白内障PPT课件.ppt

白内障的诊断与治疗 郑州大学第二附属医院眼科王永成 1 2 晶状体的解剖及生理 透明 呈双凸透镜状 其直径9mm 厚度4mm 位于虹膜之后玻璃体之前 靠悬韧带固定于睫状体上 其前面曲率半径为10mm 后面曲率半径为6mm 前后两面交接处称赤道部 代谢复杂 营养主要来源于房水 组织学上从外向内由晶状体囊 晶状体纤维 皮质 和晶状体核组成 是屈光介质的重要组成部分 其屈光力约为 19D 其次是调节功能 还可滤除紫外线 3 4 什么才是白内障 5 6 这就是白内障 7 8 9 10 白内障cataract 广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障 cataract 晶状体轻度混浊不影响视力者无临床意义 流行病调查将视力0 7以下作为诊断指标 白内障 catcract 各种原因引起的晶状体混浊 老化 遗传 代谢异常 外伤 辐射 中毒 局部营养障碍等 白内障的发病机制 11 12 白内障分类1 先天性白内障2 后天性白内障后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病 营养代谢异常 中毒 变性及外伤等原因所致的晶状体混浊 可分为以下六种 13 老年性白内障 最常见 多见于50岁以上 且随年龄增长而增多 病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关 治疗以手术为主 术后可配戴接触眼镜 也可手术同时行人工晶状体植入术 并发性白内障 外伤性白内障 代谢性白内障 放射性白内障 药物及中毒性白内障 14 分类 皮质性 核性 后囊下性 15 1 初发期2 膨胀期3 成熟期4 过熟期 皮质性白内障的分期 16 白内障的症状早期症状 视物模糊 色调改变 眼前黑点 晶体性近视 复视等 晚期症状 视力模糊感逐渐加重 最后只能在眼前辨别手动或仅剩下光觉视力 膨胀期白内障还可诱发青光眼发作 17 白内障治疗 18 部分药物的使用可延缓白内障的发展 目前尚没有发现任何药物可以彻底防治白内障的发生 手术是治疗白内障的唯一有效方法 19 常用的治疗早期白内障的滴眼液 20 1 手术时机选择以前 成熟期最佳或者视力0 2以下 现在 对于视力低于0 3或者影响正常生活的老年性白内障即可手术治疗未来 对屈光有要求的即可行屈光性白内障摘除手术 21 2 术前检查 1 全身检查 血压 正常范围 长期高血压者不宜降太低 140 90mmHg 即可 血糖 控制空腹血糖8 3mmol L 150mg 以下 胸透或者胸片 心电图血 尿常规 肝肾功能 输血四项 凝血四项 22 2 眼科检查视力 包括裸眼视力 光定位 红绿色觉 有条件可查电生理 视网膜视力 裂隙灯检查 了解晶状体混浊程度 角膜 虹膜情况 眼底检查 黄斑情况 有无玻璃体混浊和视网膜脱离 测眼压 角膜内皮计数 UBM等眼A B超 测角膜曲率 眼轴长度 计算人工晶状体度数 2 术前检查 23 3 手术方法选择 1 白内障囊外摘出 人工晶状体植入为目前白内障摘出的基本方法 是超乳和非超乳小切口及其他白内障手术的基础 适应症 老年障及有硬核的其他类型白内障 术前操作 散瞳 麻醉 软化眼球 手术步骤 结膜切开 止血 角膜缘切口 截囊 娩核 冲洗皮质 植入IOL 缝口 24 25 2 白内障超声乳化术 是目前比较流行的一种囊外摘出术 特点是在角膜缘作一小切口 2 3 2mm 伸入超声乳化头 一种通过将电能转换成超声波频率的线性机械振动的换能器 并非超声波 将晶状体核粉碎成乳糜状吸出 随后植入软性可折叠IOL或扩大切口至6mm植入普通IOL 26 白内障超声乳化针头示意图 27 超声乳化手术的优点 1 手术时间短 一般只需15 30分钟左右 