发现胃管可达胃体胃窦部 从而有效地进行胃肠减压或胃肠营养 在传统插入深度的基础上再加10 13cm 即55 68cm 8 留置胃管的固定 1 常规胶带固定法2 配合止血带固定法3 蝶形夹固定法固定带的材料不宜过细 过硬 应选取柔软 具有一定宽度的棉质或尼龙带 9 留置胃管的更换时间 常用硅胶胃管的更换时间为21 30d 可降低反复插胃管对鼻咽黏膜的刺激 减少插管时患者痛苦 材料的损耗及费用 5周时间内 硅胶管随着时间延长 胃管本身弹性 对鼻黏膜的刺激及胃管细菌生长没有明显差别 4周更换1次胃管 可以做到既减少插管次数 又不增加并发症的发生率 现研发有新型材料及抗酸胃管可延长留置时间 10 脑卒中病人留置胃管的护理 鼻饲的护理方法 鼻饲前视病情抬高床头30 检查胃管是否在位 通畅 有无脱出 病人有无腹胀 胃潴留 胃液颜色是否正常等 鼻饲液温度为38 40 鼻饲液应均匀 鼻饲前后用20ml温开水冲洗管道 每次鼻饲量20 30ml缓慢注入 一般10 15min鼻饲完毕 同时保证病人水分的摄入 鼻饲后 保持床头抬高 保持右侧卧位 以利于胃排空 1 2小时避免搬动 可防止为内容物反流 发现胃潴留时 应记录潴留量 分析原因 暂停进食或给予助消化药物 继续鼻饲者 宜给予半量 延长间隔时间 11 预防并发症的护理 要点 1 口腔护理 仔细检查病人口腔黏膜的变化 特别注意口腔软腭处 痰液易在此聚集 需及时清理 2 防止误吸 鼻饲时抬高床头 病情允许时取半卧位 头偏向健侧 鼻饲后30min不要翻身和搬动病人的体位时预防误吸的关键 确保胃管位置正确 鼻饲前检查 一旦发生误吸 立即停止鼻饲 保持呼吸道通畅 取右侧卧位 吸出口鼻内反流物 3 避免胃潴留和腹胀 少量多餐 必要时给予保护胃黏膜或胃动力药 4 预防腹泻 控制每次鼻饲量 少量多餐 鼻饲液当日配置 容器消毒 5 防止便秘 应加强饮食指导 及时增加青菜和水果的量 促进胃排空 协助翻身 腹部按摩促进排