糖尿病足护理业务查房PPT课件.ppt

护理查房 糖尿病足 PPT模板下载 1 了解糖尿病足的定义2 了解糖尿病足Wagner分级3 护理查房 案列分析 4 掌握糖尿病足的护理要点 5 学会对糖尿病足病人的健康教育 主要内容 WHO的定义是 由于糖尿病血管病变 使肢端缺血 合并周围神经病变而失去知觉 继发感染而导致 下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染 溃疡和 或 深层组织破坏 它至少应当具备如下要素 第一是糖尿病患者 第二是应当有足部组织营养障碍 溃疡或坏疽 第三是伴有一定下肢神经或 和 血管病变 三者缺一不可 否者就不能称其为糖尿病足 一 定义 糖尿病足的诱发因素 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破 水泡破裂 烫伤 碰撞伤 修脚损伤及新鞋磨破伤等 糖尿病足的发病机制 血管性病变 神经性病变 感染 二 Wagner分类及分级 根据病情的严重程度进行分级 常用的分级方法为Wagner分级法本系统由Meggitt于1976年建立 随后Wagner在此基础上进行了改良并得到推广 简称为Wagner分级系统 包括伤口深度 位置 是否存在坏疽3个参数 以伤口深度为主分为0 5期 2级较深的溃疡 常合并软组织感染 无脓肿或者骨的感染 1级溃疡无感染 3级深度感染伴有骨组织病变或脓肿 4级局限性坏疽 趾 足跟或前足背 5级全足坏疽 病例基本资料 Page 11 既往史 个人史 家族史 20年前因消化道穿孔在我院治疗 行胃大部切除术 8年前因左肾多发结石在顺德区人民医院行 左肾切除术 2009年 2010年曾多次因急性胃肠炎在我院住院治疗 出生于当地 无外地居留史 无血吸虫疫水接触史 无烟酒等不良嗜好 否认有家族性遗传病史 过敏史 否认药物及食物过敏史 病史简介 身体评估Clickheretoaddcaptiontext 检查 下肢B超 X光 心电图 伤口分泌物培养 右侧下肢动脉硬化性变并右侧下肢动脉硬化斑块形成 右侧足背动脉闭塞 右下肢足背静脉血管栓塞 慢性支气管炎肺气肿 窦性心动过速疗 鉴定结果为 奇异变形菌无真菌生长 三 护理查房 体查 治疗 目前足部情况 糖尿病足的治疗原则 一般措施 代谢控制 控制血糖 治疗水肿和营养不良 控制感染 应用抗生素 处理伤口 改善血运 降脂 降压 戒烟 营养神经 减轻压力 减少承重 机械性减压 伤口换药 观察伤口愈合情况 给予连续的评估 及时调整治疗方案去除异物 渗液或脓液 清洁伤口及时更换敷料 减少细菌繁殖和分泌物对组织的刺激包扎伤口使其与外界隔离 避免细菌等侵袭保持创面适宜的温度 湿度等 创造最佳愈合条件 四 糖尿病足护理要点 敷料上渗出液的性状 渗出量及颜色敷料吸收情况 是否饱和敷料是否与伤口有粘连及其程度伤口周围皮肤是否有浸渍是否引起过敏反应 换药时观察的内容取下的敷料 目的 判断敷料的使用及换药间隔时间是否合理 内容 伤口恶化的征兆 溃疡床颜色改变黄色坏死组织出现溃疡面积保持不变或增加分泌物增加产生疼痛感伤口有异味产生 伤口愈合的征兆 肉芽组织有光泽溃疡面积减小创面的分泌物减少疼痛减轻 水肿消失创面异味消失窦道变浅 变窄边缘有新生上皮细胞 创面的情况 换药时观察的内容 换药频率 根据创面情况制定适宜的换药频率 2 日 1 日 1 隔日 敷料选择 根据伤口的不同时期 选择合适的敷料 创造适 宜的愈合环境 清洗液的选择 生理盐水 各种消毒剂 换药计划的制定 有溃疡或截肢史极少与社会接触 缺乏教育保护性感觉缺损跟腱反射缺如胼胝 足畸形不适当的鞋袜足背动脉搏动消失 五 糖尿病足病人的健康教育 识别高危患者 感觉神经病变 症状 烧灼样 针刺样 自发疼痛 无症状 足病高度危险者 无痛神经病变 脚对下列情况毫无感觉 烧伤 割伤 碰伤 磨破 水疱 糖尿病足病 无疼痛 感觉神经病变 糖尿病足的预防护理 指导患者自我护理 足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜 不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度 温水 37 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分 并检查有无 出血和渗液 保持脚趾间干爽 如果脚趾间因潮湿而发白 可用酒精棉签擦拭处理 足部卫生保健 足部皮肤护理 使用皮肤护理膏或霜 适当按摩足部 注意不要将护理霜涂抹于 足趾间或溃疡伤口上 严重的足跟皲裂 可以使用 含尿素的特殊皲裂霜 趾甲护理 剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚直着修剪 避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚 出现问题及时找医生 错误 正确 错误 保护性的舒适鞋袜 不合适的鞋通常是引起拇囊炎 鸡眼 胼胝 老茧 锤状趾等足病的根源 不合适的鞋袜能快速的引起损伤 这些损伤的结果往 往导致溃疡形成和截肢 糖尿病患者如果有足部血供不足 神经损伤或脚部畸 形 都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋 鞋的选择 宽而深的鞋头 厚软的鞋底 低的鞋腰 牢固的鞋后部 有鞋带或尼龙搭扣 光滑的衬里 穿鞋不当对脚功能和形态的伤害 拇外翻 鞋内粗糙接缝引 起的足跟溃疡 不合适的鞋加速溃疡的形成 选择正确的运动锻炼方法 运动是糖尿病治疗手段之一 可以帮助患者减轻体重 降 低血糖 保