经皮椎体成形术护理查房PPT课件.ppt

疼痛一科鲁彩会 经皮穿刺椎体成形术患者的围手术期护理 目录 椎体成形术 优势 概念 椎体成形术 PVP和PKP 经椎弓根穿刺至病变椎体向椎体内注入骨水泥 正常椎体结构示意图 椎体成形术示意图 手术前后对比图 适应症 禁忌症 严重心肺疾患不能耐受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏 脊髓受压 术后并发症 骨水泥渗漏出血 感染 目录 椎体成形术的护理 术前护理 术前护理 1 心理护理 大多数病人及家属对经皮椎体成形术 PVP 手术缺乏了解 加之病人年龄大 对手术耐受力差 普遍存在紧张 焦虑 恐惧等不良情绪 责任护士应主动介绍手术方法 注意事项 术后效果并给予心理疏导 使病人消除顾虑 积极配合各项术前检查 愉快地接受手术 2 相关辅助检查 术前协助患者进行必要的检查 如出凝血时间 椎体CT 心电图 椎体核磁共振等 术前护理 3 术前常规准备 术前1日进行手术部位的皮肤准备 胃肠道准备 因PVP是在X线引导下完成的 胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰 因此 术前指导患者进食粗纤维食物 多食植物油有助于胃肠蠕动 禁食牛奶 豆制品 糖等易产气的食物 术前晚可用开塞露灌肠 对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者酌情给予镇静药 以保证充足睡眠 术前护理 4 体位训练 手术中常采用俯卧位 故术前日即开始体位训练 头偏向一侧胸下及骨盆下各置一软枕使腹部悬空 利于呼吸 维持时间从5min 30min 如无法耐受 可及时与医师沟通 术中采取侧卧位 术前护理 5 术日晨护理 术日晨间应常规监测T P R BP等 如有异常 应及时通知医师 以便及时用药或取消手术 遵医嘱给予术前用药 术前护理 术后护理 1 搬运 三人平托搬运法 术后护理 术后护理 2 心理护理 病人经过手术 尤其承受大手术 一旦从麻醉中醒来 意识到自己已经安全回到病房 颇感侥幸 这是他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果 对术后病人心理护理因抓好几个环节 1 及时告知手术效果 医生和护士应当应传达有利信息 给与鼓励和支持 2 帮助病人缓解疼痛3 帮助病人克服抑郁反应4 鼓励病人积极对待人生 3 生命体征监测 手术后密切观察患者的生命体征变化情况 骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞 因此应注意患者有无胸闷 呼吸困难 发绀等肺栓塞症状出现 骨水泥向椎体周围渗漏 可引起脊髓或脊神经根的损伤 因此术后应注意观察患者双下肢肌力 感觉 神经反射等情况变化 由于骨水泥聚合产生热引起炎症反应至发热 体温一般不超过38 5 对症治疗 术后护理 4 术后体位 术后1h严格仰卧位 因含PMMA的骨水泥90 在术后1h内达到最大强度 仰卧位有利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化 达到最大强度 减少并发症及穿刺部位出血 1h后可平卧与侧卧交替 术后护理 并发症 1 骨水泥外渗观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉 活动 大小便情况等 若患者出现双下肢感觉麻木 活动障碍及胸腰部疼痛加剧 即报告医师 作相应处理 2 肺栓塞因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子 进入肺循环而造成肺栓塞 应严密观察呼吸情况 若患者突发胸闷 咳嗽 青紫 呼吸急促或呼吸困难 应及时报告医生处理 5 饮食护理 鼓励患者进食高热量 高蛋白 易消化食物 如瘦肉 蛋 豆 新鲜水果及牛奶等 以增加营养 提供充足钙源 进食粗纤维食物 预防便秘 同时应补充钙剂 术后护理 6 疼痛护理 由于手术时间短 切口小 骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛作用 故手术后大部分可耐受术后疼痛 若无法耐受 遵医嘱给予镇痛药物 术后护理 7 功能锻炼 功能锻炼 锻炼的原则是先慢后快 先小幅度后大幅度 先局部后整体 运动量由小及大 循序渐进 术后平卧1h 生命体征平稳后 指导病人进行床上活动 如深呼吸 上肢扩胸运动及下肢屈伸运动 在护士协助下进行轴线翻身 避免脊柱扭曲 术后护理 功能锻炼 由于PVP术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好 可以说达到 立竿见影 的程度 术后6 12h大部分患者的疼痛可以基本缓解 可鼓励患者进行早期的功能锻炼 术后24h内 可佩带腰围下床活动 起床早期要防止突然坐起引起头晕 心悸等不适 活动时间根据患者耐受情况而定 循序渐进 不可操之过急 注意安全 防止滑倒 功能锻炼 1 第1 3天 术后早期直腿抬高锻炼 是防止神经根粘连的有效措施 2 4 7天增加屈膝 屈髋的被动活动 以增加双下肢肌肉的力量 循序渐进地进行 3 第7天 腰背部伤口愈合良好 损伤软组织基本愈合 即可开始腰背部的锻炼 开始用五点式 熟练掌握后 再改为三点式 1 2周后改为飞燕式 直腿抬高训练 指导病人做直腿抬高训练 抬高范围为30 60 每分钟2次 抬放时间相等 每次15 30分钟 2 3次 天 腰背肌功能锻炼 出院指导 总结 宣传我科新开展项目让大家对