糖尿病心理痛苦PPT课件.ppt

糖尿病心理痛苦及其相关因素 DiabetesMentalPainandRelatedFactors 2018级护理研究生房欣 糖尿病痛苦 糖尿病痛苦被认为是糖尿病相关的问题和不太理想的指标 是一个多维概念 包括对高血糖与并发症的恐惧 对饮食受限及缺乏社会支持的担心等 1 糖尿病痛苦是糖尿病患者的社会心理问题 指患者对糖尿病相关的疾病管理 疾病支持 情感负担 治疗途径等忧虑而产生的情绪反应 2 其与糖尿病患者的疾病诊断 现存的和潜在的并发症 自我管理负担和不稳定的人际关系等密切相关 3 1 2 3 GonzalezJS FisherL PolonskyWH Depressionindiabetes havewebeenmissingsomethingimportant J DiabetesCare 2011 34 1 236 239 糖尿病痛苦 2009年 Pouwer 1 认为糖尿病相关心理痛苦包含以下5个方面 1 PouwerF Shouldwescreenforemotionaldistressintype2diabetesmellitus J NatRevEndocrinol 2009 5 12 665 671 糖尿病痛苦可对糖尿病的管理和治疗结果造成不良影响 4 监测血糖 坚持饮食和规律活动等 1 4 糖尿病心理痛苦 有调查 5 显示 糖尿病相关心理痛苦的发生率为18 45 18个月的发生率为38 48 在不同程度上影响糖尿病患者的治疗依从性 自我管理行为 血糖控制和生活质量 6 8 5 AmericanDiabetesAssociation StandardsofMedicalCareinDiabetes 2014 J DiabetesCare 2014 37 Suppl1 14 80 6 StankoviZ Jasovi GasiM Leci TosevskiD Psychologicalproblemsinpatientswithtype2diabetes clinicalconsiderations J VojnosanitPregl 2013 70 12 1138 1144 7 SigurdardottirAK BenediktssonR ReliabilityandValidityoftheIcelandicVersionoftheProblemAreainDiabeles PAID Scale J IntJNursStud 2008 45 4 526 533 8 FisherL SkaffMM MullanJT etal ClinicalDepressionVersusDistressAmongPatientsWithType2Diabetes Notjustaquestionofsemantics J DiabetesCare 2007 30 3 542 548 9 InternationalDiabetesFederation Globalguidelinefortype2diabetes InternationalDiabetesFederation EB OL 2014 09 24 http www idf org global guideline type 2 diabetes 2012 国际糖尿病联盟和美国糖尿病协会指南均强调 医护人员要重视糖尿病患者的心理问题 5 9 一直以来 糖尿病患者的心理研究多关注焦虑抑郁 心理痛苦被忽视 糖尿病相关心理痛苦的患者中只有23 7 的患者得到健康团队的治疗 5 间接反映了医务人员对糖尿病相关心理痛苦的认识尚不理想 糖尿病心理痛苦 人口学特征 社会支持 经验性回避 疾病相关因素 应对方式 接纳 糖尿病相关心理痛苦程度的影响因素 7 PolonskyWH FisherL EadesJ etal AssessingPsychosocialDistressinDiabetes DevelopmentoftheDiabetesDistressScale J DiabetesCare 2005 28 3 626 631 12 SnoekFJ PouwerF WelchGW etal DiabetesrelatedemotionaldistressinDutchandUSdiabeticpatients J DiabetesCare 2000 23 9 1305 1309 13 GraueM HaugstvedtA Wentzel LarsenT etal Diabetesrelatedemotionaldistressinadults ReliabilityandvalidityoftheNorwegianversionsoftheProblemAreasinDiabetesScale PAID andtheDiabetesDistressScale DDS J IntJNursStud 2012 49 2 174 182 14 陈向韵 王永利 岳鹏 等 社区2型糖尿病患者心理痛苦及相关因素分析 J 护理学杂志 2012 27 21 74 76 15 张洁 许翠萍 吴红霞 等 2型糖尿病患者疾病痛苦及相关因素分析 J 护理管理杂志 2013 13 5 331 333 除此之外 大量研究 3 12 13 16 发现 女性患者的糖尿病相关心理痛苦更显著 原因可能是女性患者情感细腻 敏感和脆弱 较男性更易表现出情感压力 同时传统观念下女性担当家庭中的照护职能和协调角色 相对而言 女性患者完成疾病管理要求更具有挑战性 从而更易产生糖尿病相关心理痛苦 3 SigurdardottirAK BenediktssonR ReliabilityandValidityoftheIcelandicVersionoftheProblemAreainDiabeles PAID Scale J IntJNursStud 2008 45 4 526 533 12 SnoekFJ PouwerF WelchGW etal DiabetesrelatedemotionaldistressinDutchandUSdiabeticpatients J DiabetesCare 2000 23 9 1305 1309 13 GraueM HaugstvedtA Wentzel LarsenT etal Diabetesrelatedemotionaldistressinadults ReliabilityandvalidityoftheNorwegianversionsoftheProblemAreasinDiabetesScale PAID andtheDiabetesDistressScale DDS J IntJNursStud 2012 49 2 174 182 16 FisherL MullanJT SkaffMM etal PredictingdiabetesdistressinpatientswithType2diabetes alongitudinalstudy