脑出血护理查房PPT课件.ppt

病人的护理查房 数字减影血管造影 DSA INSERTLOGO 神经内科三病区姚演李必英 查房目的 患者的基本资料 INSERTLOGO 姓名王伯仲床号37床性别男年龄74岁职业务农 文化程度 小学入院时间2018 08 07主诉双下肢乏力 头昏3月 加重伴头痛2天 既往史右侧腹股沟直疝术后现病史脑出血 入院体查 INSERTLOGO T 36 6 P 60次 分R 20次 分BP 141 72mmHg 神志 清楚双侧瞳孔 等大等圆 直径约3mm 对光反射灵敏 Glasgow评分 15分双下肢肌力5 级 躯干及上肢肌力均5级 步态不稳 辅助检查 INSERTLOGO 血红蛋白 116g l 红细胞计数 3 75g l 血小板计数 103g l 中性粒细胞比值 79 50 淋巴细胞比值 16 90 红细胞压积 33 50 NT proENP 166 1pg ml 辅助检查 INSERTLOGO 头部CT 右侧颞叶及岛叶脑出血 血肿形成 病程进展 INSERTLOGO 2018 8 8 2018 8 7 由我院急诊转至我科 双下肢乏力 头晕3月 加重伴头痛2天 患者出现呕吐 诉头痛 神志嗜睡 MRI提示新发右侧额叶脑出血 遵医嘱下病危 患者神志嗜睡 后脑仍持续性胀痛 左侧肢体乏力 进食量少 密切观察生命体征 患者诉小便胀 遵医嘱予以留置导尿 18 06 11 31 病程进展 INSERTLOGO 2018 8 11 2018 8 10 患者体温38 2 神志嗜睡 后脑持续性胀痛 左侧肢体乏力 进食少 建议留置胃管 患者家属拒绝 予以哌拉西林他唑巴坦抗感染 患者体温36 7 神志嗜睡较前加重 精神差 进食少 大便未解 11 30 07 00 AsadalhasbeenrunningoneofthebiggestdomainandwebhostingsitesinKoreasinceMarch1998 Morethan3 000 000peoplehavevisitedourwebsite fordomainregistrationandwebhosting StartyourbusinessASADAL 疾病知识 INSERTLOGO 定义 INSERTLOGO DSA是应用电子计算机程序将组织图像转变数字信号输入储存 经动脉或静脉注入造影剂获得的第二次图像也输入计算机并进行减影处理 骨骼和脑组织等影像均被减影除去 保留充盈造影剂的血管图像 经过再处理后传至监视器 得到清晰的血管影像 适应症 INSERTLOGO 1 怀疑血管本身病变或寻找脑血管病因 2 怀疑脑静脉病变 3 脑内或蛛网膜下腔出血病因检查 4 头面部富血性肿瘤术前检查 5 了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型 6 实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系 7 急性脑血管病需动脉需动脉溶栓或其他血管内处理的患者 8 头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查DSA的适应症有哪些 颅内血管性疾病 如动脉粥样硬化 栓塞 狭窄 闭塞性疾病 动脉病医学教育 网编辑整理 动静脉畸形 动静脉瘘等 颅内占位性病变 如颅内肿瘤 脓肿 囊肿 血肿等 颅脑外伤所致各种脑外血肿 手术后观察脑血管循环状态 禁忌症 INSERTLOGO 1 碘过敏或造影剂过敏的受检者 2 金属和造影器材过敏 3 严重的心 肝 肾功能衰竭的受检者 4 有凝血功能障碍 出血倾向的受检者 5 发热和急性炎症期的受检者 6 全身感染及败血症的受检者 7 并发脑疝或其他危及生命的情况 造影术前护理 INSERTLOGO 1 心理护理 向患者及家属讲解造影的方法 目的 安全性及注意事项 以利于配合2 术前准备 1 完善各项检查 血常规 凝血四项 心电图 x线胸片等局麻手术 需在手术前4小时禁食 禁水全麻手术 需在手术前8小时禁食 禁水3 监测并记录穿刺侧足背动脉搏动情况和双足皮肤温度 并在术侧足背动脉搏动最明显位置做一标记4 遵医嘱做碘过敏及抗生素过敏试验5 术前监测生命体征 患者外出手术后准备心电监护 盐袋 氧气装备 铺好术后床单位6 训练患者床上大小便 术前排空大小便7 遵医嘱用药 做好患者用药指导8 建立静脉通路 一般选择在左侧肢体 注意输液部位有无红肿等不适 调节好输液速度9 备皮 术前根据患者手术需求进行备皮 双侧腹股沟区及会阴部 洗澡做好个人卫生处置 检查患者穿刺部位皮肤有无感染 破损等10 落实患者手术宣教 配合手术室做好准备工作 造影术后护理 INSERTLOGO 一 病情护理1 遵医嘱予以上心电监护及吸氧 密切关注患者的生命体征变化 2 平卧位 术后穿刺侧肢体制动8h 穿刺点盐袋加压6 8h 卧床24h 观察术侧肢体血运情况 皮肤温度 颜色 足背动脉搏动 末梢血液循环情况 3 密切观察穿刺部位有无渗血 渗液 血肿等 4 观察患者有无头晕 