腹膜透析护理PPT课件.ppt

腹膜透析疗法THERAPYOFPERITONEALDIALYSIS 1 腹膜透析的概念 腹膜透析 peritonealdialysis PD 是利用腹膜作为透析膜 向腹腔注入透析液 膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度 进行溶质和水分的转运 并不断更换透析液 以达到清除体内毒素 脱去多余水分 纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的 2 PD于20世纪20年代初开始应用于临床 至20世纪60年代Tenckhoff发明了慢性PD管 至20世纪70年代CAPD和CCPD的概念被确定 开始了现代PD的进程 目前PD已成为血液净化的重要分支 故PD成为ESRD一体化治疗的首选方法 在我国香港 80 以上的透析患者选择PD治疗 发展史 3 腹膜透析基本原理1透析膜 面积 体表面积半透膜特性结构包括毛细血管内静止液层 1 3um 内皮细胞层 0 5um 毛细血管基底膜 0 2 0 5um 间质 0 1 100 间皮细胞层 0 9um 腹腔内静止液层 不定 4 腹膜透析基本原理2弥散 毒素清除的主要机制溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运跨膜转运速度浓度梯度分子量大小其它D P值透析液 血浆浓度比 5 腹膜透析基本原理3渗透 水分清除的主要机制透析液和血液的渗透压梯度透析液内的渗透剂 葡萄糖浓度1 5 2 5 4 25 6 腹膜透析的装置 腹膜透析管连接系统及消毒系统腹膜透析机腹透液 不含钾渗透压稍高于血浆成分易于调整电解质成分及浓度与人相似高压消毒 不含致热源 细菌 7 PD的基本方式 CAPD continuousambulatoryperitonealdialysis 持续性不卧床腹膜透析 CCPD continuouscyclingperitonealdialysis 持续性循环式腹膜透析 IPD intermittentperitonealdialysis 间断腹膜透析 8 病例汇报 隋象发 男 79岁 患者因多饮多尿30年 发现尿蛋白5年 全身浮肿1月于2008 10 10收入院 患者30年前无明显诱因出现多饮多尿 无明显多食消瘦 当时以糖尿病收入院 规律服用降糖药物 血糖控制在6 10mmol L 5年前患者查体发现尿蛋白3 血肌200umol L 以爱西特尿毒清降肌酐治疗 佳林豪纠正贫血 患者病情渐进展 1月前患者感冒后出现全身浮肿 乏力 恶心 无呕吐 患者尿素氮33mmol L 肌酐605umol L 为进步诊治收入院 入院后 给患者以纠正贫血 保肾降压治疗 并行血液透析治疗改善症状 于10月29日行腹膜透析置管术 术后切口无渗血渗液 腹膜透析管引流通畅 现患者无恶心呕吐 全身无浮肿 腹部切口愈合良好 已拆线 患者已学会腹膜透析操作 且每日腹膜透析超滤量大于 mL 血尿素氮9 23mmol L 肌酐358umol L 患者将择日出院 9 术前护理 1 凡接受PD病人大都存在紧张恐惧心理 护士应做好病人的思想工作 消除紧张恐惧心理 2 PD置管的病人对手术前后有关知识渴望值较高 护士应根据病人 家属的需要 文化层次及社会地位 讲解有关PD知识 使其了解透析意义 导管置入过程及导管的永久性 并使病人 家属了解一般的CAPD知识 了解自己的治疗选择 10 术前护理 3 置管的前一天 对手术基本过程及麻醉方式等进行讲解和宣教 使其积极主动配合手术 4 术前清洁局部皮肤5 术前测血压6 少量进食7 排空膀胱8 应用止血药及镇静剂9 术前备皮 范围剑突下至大腿上1 3处 11 插管方法 切口 旁正中线 脐下2 3cm处 长2 4cm 位置 膀胱直肠陷凹 男 子宫直肠陷凹 女 步骤 局麻 切开皮肤 逐层分离皮下组织 腹直肌前 后鞘 腹膜切口 放置腹透管 荷包缝合 逐层缝合 隧道 固定导管 12 术后护理 1 腹带加压包扎2 止血药及抗菌素应用3 