J DiabetMed 2009 26 6 622 627 许多研究 7 12 15 发现年轻患者更易产生糖尿病相关心理痛苦 原因可能是随着糖尿病发病年龄年轻化 年轻糖尿病人群不断增长 这些患者正处于事业期 糖尿病的治疗要求较多 因工作需要可能无法很好地执行治疗计划 从而造成心理上的负担 另一方面 年轻人较老年人预期寿命长 合并疾病少 导致其应对疾病的耐受力较差 因此 年轻患者可能更易产生糖尿病相关心理痛苦 1 人口学特征 Ogbera等 17 对150例2型糖尿病患者研究发现 血糖控制差的患者 心理痛苦水平明显高于血糖控制好的患者 Ting等 18 对香港189例2型糖尿病研究显示 糖尿病相关心理痛苦水平与空腹血糖 糖化血红蛋白呈正相关 即血糖控制越差心理痛苦水平越高 此外 反复低血糖患者可表现出与低血糖相关的心理痛苦症状 近期 6个月内 发生严重低血糖的患者也表现出高水平的心理痛苦 19 13 GraueM HaugstvedtA Wentzel LarsenT etal Diabetesrelatedemotionaldistressinadults ReliabilityandvalidityoftheNorwegianversionsoftheProblemAreasinDiabetesScale PAID andtheDiabetesDistressScale DDS J IntJNursStud 2012 49 2 174 182 23 PapathanasiouA KoutsovasilisA SheaS etal TheProblemAreasinDiabetes PAID scale psychometricevaluationsurveyinaGreeksamplewithtype2diabetes J JPsychiatrMentHealthNurs 2014 21 4 345 353 17 OgberaA Adeyemi DoroA Emotionaldistressisassociatedwithpoorselfcareintype2diabetesmellitus J JDiabetes 2011 3 4 348 352 18 TingRZ NanH YuMV etal Diabetes RelatedDistressandPhysicalandPsychologicalHealthinChineseType2DiabeticPatients J DiabetesCare 2011 34 5 1094 1096 19 PeyrotM RubinRR LauritzenT etal Resistancetoinsulintherapyamongpatientsandproviders resultsofthecrossnationalDiabetesAttitudes Wishes andNeeds DAWN study J DiabetesCare 2005 28 11 2673 2679 在Polonsky等 6 对451例美国糖尿病患者的研究 Graue等 13 对292例挪威糖尿病患者的研究 以及Papathanasiou等 23 对202例希腊2型糖尿病患者的研究中 发现严重的糖尿病相关心理痛苦多由合并神经病变 视网膜病变 糖尿病足的患者报告 1 血糖控制水平 2 糖尿病并发症 2 疾病相关因素 应对方式是个体面对特殊压力情境所作出的情绪 认知和行为应对的个人习惯性反应 26 可分为问题应对 problem focusedcoping 和情绪应对 emotionfocusedcoping 问题应对方式关注处理压力源本身 如解决面对的问题 实施计划和寻求社会支持 有利于患者对糖尿病作出积极调整 27 情绪应对方式是试图处理压力的情绪反应 如回避和自责 可预测糖尿病相关心理痛苦水平是否增加 27 28 愤怒的应对可引起更严重的糖尿病相关心理痛苦 29 Karlsen等 27 对425例30 70岁的2型糖尿病调查发现 31 患者经常采用回避的情绪应对 64 患者经常有自责的情绪应对 医务人员需要注意这些应对方式对糖尿病相关心理痛苦的影响 3 应对方式 26 MoosRH HolahanCJ BeutlerLE Dispositionalandcontextualperspectivesoncoping introductiontothespecialissue J JClinPsychol 2003 59 12 1257 1259 27 KarlsenB OftedalB BruE Therelationshipbetweenclinicalindicators copingstyles perceivedsupportanddiabetes relateddistressamongadultswithtype2diabetes J JAdvNurs 2012 68 2 391 401 28 KarlsenB IdsoeT HanestadBR etal Perceptionsofsupport diabetes relatedcopingandpsychologicalwell beinginadultswithtype1andtype2diabetes J PsycholHealthMed 2004 9 1 53 70 29 YiJP YiJC VitalianoPP etal HowDoesAngerCopingStyleAffectGlycemicControlinDiabetesPatients J IntJBehavMed 2008 15 3 167 172 社会支持是指人们感受到的来自他人的关心和支持 Baek等 30 调查了119例2型糖尿病患者的糖尿病相关心理痛苦和社会支持水平 发现积极的社会支持是糖尿病相关心理痛苦的保护因素 有利于减轻糖尿病相关心理痛苦 然而 消极的社会支持如医务人员不关心患者 家属责怪批评患者等 可引起糖尿病相关心理痛苦 导致患者疾病管理的自主性 动机性下降 32 33 4 社会支持 30 BaekRN TanenbaumML GonzalezJS Diabetesburdenanddiabetesdistress thebufferingeffectofsocialsupport J AnnBehavMed 2014 48 2 145 155 32 ThorneSE Paterson BL Healthcareprofessionalsupportforself caremanagementinchronicillness insightsfromdiabetesresearch J PatientEducandCouns 2001 42 1 81 90 33 DeciEL VallerandRJ PelletierLG etal Motivationandeducation theself determinationperspec