头痛 恶心呕吐等神经系统症状 及时记录报告医生 二 饮食护理1 鼓励患者多饮水 一般饮水4h 2000ml 以利于造影剂的排出 2 术后即可进食 但是避免进食鸡蛋 甜汤 牛奶等易产气食物 避免胀气 三 活动监督1 平卧位卧床24h期间 每2h按摩穿刺侧肢体 预防静脉血栓 2 防止腹压增高的动作 如咳嗽 用力排便 及时给与镇静剂 控制咳嗽 咳嗽时用双手加压穿部位 缓冲动脉压力 防止血栓脱落 3 术后24h后 解除加压包扎 穿刺点常规消毒 纱布覆盖 密切观察敷料情况 无不适即可下床适当活动 四 一般护理1 做好基础护理 预防并发症 做好口腔护理及皮肤护理 按时翻身拍背 保持皮肤清洁干燥 翻身时 注意不可压迫穿刺部位2 做好心理护理及健康宣教 健康指导 INSERTLOGO 1 穿刺处一周内勿洗澡及剧烈运动 如局部疼痛加剧 出现搏动性肿块及时就诊 3 4周限制重体力活动 之后也应避免剧烈运动 2 培养良好的生活习惯 戒烟戒酒 以低盐低脂低胆固醇饮食为主 多食水果 蔬菜 遵医嘱按时服药 并向患者交代服用抗凝药物的目的及重要性 避免间断 不规律地服药 已取得患者的理解和配合 并教会患者观察有无出血倾向 3 检测血压 血糖 按医嘱要求定期复查 4 告知患者因其他疾病就医时必须说明自己接受抗凝治疗 禁忌症 INSERTLOGO 糖尿病高血冠心病吸烟肥胖活动少 脑动脉硬化高血压 血压骤升 薄弱的动脉破裂 脑血肿 颅高压脑组织缺氧 缺血 坏死 危险因素 脑出血主要病因 治疗要点 INSERTLOGO 控制脑水肿降低颅内压 控制血压防止再出血 维持机体功能防止并发症 治疗方法 INSERTLOGO 甘油果糖甘露醇 治疗 罗通定 单唾液酸神经节苷酯腺苷钴胺维生素B1 泮托拉唑哌拉西林 护理评估 INSERTLOGO 护理诊断与措施 预防再出血 INSERTLOGO 预防脑出血十个 必须 INSERTLOGO 1 必须早期发现 及时治疗2 发现动脉硬化 必须早期治疗3 必须保持精神愉悦4 必须注意劳逸结合 保证足够睡眠 避免过劳过累5 饮食必须清淡6 必须忌烟酒7 必须养成定时排便的习惯8 必须注意防寒避暑9 必须缓慢改变体位10 必须适当的坚持体育锻炼 护理诊断 INSERTLOGO 头痛 脑组织灌注异常 护理诊断 INSERTLOGO 潜在并发症 自理能力缺陷 有坠床的危险 AsadalhasbeenrunningoneofthebiggestdomainandwebhostingsitesinKoreasinceMarch1998 Morethan3 000 000peoplehavevisitedourwebsite fordomainregistrationandwebhosting StartyourbusinessASADAL 护理措施 INSERTLOGO 护理措施 INSERTLOGO 护理措施 有坠床的危险 1 加用床栏 必要时约束 2 协助患者取舒适体味 促进舒适 3 必要时遵医嘱予以镇静剂 潜在并发症 1 严密观察病人有无剧烈头痛 喷射型呕吐 躁动不安 血压升高 脉搏减慢等意识障碍加重等表现 2 保持呼吸道通畅 持续低流量给氧 3 控制体液摄入量等4 定期翻身 避免局部长期受压 保持床铺平整干燥 5 重视营养程度 检测生化指标 1 向家属解释绝对卧床的原因及重要性 2 急性期专人陪护 协助做好自理 3 将常用物品放置在方便取用的地方 4 指导肢体功能锻炼 自理能力缺陷 INSERTLOGO 健康教育 INSERTLOGO 1 指导早期肢体功能锻炼2 调控血压在正常水平 3 保持心情愉快 情绪稳定 劳逸结合 避免过于激动和紧张 焦虑 4 戒烟酒 5 定期门诊随访 如出现手指麻木无力 偏瘫 说话困难 头痛 呕吐意识不清 大小便失禁等现象 应立即入院检查 必须早期发现 及时治疗 INSERTLOGO 中老年人应做到定期检查身体健康状况 一经确诊患有高血压病 就必须坚持服药治疗 降低及稳定血压 发现动脉硬化 必须早期治疗 INSERTLOGO 如果患有动脉硬化症 就应该及早予以治疗 并注意日常饮食 以降低血脂及胆固醇 保持血管弹性 必须保持精神愉悦 INSERTLOGO 在日常生活和工作中 应保持乐观的情绪 遇到高兴或不愉悦的事应注意冷静 避免情绪过度激动 以防血压增高 必须注意劳逸结合 保证足够睡眠 避免过劳过累 INSERTLOGO 应合理安排工作 劳动 时间 注意休息特别是工作休息 避免身体和精神过劳过累 夜班要保证有足够的睡眠时间 以保持旺盛的精力和增强机体的抗病能力 饮食必须清淡 INSERTLOGO 日常膳食要清淡 可多吃些豆类 蔬菜 水果和鱼类等 要少食动物脂肪或含胆固醇高的食物 糖与甜食也不宜多吃 必须忌烟酒 INSERTLOGO 嗜好烟酒者应予以解除或加以节制 因为香烟能加速动脉硬化 长期大量饮酒 也会促使动脉硬化 必须养成定时排便的习惯 INSERTLOGO 要保持大便通畅 定时排便 排便时还需避免过度用力 以防引起血压突然增高 必须注意防寒避暑 INSERTLOGO 应根据季节冷暖