产后出血的护理+(2)(1).ppt

产后出血的护理 主讲人 万林 蔡梦丹 徐晓宇 一 疾病相关概念 内容 二 基本资料 三 护理措施 产后出血 概念病因诊断失血量的估算临床表现处理流程处理原则 产后出血 普遍定义 产后24小时内出血量 500ml其他定义 红细胞压积降低10 需要输血 的出血威胁产妇血液动力学稳定的出血量 产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计 错误低估将丧失抢救时机 常用估计失血量的方法1 容积法和称重法 阴道分娩计血量 容积法 称重法 未收集到的血量应估计加入 剖宫产术计血量 容积法 称重法 术后阴道和宫腔积血 未收集到的血量应估计加入 2 休克指数 心率 收缩压 3 血红蛋白含量测定 产后出血的临床表现 四 产后出血的处理流程产后出血的处理可分为预警期 处理期和危重期 分别启动一级 二级和三级急救方案可见图示产后出血处理的2 1 1原则 产时出血量 200ml 胎儿娩出至胎盘娩出结束 产后在产房观察期间 100ml回病房 100ml 剖宫产的病人按同样方法处理 产后出血的处理流程图 产后出血的处理原则 一 一般处理 二 抗休克补液原则 三 针对产后出血原因的特殊处理 基本信息 姓名 李xx性别 女年龄 35岁民族 汉族出生地 汉川市工作单位 无婚姻状况 已婚家庭住址 汉川西湖大道西湖华庭联系人 郭xx 夫妻 入院时间 2014 2 12主诉 顺产后阴道大量出血6小时 现病史 患者于今日下午15 11顺娩一活男婴 胎盘胎膜自然娩出 可见一副胎盘 于15 30突然出现阴道大量出血 呈不凝状态 约800ml 立即口服米索前列醇2片 静滴巧特欣一支后子宫收缩好转 但子宫下段收缩欠佳 阴道一直出血不止 不凝状态 共出血超过2000ml 汉川市人民医院输浓缩红细胞8单位 冰冻血浆400ml 冷沉淀10单位 林格氏液4000ml 催产素22单位无明显好转 转入我院 门诊以 产后出血 失血性休克 DIC 宫缩乏力 收入院 起病来 患者精神 食欲 睡眠 大小便正常 体力体重无明显变化 既往史平素健康状况 良好传染病史 无预防接种史 不祥手术外伤史 无输血史 无过敏史 不祥个人史经常居留地 湖北省地方病地区居住史 无吸烟史 无饮酒史 无毒品接触史 无 婚育史已婚结婚年龄22岁配偶健康状况 良月经史初潮年龄14经期5周期28末次月经 2013 5 28痛经 无经期不规则 无家族史无特殊遗传史 体格检查 生命体征 T36 5P66次 分Bp125 88mmHgR20次 分发育正常 营养良好 自动体位 全身皮肤黏膜苍白 浅表淋巴结未及肿大 颈软 见一妊娠子宫 腹软 无明显压痛及反跳痛 肝脾肋下未及 双肾区无叩击痛 浮肿 生理反射存在 病理反射未引出 专科情况 体检 外阴发育正常 阴道畅 可见纱布3块及大量积血 宫底脐上两指 质硬 宫腔内掏出大量凝血块辅助检查 暂无 初步诊断 产后出血失血性休克DIC宫缩乏力 入院后检查 2 1219 41血尿常规血型输血 备血术前生化术前病原DIC全套 检查结果 2 1220 23术前生化 AST47 5 13 35 总蛋白31 9 65 85 白蛋白15 40 55 球蛋白16 9 20 35 白 球比0 89 1 2 2 3 总胆红素38 7 2 22 直接胆红素22 4 0 7 氯111 4 99 110 钙1 74 2 08 2 60 总胆固醇1 72 3 1 5 2 肌酸激酶314 7 24 170 乳酸脱氢酶556 114 240 DIC全套 凝血酶原时间18 6 PT活动度41 8 凝血酶时间27 纤维蛋白原0 84 2 4 D 二聚体5 1710mg L 0 0 55 3P 阳性 2 1220 30血常规 白细胞13 49 10 9中性粒细胞89 5 红细胞2 38 3 