胰岛素泵在糖尿病中的应用.ppt

胰岛素泵在糖尿病中的应用 孝感市第一人民医院内分泌科孙志兵 中国糖尿病的现状 2013年发表在JAMA的 中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告 显示 中国有超过1 1亿的糖尿病患者 约占全球糖尿病患者的三分之一 但目前国内只有约四分之一糖尿病患者在接受药物治疗 其中不到40 的患者血糖水平得到了良好控制 中国毫无疑问已经成为全球糖尿病疾病负担最重的国家之一 预防和控制糖尿病的发生和进展是摆在公众面前一个重要问题 糖尿病的并发症 哈莉 贝瑞 糖尿病的名人 安吉丽娜 朱莉 妊娠糖尿病 美国好莱坞著名演员 社会活动家 哈莉 贝瑞 2型糖尿病 美国黑白混血女演员 第74届奥斯卡最佳女主角奖得主 好莱坞历史上第一位荣获奥斯卡金像奖的黑人影后 星云大师 2型糖尿病 为临济正宗第四十八代传人 糖尿病的名人 朱德 2型糖尿病 晚年深受糖尿病困扰 梁实秋 2型糖尿病 中国著名的散文家 学者 文学批评家 翻译家 晚年深受糖尿病困扰 根据历史记载 中国古代有很多帝王和历史名人患有糖尿病 比如 汉武帝 杜甫 隋炀帝 韩愈 苏东坡 慈禧太后等 常见的降糖药种类 胰岛素促泌剂 格列美脲 瑞格列奈等 双胍类 二甲双胍 a 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 伏格列波糖 TZD 比格列酮 罗格列酮 胰岛素 速效 短效 预混 中效 长效 胰岛素使用方法 胰岛素使用方法 1 静脉注射2 胰岛素笔皮下注射3 胰岛素泵皮下注射 胰岛素泵治疗的定义 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置 通过持续皮下输注胰岛素的方式 最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式 从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法 9 发展历史 胰岛素泵的构造 胰岛素泵工作原理 胰岛素泵的应用现状 胰岛素泵在国际上已有20余年的历史 2005年 美国胰岛素泵使用者已达到27 8万人 T1DM患者占胰岛素泵的大多数 胰岛素泵进入中国市场10余年 目前使用人数已近2万人 使用人群中T1DM占54 T2DM患者占44 生理状态内源性胰岛素分泌 胰岛素泵模拟分泌 哪些患者适合带胰岛素泵 应用胰岛素泵能给患者的临床治疗带来哪些益处 应用胰岛素泵患者的生活质量能有哪些改善 如何管理胰岛素泵 胰岛素泵治疗的适应症与禁忌症 1 短期胰岛素泵治疗的适应症2 长期胰岛素泵治疗的适应症3 不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症 17 短期胰岛素泵治疗的适应症 18 1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者2型糖尿病患者伴应激状态妊娠糖尿病 糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前准备糖尿病患者的围手术期血糖控制 长期胰岛素泵治疗的适应症 1型糖尿病患者 2型糖尿病患者 特别是 血糖波动大 黎明现象严重 频发低血糖 作息时间不规律 不能按时就餐者 不愿接受多次注射方案 要求提高生活质量者 胃轻瘫或进食时间长者 其他类型糖尿病 如胰腺切除者 不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症 不需胰岛素治疗的糖尿病者糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷急性期伴严重循环障碍的高血糖者 对皮下输液管或胶布过敏者 生活无法自理 且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者 不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症 不愿长期皮下埋置输液管或长期戴泵 心理上不接受者 患者及家属缺乏相关知识 接受培训后仍不能正确掌握使用 有严重心理障碍或心理疾病者 胰岛素泵治疗规范 胰岛素泵治疗的目的作为一种特殊的胰岛素输入装置 其治疗目的与胰岛素治疗目的一致 血糖控制目标 血糖控制目标 血糖控制目标 胰岛素泵治疗规范 胰岛素泵使用的胰岛素类型速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素 其中速效胰岛素效果更佳 