血管通路PPT课件.ppt

透析患者的血管通路 一 血管通路的分类二 血管通路的选择三 建立血管通路前对患者的评估四 血管通路的置做时机五 血管通路的并发症及处理六 血管通的维护及注意事项 血管通路目标 尽可能长的血液透析通路寿命最少的外科手术及腔内干预最少的通路相关并发症治疗方案个体化治疗手段多样化保留易穿刺的静脉资源 血管通路是尿毒症患者赖以生存的生命线 血管通路的分类 尿毒症患者血管通路的选择 自体动静脉内瘘人工血管动静脉内瘘带cuff中心静脉导管 建立血管通路前对患者的评估 动脉系统 外周血管搏动征双上肢血压Allen征静脉系统 是否水肿检查静脉走行上臂静脉血管粗细中心静脉或外周静脉插管史心血管评价心衰证据 置做自体动静脉内瘘的时机 动静脉内瘘主要是为进行长期血液透析治疗而建立的血管通路 目前多主张尽早行内瘘手术 建议置做内瘘的时机如下 1 尿毒症症状明显 支持治疗难以控制的慢性肾衰竭患者2 根据病情进展 预计在半年内需要行血液透析的患者 3 非糖尿病患者Scr 6mg dl 528umol L Ccr4mg dl 352umol L Ccr 25ml min 不论有无症状 动静脉内瘘的并发症及处理1 出血或渗血2 感染3 血栓形成4 内瘘非血栓性狭窄5 动脉瘘6 窃血综合征7 肿胀手综合征8 高输出量性心力衰竭9 肢体缺血性神经病变10 血清肿 人工血管 血管通路并发症的原因及处理 一旦发现血管通路血栓形成应尽早干预 措施包括 手法按摩 药物溶栓 Fogarty 福格蒂 导管取栓 手术切开取栓 内瘘重建等 血管通路并发症的原因及处理 一 血栓形成1 早期2 手术因素3 术前评估不良4 远期5 继发于狭窄病变6 非狭窄病变 低血压 高凝 受压等 血管通路并发症的处理 早期栓塞病变的处理 1 手法按摩 溶栓后PTA2 导管取栓3 PTA后溶栓或抗凝处理4 开放性手术5 双插管血栓抽吸 PTA 血管通路并发症的处理 二 晚期栓塞病变的处理 1 血栓量多切开取栓 PTA 溶栓或抗凝处理2 血栓量少PTA 溶栓 抗凝处理3 选择建立其他通路 血管通路并发症的处理 三 感染动静脉内瘘感染1 易感因素 高龄 营养不良 贫血 糖尿病 使用激素和免疫抑制剂药 反复穿刺或无菌操作不严格等 2 致病菌 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌 3 临床表现 表浅皮肤炎症 蜂窝织炎或脓肿形成 局部红 肿 热 痛 可出现菌血症 败血症 透析后一过性发热 导管感染防治的现状和对策 认识不深 重视不足概念不清 执行不严治疗不规范 疗程不足防治措施不到位 导管相关性血流感染的诊断标准 有感染症状 如 发热 寒战等 除血管内导管外 无其他明确感染灶 确诊 从导管尖端和外周血或导管内培养出同种细菌 无其他感染源 高度可疑 具有感染症状 血培养阳性 而导管培养阴性 排除其他可疑感染灶 可疑 具有导管感染灶 缺乏微生物证据 但无其他感染灶 导管相关性感染的治疗原则 抗生素的选择 头孢唑林 头孢他啶 庆大霉素 万古霉素等 一般疗程应为10 14d 抗生素封管 建议每日2 3次 一般疗程为10 14d 对于较严重的管腔内感染 应同时配合全身使用抗生素 对于抗生素治疗疗效较差的和其他血管通路建立困难的可考虑原位更换导管 保管治疗无效的 可考虑拔除导管 导管相关性血流感染的拔管指征 真菌 耐药菌 感染高热可能控制72小时 合并隧道感染 脓毒血症 心内膜炎 骨髓炎等 虽病情稳定 但敏感抗生素治疗2周无效 导管相关性功能不良的原因 导管位置纤维蛋白鞘导管贴壁导管栓塞 内瘘及导管的自我护理及注意事项 内瘘侧肢体不宜负重 睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压 不能将内瘘侧肢体当枕头使用 内瘘侧肢体保持清洁干燥 不能穿袖口窄 紧的衣服 内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等物品 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 内瘘及导管的自我护理及注意事项 透析后当天不要清洗穿刺部位 以免感染 如果内瘘切口局部出现红 肿 热 痛要及时通知医生 要养成早 晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯 具体方法 将2 3个手指指腹放到内瘘吻合口近心端 感觉血管震颤是否存在 还可以用对侧耳朵听血管杂音 如果震颤或杂音消失 变弱 应立即通知医生 内瘘及导管的自我护理及注意事项 中心静脉导管留置患者