检测血压4 注意观察手术切口处有无渗血 渗液 有无水肿及脓性分泌物 13 术后护理 5 术后卧床休息 一般采取半卧位或坐位 防止咳嗽 恶心 呕吐 以防导管移位 24h根据情况下床活动 6 注意观察PD管是否通畅 有无蛋白质团块及血性渗出液 可以常规PD液2000ml 肝素钠2000u 1 1 冲洗管路 7 做好PD管的护理 防止牵拉或扭曲 一旦腹透管向外滑脱 不能再送回腹腔 14 术后护理 8 居家指导 包括环境准备 操作规程 无菌概念 饮食护理 导管出入口的护理 并发症及水的平衡 加药 更换导管等 9 并发症的观察与护理 发热 腹痛 透出液浑浊 导管移位 漂管 便秘 蛋白块堵塞 大网膜包裹 透析液渗漏 钛接头脱落 管组滑脱 管组断裂等 一旦出现任何异常现象 及时与PD护士联系 返回医院 15 双联系统六步操作 准备连接引流冲洗灌注分离 16 17 A 准备Prepare 清洁工作台准备所需物品 腹透液 口罩 碘伏帽 蓝夹子 称 戴口罩并洗净双手 打开外袋包装 取出腹透液 检查接口拉环 管路 出口塞和透析液袋是否完好无损 取出身上的短管确保短管处于关闭状态 如需添加药物 按医生处方将其从加药口加入透析液中 18 19 B 连接Connection 拉开接口拉环 取下短管上的碘伏帽 迅速将腹膜透析液接口与短管相连 连接时应将短管朝下 使透析液管与短管完全密合 20 21 C 引流Drainage 用蓝夹子夹住入液管路 将透析液袋口的绿色出口塞折断 悬挂腹透液袋 将引流袋放低位 打开短管旋钮开关 开始引流 同时观察引流液是否清亮 引流完毕后关闭短管 引流时间约需20分钟 22 23 D 冲洗Irrigation 移开入液管路的蓝夹子观察透析液流入引流袋慢数到5后 再用蓝夹子夹闭出液管路 24 25 E 灌注Pour 打开短路旋钮开关开始灌注 灌注结束后关闭短路 再用一个蓝夹子夹住入液管路 注入时间约需10分钟 26 27 F分离Separate 揭开碘伏帽的外包装 检查帽盖内海绵是否浸润碘伏 将短管与透析管分离 将短管朝下 旋拧碘伏帽盖至完全密合 称量透出液并做好记录 丢弃使用过的物品 保留透析液在腹腔内4 6小时 这是 你可以进行正常的日常活动 28 29 饮食指导 30 透析液引流时进餐避免饱胀感觉 进餐结束时摄入液体 以避液体引起饱胀感 少食多餐 先吃高蛋白质食物 然后吃米面等食物 感染和腹膜炎时 比平常吃更多的肉和蛋 31 由于腹膜透析伴有大量的蛋白丢失 因此病人宜摄高蛋白饮食 CAPD患者的推荐量为1 2 1 5g kg d 其中50 为优质蛋白 如鱼 瘦肉 牛奶 鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白 补充蛋白质 32 下列的物质过多时腹膜透析难以清除 磷钾钠 你可能要少吃含有这些物质的食物以减少它们在体内的堆积 33 动物内脏各种新鲜豆类和干豆坚果类如花生 瓜子 腰果 杏仁等干菜类如腐竹 木耳 银耳 各种菇类完整的谷类 包括燕麦和黑麦 含磷丰富的食物 磷过高时 会使你的骨头变得脆弱且容易碎裂 34 如果有过多的钾离子堆积在体内 会导致你的肌肉和心脏无力 需要限制进食高钾的食物如香蕉桔子菠菜海带等 35 水是指水 食物 水果 饮料 输液等所有进入身体中的液体 如冰 冰棒 牛奶 果汁 饮料 咖啡或茶 肉汁 粥 汤等 限制每天水的摄入量 36 科学饮食 做好每天的饮食记录每月连续记录三天的饮食 包括周六或周日一天认真记录早 中 晚餐及加餐所摄如的食物名称和量 加餐请注明时间 37 健康教育 38 腹透液的加热 腹透液加热要求加热以干性加热 不能用水浴加热 因为可能会使腹透液污染 加温到接近摄氏37度 以接近体温为宜 干性加热以恒温箱加热最佳微波炉电热毯 39 如何护理导管和出口处 每天或隔天用生理盐水换药一次必须按照护士教你的标准进行操作一定把导管固定好发现有红 肿 疼 分泌物等情况一定要立即报告医生 40 洗澡时应注意的问题 Payattentiononshower 手术后2周内不要洗澡