1段法 24小时输注量一样 多用2型初发患者2段法 白天一段 夜晚一段或控制黎明现象一段 其余时间一段3段法 根据具体情况 可增加分段6段查表法 根据正常人基础胰岛素分泌的两峰两谷的节律性规律 设置的表格 临床常用的分段方法 胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整 原则 根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整 初期须在专业医师指导下进行 胰岛素泵剂量调整时机 初始胰岛素治疗血糖剧烈波动有低血糖发生患其他疾病 发热 应激状态 如创伤 精神打击 悲伤 恐惧 惊吓 劳累过度等 引起血糖升高者妇女月经前后妊娠期血糖未达标饮食和运动等生活方式发生改变时 血糖监测 开始阶段 4 7次 日 涵盖空腹 三餐前 三餐后及睡前低血糖时随时监测如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖时加测夜间血糖达标后可4次 日监测必要时行动态血糖监测 CGM 低血糖的处理 定义 血糖值 3 9mmol L或出现低血糖症状 处理 怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊 了解低血糖原因 处理低血糖 监测血糖 每15分钟1次 直至血糖稳定 低血糖的处理 必要时暂停泵 检查泵工作 状态屏 储药器是否正常 必要时调整胰岛素用量 加大监测频率 注意无感知低血糖 开展胰岛素泵治疗应注意的内容 患者选择应用时机血糖情况科室拓展人员架构技能培训管理规范 患者入院筛查 内分泌会诊 静脉血糖 指血血糖 内分泌医师确诊院内高血糖 决定治疗方式 口服药 MDI 胰岛素泵 静脉输注 制定治疗方案 内分泌医生订方案 调整治疗 内分泌医生调整治疗 达标后转其他治疗 内分泌医生处方 患者教育与随访 患者到内分泌科接受患教并定期随访 专科内血糖管理 全院血糖管理 胰岛素泵短期治疗 患者选择 需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者糖尿病患者的围手术期血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划妊娠 内分泌科 科室拓展 医院胰岛素泵治疗 人员架构 科室现状 目前科室有八台美敦力胰岛素泵 平均运转率70 高峰时段运转率100 未来科室会引进更多胰岛素泵服务于临床 带泵病人会跟踪管理 医院胰岛素泵治疗 技能培训 胰岛素泵的使用知识 不要使泵受潮 摔坏用皮套包上泵 防止静电如果做CT 核磁 放射等检查有电磁波会影响泵工作 进行这些检查前要将泵摘除应多次监测血糖 三餐前后及睡前 对不正常的血糖情况及时处理及反应 胰岛素泵的使用知识 洗澡时请与护士联系 将泵脱离或使用分离装置将泵分离即可用泵期间低血糖的预防用泵期间不要擅自离开医院 避免院外低血糖的发生 操作流程 与患者充分沟通安装及操作每日跟踪设备运作记录患者基本信息入档 患者入院 医生问病史 体检并制定治疗方案 胰岛素泵治疗达标时间更短 低血糖的发生率更低 达标时间 天 治疗达标时间 症状性低血糖 症状性低血糖 次 Li JR MuYM 中国实用内科杂志2008 MDI CSII P 0 001 胰岛素泵更快控制围手术期血糖 节省胰岛素用量 术前血糖控制时间 天 术前血糖控制时间 胰岛素用量 L 胰岛素用量 刘洁 邓浩华 徐焱成 临床内科杂志2005 MDI CSII P 0 01 P 0 05 胰岛素泵治疗更有效的控制围手术期血糖 术中平均血糖 术中平均血糖 mmol L 0 8 26 1 70 9 01 1 65 6 5 4 3 2 1 7 8 9 术后平均血糖 mmol L 0 术后平均血糖 刘洁 邓浩华 徐焱成 临床内科杂志2005 MDI CSII P 0 01 P 0 01 短期使用胰岛素泵治疗 与MDI相比低血糖发生更少 MozdzanM etal AdvancesinMedicalSciences 2006 51 133 136 胰岛素泵治疗更少低血糖风险 患者获益 患者血糖更快控制 更平稳控制 更安全 低血糖发生相对更少 缩短住院周期 减少住院费用 胰岛素泵治疗的获益 胰岛素泵治疗的获益 科室获益 积累丰富的管理血糖的经验 和科室之间的协作增强 医院声誉提高 缩短住院时间 收费较低廉 患者受益减少血糖相关的医疗纠纷 胰岛素泵的发展趋势 胰岛素泵未来的发展目标 是将胰岛素泵与实时动态血糖监测系统完美的整合成闭环泵 实时根据患者血糖变化自动调整胰岛素输注 成为真正意义上的人工胰腺 彻底解决糖尿病患者的痛苦 智