深静脉血栓的预防PPT课件.ppt

宣汉县第三人民医院 仁爱奉献精业图强 外二科刘升娇 深静脉血栓形成及肺栓塞的预防和护理 宣汉县第三人民医院 1 宣汉县第三人民医院 内容 宣汉县第三人民医院 2 一 概念 深静脉血栓形成 肺栓塞 一个需要整体理解的概念 DVT PE是同一种疾病VET在不同部位 不同阶段两种临床表现形式 宣汉县第三人民医院 3 下肢静脉是指人体下肢的血管 分为深 浅两组 以及深 浅静脉之间的交通静脉下肢和下肢肌肉静脉 浅静脉最终会汇入深静脉 下肢肌肉收缩是促使静脉血液向心流动的重要条件 在收缩时静脉瓣膜开放 穿通支静脉瓣膜关闭 推动血液向心流动 宣汉县第三人民医院 4 深静脉血栓的危害 1 深静脉血栓后遗症 PTS 2012年美国疾病控制与预防中心报道 DVT患者1 3存在PTS 发生率高 PTS严重影响患者的生存质量 宣汉县第三人民医院 5 深静脉血栓的危害 2 加重患者经济负担 危及患者生命安全 并发急性致命性PE 增加医疗纠纷 2006年北大49岁教授熊卓为案因骨科术后发生DVT并发急性肺栓塞 抢救无效伤亡 赔偿75万 2013年骨折入院突发肺栓塞死亡林明因脚踝骨折入院治疗 却因突发肺栓塞抢救无效死亡 经法院审理 医院对其死亡承担责任 赔偿20万 宣汉县第三人民医院 6 DVT的评估 评估对象 1 大手术后2 长期卧床患者评估内容 询问患者的健康史 既往有无疾病 手术等诱因 评估测量双下肢大 小腿同一部位周径 了解患肢色泽 温度 感觉 脉搏强度 了解有无肺栓塞症状 询问患者已卧床时间 如入院时已卧床一段时间 需经相关检查确诊是否已发生DVT 无DVT者 采取预防措施 已形成深静脉血栓者 执行DVT护理措 辅检血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查 可作为ICU患者DVT的常规检查方法 静脉彩超 是DVT诊断的 金标准 放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影 宣汉县第三人民医院 7 宣汉县第三人民医院 8 宣汉县第三人民医院 治疗 DVT的预防及治疗 9 物理预防方法 梯度压力弹力袜 GCS 间歇充气加压装置 IPC 足底静脉泵 VFP 宣汉县第三人民医院 10 DVT的护理 1绝对卧床休息10 14d 抬高患肢20 30 制动 禁止按摩 热敷 理疗及做剧烈运动 避免用力排便 以免造成栓子脱落 并发肺栓塞 2 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度 色泽及足背动脉搏动 每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录 以判断疗效 宣汉县第三人民医院 11 溶栓的护理 1 注射部位 静脉溶栓的药物首选患肢静脉 静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧 最好选择静脉留置针 尽量减少注射次数 拔针时局部压迫5 10min 2 疗效观察 用药后每2h观察患肢色泽 温度 感觉 脉搏强度1次 注意有无消肿起皱 每日定时精确测量溶栓护理 DVT护理措施与健侧肢体对照 对病情加剧者 应立即向医师汇报 3 并发症观察 严密观察有无牙龈出血 鼻衄 注射部位及消化道出血倾向 要特别注意有无头痛 呕吐 意识障碍 肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象 如有出血倾向及时报告医生 护士 同时监测凝血酶原时间 出凝血时间 4 为了保证疗效 溶栓药物现配现用 遵医嘱或按要求滴注 5 观察有无胸痛 呼吸困难 咳嗽 出汗 咯血 休克 晕厥等肺栓塞症状 对突然发生的呼吸困难 紫绀 高度提示肺栓塞 PE 宣汉县第三人民医院 12 急性肺栓塞的急救处理 立即平卧 避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动 报告医生 同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护 配合医生抢救