2 不需住院 术后当天即可回家 3 术后反应轻 切口愈合快 视力恢复更快 更好 4 手术控制度更好 安全稳定 已被医生和患者所接受 手术成功率高达99 5 以上 5 术后散光小 且更容易矫正或控制 6 透明角膜切口 无出血7 术后无需缝合 手术切口小 传统手术切口12mm 此手术切口2 75 3 2mm 8 无须等待白内障成熟才施行手术 28 29 人工晶状体的置换 人工晶体是白内障手术中植入眼内 代替自身晶状体的东西 它是薄薄的一片 相当于更换一个镜头 其种类繁多 大致可分为硬质人工晶体 可折叠人工晶体 特殊处理过的人工晶体 多焦点 可调节人工晶体 非球面人工晶体等等 30 人工晶状体 1 硬质人工晶体需要手术切口大约是5 7mm左右 切口有时是需要缝线的 可能会造成一定的散光 术后短期内反应比较大 恢复的时间较长 优点 价格便宜 31 人工晶状体 2 可折叠人工晶体人工晶体折叠后 放在特殊的植入器内 再推到里面展开的 所以切口一般是2 75 3 2mm 切口不需要缝合 散光也比较小 恢复时间更快一些 预防后发障形成 尤其适合糖尿病患者 3 非球面人工晶状体减少像差 有效提高成像质量 明显提高夜间视力 接近于正常眼 尤其适于夜间行动不便的老人或司机患者 32 人工晶状体 4 多焦衍射人工晶状体 ReSTOR 可同时满足看远和看近的要求 对于全身情况及眼底情况均比较好 且患者对术后近视力 如 看书 看报纸 打牌 要求比较高的患者比较使用 缺点是价格比较昂贵 33 34 白内障术前准备及术前护理1 心理护理解除患者恐慌及紧张心理 使患者主动配合手术 2 应保持正常生活起居 避免因激动出现并发症 3 保持大便通畅 必要时服通便药或行肥皂灌肠 防止术后因便结引起眼部充血 出血 4 术前宣教安慰 鼓励患者 耐心讲解术中注意事项 请曾做过手术的患者同他 她 们现身说法 使患者有依赖和安全感 35 5 术前准备 1 术前3天内滴用抗菌素眼药 控制眼局部感染病灶 2 术前为眼作局部皮肤清洁处置 结膜囊用0 3 0 5 粘膜消毒液和生理盐水冲洗干净 3 术前训练告知患者术中需注视正上方 避免眼球频繁转动 按要求向各方向转动眼球及保持固视状态 以便很好地配合手术等 36 白内障的术后护理1 按时滴眼药 点药前要洗净双手 眼药瓶口不要接触眼睛和手 以防污染 点药时用手向下拉下眼皮 滴入眼药 如需使用两种以上眼药 间隔10 15分钟即可 2 保持心情愉快 戒烟忌酒 不吃辛辣有刺激性的食物 多吃蔬菜水果 多喝开水 保持大便畅通 3 手术切口约三周左右愈合 此期间内洗脸 洗头注意不要让污水进入手术眼内 防止感染 4 术后尽量避免用力咳嗽 手术眼严禁外力碰撞 按压 低头 揉眼 午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧 并戴眼罩 以防伤眼 37 5 避免提拉重物 剧烈运动 防眼内压波动 6 外出时要防风沙 防止异物进入眼内 避免强烈的日光照射 可预防射线对晶体的损伤 7 恢复期避免长时间用眼看书报 以防术眼疲劳 8 患有高血压 糖尿病的人要坚持服药 术后按医嘱到医院复查 如觉得有下列情形 请速回院检查 1 眼睛刺痛 发红 2 眼睛分泌物很多 3 不断流眼泪 4 视力突然减退 38 如何预防白内障1 饮食宜含丰富的蛋白质 钙 微量元素 多食含维生素 的食物 平时多食鱼类 能保持正常的视力 延缓病情的进展 2 少吃油炸食品以及人造脂肪 人造黄油 动物脂肪 全脂奶粉 牛奶 奶油 奶酪 冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品 少喝酒 3 注意精神调摄 遇事泰然处之 心胸应宽广 保持情绪舒畅 要制怒 39 4 加强用眼卫生 平时不用手揉眼 不用不洁手帕 毛巾擦