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脑出血的护理查房 舒海禹 脑出血 cerebralhemorrhage 是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血 占全部脑卒中的20 30 急性期病死率为30 40 发生的原因主要与脑血管的病变有关 即与高血脂 糖尿病 高血压 血管的老化 吸烟等密切相关 概述 病因 1 高血压并发细小动脉硬化 最常见2 颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤3 脑动静脉畸形 血管壁发育异常4 其他 脑动脉炎 血液病 抗凝及溶栓治疗等 诱因 Loremipsum Loremipsum Loremipsum Loremipsum Loremipsum Loremipsum 1 情绪激动指生气 激动 焦虑 悲伤 恐惧 惊吓等 3 超量运动 过度劳累 用力过猛 5 大便秘结干燥 必须用力才能排除 2 饮食不节 暴饮暴食 酗酒成瘾 4 气候突然变化 尤其是气温突然降低的季节和地区脑卒中发病率增高 6 服降压药不当 如降压药服用不当 导致血压不降或降得过低 发病机制 高血压 脑内A脉硬化 微血管瘤 破裂 高血压 血管痉挛 坏死 破裂 出血 70 脑出血发生于基底节区的壳核和内囊区 出血 血肿 颅内容积 脑组织水肿 颅内压 脑疝 脑干 死亡 临床表现 1 运动和语言障碍运动障碍以偏瘫为多见 言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清 2 呕吐约一半的患者发生呕吐 可能与脑出血时颅内压增高 眩晕发作 脑膜受到血液刺激有关 3 意识障碍表现为嗜睡或昏迷 程度与脑出血的部位 出血量和速度有关 在脑较深部位的短时间内大量出血 大多会出现意识障碍 临床表现 4 眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者 还可以有偏盲和眼球活动障碍 脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧 凝视麻痹 5 头痛头晕头痛是脑出血的首发症状 常常位于出血一侧的头部 有颅内压力增高时 疼痛可以发展到整个头部 头晕常与头痛伴发 特别是在小脑和脑干出血时 分型 基底节区 脑叶 脑桥 小脑 原发性脑室 病程记录 姓名 王长科 性别 年龄 62查体 体温36 2 脉搏72次 分 呼吸17次 分 血压170 100mmHg重要辅助检查 头颅CT示右侧基底节区脑出血既往史 有高血压病史 血压最高达180 120mmHg平日不规则服用降压药 有糖尿病史2年 辅助检查 头部CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查MRI检查可发现CT不能确定的脑干或小脑的少量出血数字减影脑血管造影有助于病因诊断血液检查提示白细胞和血糖有无增高 治疗 1 脱水将颅内压 甘油果糖250mg 20 甘露醇125mg静滴2 预防应激性溃疡 0 9 NS 奥美40mg静滴3 止血 0 9 NS 氨甲苯酸0 2g 酚磺乙胺2g静滴4 营养脑细胞 0 9 NS 奥拉西坦4g静滴 治疗 补液 0 9 NS 氯化钾10ml 维C3g 维生素B60 2g留置导尿低盐低脂低蛋白糖尿病饮食硝苯地平缓释片1 日阿卡波糖片3 日 护理诊断 问题 急性意识障碍与脑出血致脑水肿 颅内压增高有关 躯体活动障碍与肢体瘫痪有关 自理缺陷与肢体瘫痪 意识障碍有关 语言沟通障碍与脑出血累及舌咽 迷走神经及大脑优势半语言中枢有关 护理诊断 问题 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床皮肤受压 营养不良及皮肤感觉减退有关 有感染的危险与机体抵抗力下降有关 留置导尿有关 有失用综合征的危险与肢体瘫痪而不能活动有关 潜在并发症 脑疝 上消化道出血 知识缺乏 缺乏有关脑出血的预防保健知识 护理措施 脑出血致脑水肿 颅内压增高1 遵医嘱用药 将颅内压 止血 预防应激性溃疡 降压 降糖 营养脑细胞 2 病情观察 密切观察笔记录生命体征 发现异常情况呢 及时与医生联系并配合做好相应处理 护理措施 躯体活动障碍1 发病后保持瘫痪之体于功能位 病情稳定后即可对瘫痪肢体关节进行按摩和被动运动 2 生活照顾 根据病人自理能力缺陷的程度 向病人提供生活照顾和帮助 指导 协助病人做好生活护理3 增进生活自理能力 鼓励及指导病人用健侧肢体在力所能及的情况下进行部分自理活动 有皮肤完整性受损的危险1 定时翻身2 加强保护3 避免潮湿4 促进循环5 增加营养 护理措施 护理措施 有感染的危险1 向病人及家属解释发生坠积性肺炎 尿路感染的危险因素及预防措施2 保持病室清洁和空气流通 知道病人有效排痰 留置导尿过程中严格无菌操作 及时更换尿管和引流袋 每天消毒尿道口1 2次导尿管定时夹放失用综合症的危险1 知道病人及家属了解脑出血的病因和基本危害教会病人本病的康复知识与自我护理 护理措施 潜在并发症 脑疝1 病情监测密切观察病人有无剧烈头痛 频繁呕吐 意识障碍突然加重 血压进行升高脉搏先快后慢 呼吸不规则瞳孔两侧不得不等大等脑疝的先兆表现2 配合抢救迅速建立静脉通道 降低颅内压 控制脑水肿 护理措施 潜在并发症 上消化道出血1 病情监测观察并人呕吐物 胃液颜色 观察有无黑便2 配合抢救迅速建立静脉通路 给于制止胃酸分泌 保护胃粘膜 引用止血药物 严密观察脉搏 血压及意识变化 健康指导 1 疾病知识指导 向病人和家属介绍有关疾病的知识 告知积极治 定时检测血压 合理饮食 饮食宜清淡 摄取低盐 低胆固醇食物 避免刺激性食物及饱餐矫正不良的生活习惯 3 预防保健 鼓励病人增强自我照顾的意识 通过康复锻炼 尽可能恢复生活自理能力 4病情监测指导 向病人及家属介绍脑出血的先兆症状 康复锻炼1 抬高床头15度 30度 以利于静脉回流 使颅内压下降 减轻脑水肿 2 生命体征平稳后应开始在床上 床边 下床的主动训练 时间从5 10分钟 次开始 渐至30 45分钟 次 如无不适 可作2