8 5 1 血红蛋白75 115 150 血小板计数47 10 9 125 350 血型 B型Rh 术前病原 乙肝小三阳 入院后治疗 2 1221 02欣母沛1支肌注巧特欣1支肌注缩宫素2ml肌注葡萄糖酸钙10ml静注RL1500ml静滴宫腔填塞21 090 9 NaCl100ml 深美2 0gBid奥立妥100mlBid21 12葡萄糖酸钙10ml静注21 46输红细胞1U 血浆200ml21 57人纤维蛋白原1g23 59呋塞米40mg静注2 130 18输血小板1份 检查 2 130 16DIC全套血常规0 17电解质 平诊6项 2 138 00电6项 钙2 0 2 08 2 60 血常规 白细胞15 82 3 5 9 5 红细胞2 49 3 8 5 1 血红蛋白79 115 150 血小板计数61 125 350 DIC 全套 D 二聚体10mg L 0 0 55 抗凝血酶III活性64 5 80 120 2 1310 30红外线治疗Bid10 49硫酸镁外敷Bid生血宁片3盒口服蛋白琥珀酸铁口服液1盒口服12 11葡萄糖酸钙10ml静注 2 138 00患者一般情况可少许阴道出血外阴侧切出水肿 2 148 10患者一般情况尚可阴道出血少外阴无水肿取出子宫下段填塞物9 34测血压脉搏BidB超 2 158 24查房未诉不适宫底脐下2指阴道恶露少9 53血常规 2 16血常规 红细胞2 30 3 8 5 1 血红蛋白71 111 150 血小板计数98 125 350 查房 患者未诉不时 子宫收缩可 宫底脐下2指 会阴伤口无渗血及渗液 阴道恶露少 暗红色 无异味复查血常规及B超 2 17血常规 红细胞2 41 3 8 5 1 血红蛋白74 111 150 查房 患者一般情况尚可 大小便正常 阴道少量恶露 查体T36 5 P88次 分 BP120 70mmHg 神清 精神可 心肺未闻及异常 双乳无硬结及红肿 腹软 宫底脐下三指 质硬 会阴伤口愈合佳 给予出院 护理问题 一 有组织灌注量改变的危险 二 有感染的危险 三 活动无耐力 四 疼痛 五 焦虑 六 知识缺乏 有感染的危险 与抵抗力下降及纱布填塞有关 护理目标 住院期间无感染发生 2 139am 护理措施 1 严格无菌技术操作2 保持外阴清洁干燥 给予会阴擦洗及硫酸镁湿热敷3 遵医嘱给予抗炎治疗4 产后监测生命体征及血象效果评价 患者无感染发生 2 179am 活动无耐力 相关因素与大量失血 体质虚弱有关 2 128pm 预期目标产妇生活能自理护理措施1 病房尽量保持安静使产妇休息2 加强饮食指导 鼓励产妇多进食营养丰富易消化的食物 少量多餐3 鼓励适当下床活动4 加强心理护理 保持愉快的心情护理评价产妇疲劳感减轻 生活能自理 2 159am 有组织灌注量改变的危险 相关因素体内灌注血量减少有关 2 128pm 预期目标产妇血容量尽快得到恢复护理措施1 监测生命体征的动态变化 按摩宫底 观察出血量2 建立两条以上静脉通道 补充血容量3 根据医嘱准确采集各种标本4 根据软产道裂伤出血 给予纱布填塞止血护理评价产妇血压 血红蛋白接近正常 全身状况得以改善 2 149am 疼痛 相关因素子宫收缩疼痛 乳房胀痛 2 158am 预期目标产妇自觉疼痛耐受或消失护理措施1操作尽量轻柔避免带来附加痛苦2告知产妇及家属产后注意事项3鼓励患者多听放松音乐4观察奶汁分泌情况并告知正确排乳方法护理评价产妇自觉疼痛耐受 2 179am 焦虑 担心产后愈合情况及对性生活的影响 护理目标 患者焦虑感减轻 能积极配合治疗和护理 2 13 护理措施 1 讲解病情 治疗计划 消除和减少紧张恐惧心理 2 加强沟通3 保护隐私4 倾听讲述效果评价 病人情绪稳定 积极配合治疗 2 17 知识缺乏 缺乏产后出血疾病相关知识 护理目标 对疾病及自身病情有正确的认识 2 138am