钾代谢紊乱病人的护理(第三节)PPT课件.ppt

钾代谢的紊乱 1 2 3 低钾血症 血清钾离子浓度低于3 5mmol L 护理评估护理诊断护理措施 4 护理评估 健康史病因主要有三种 1 钾摄入不足2 钾丢失过多3 钾由细胞外进入细胞内 钾的分布异常 5 1 神经 肌肉兴奋性降低的表现肌无力为最早表现 一般先出现四肢肌软弱无力 以后延及躯干及呼吸肌 可出现吞咽困难 甚至食物或饮水呛入呼吸道 累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息 严重者有腱反射减弱 消失或软瘫 2 胃肠道症状恶心 厌食 肠蠕动减弱 肠鸣音减弱 腹胀 麻痹性肠梗阻及绞痛 便秘 身心状况 6 3 心脏功能异常的症状主要表现为 心跳过速 心房节律障碍 脉搏细弱 心率不整 严重者心跳停止 4 代谢性碱中毒早期烦躁 严重时表情淡漠 嗜睡或昏迷等中枢神经系统症状 身心状况 7 诊断检查1 血液检查血电解质 血清K 浓度低于3 5mmol L 血气分析 血PH值升高且常伴代谢性碱中毒2 心电图改变缺钾时典型的心电图改变为 T波降低 随后出现ST段降低 QT间期延长和U波 8 护理诊断 1 有受伤的危险与骨骼肌无力有关2 便秘与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关3 活动无耐力与骨骼肌无力有关4 知识缺乏缺乏低钾血症的有关知识 9 护理措施 补钾最安全的途径是口服补钾 最常用的口服药是10 KCl 如患者无法口服 应考虑静脉补钾 静脉补钾的原则 1 尿量正常 见尿补钾 一般以尿量超过40ml h或500ml d方可补钾 10 2 浓度不高静脉滴注的液体中 钾盐浓度不可超过0 3 例如 5 葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10 氯化钾溶液多少毫升 假设最多只能加入10 氯化钾溶Xml X 10 1000 0 3 计算得出X 30ml 所以5 葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10 氯化钾溶液30ml 3 滴速勿快补钾速度一般不宜超过60滴 分钟 11 4 总量限制补钾量应限制在每天3 6g d 每日补氯化钾总量不宜超过6 8g 5 禁止推注可引起血钾浓度突然升高 导致心跳骤停 12 预防具有高危险因素的病人发生低钾血症 建立一适当且安全的活动方式 摄取足够的营养及防止便秘 观察心率 律 的变化及呼吸情况 护理措施 13 高钾血症 护理评估护理诊断护理措施 血清钾离子浓度高于5 5mmol L 14 护理评估 健康史病因主要有三种 1 钾摄入过多2 钾排泄减少3 细胞内钾释出过多 钾的分布异常 15 身心状况1 神经肌肉系统症状重度高钾血症导致骨骼肌兴奋过度 表现 四肢无力 腱反射消失甚至瘫软呼吸困难 神志淡漠或恍惚 2 胃肠道症状恶心 呕吐 小肠绞痛 腹胀 腹泻 16 3 心脏功能异常的症状可有心动过缓 心率不齐表现 甚至出现舒张期心搏骤停 4 微循环障碍的表现血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩 出现皮肤苍白 湿冷 青紫及低血压等表现 身心状况 17 诊断检查1 血液检查血电解质 血清K 浓度高于5 5mmol L 血气分析 血PH值降低且常伴代谢性酸中毒 2 心电图改变血清钾大于7mmol L者 几乎都有异常心电图的表现 早期为T波高而尖 QT间期延长 随后出现QRS波增宽 PR间期延长 18 护理诊断 1 心输出量减少与心律不齐及心肌功能改变有关2 腹泻与平滑肌活动过度及肠蠕动增加有关3 疼痛与肌肉颤动收缩有关4 知识缺乏缺乏对引起高血钾原因的了解 19 护理措施 降低血清钾浓度1 禁钾立即停给一切带有钾的药物或溶液 避免进食含钾量高的食物 2 转钾 使钾离子暂时转入细胞内 静脉输注5 碳酸氢钠溶液促进Na K 交换 25 葡萄糖100 200ml 每3 4克糖加入1u胰岛素静脉滴注 肾功能不全 可用10 葡萄糖酸钙溶液100ml 11 2 乳酸钠溶液50ml 25 葡萄糖溶液400ml 胰岛素30u 24小时静脉持续滴注 每分钟6滴 20 3 排钾 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠 每克可吸附1mmol钾 也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米 速尿 静脉推注排钾 腹膜透析或血液透析 对抗心律失常可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用 临床上常用的是10 葡萄糖酸钙静脉注射 恢复正常的胃肠功能 解除病人疼痛 护理措施 21 知识拓展 维持性透析治疗可分为血液透析和腹膜透析两种 血液透析是治疗肾功能衰竭的常见方法 血透前 需进行一次小手术将手臂部一根动脉和静脉吻合在一起 称为 瘘管 血透时 将穿刺针穿入瘘管 并与人工透析机相连 该透析机将净化血液 滤除体内积聚的代谢废物 血液透析治疗常持续4小时 每周二至三次 可在医院 门诊或家庭内 需训练后 进行 22 腹膜透析 首先 进行手术将一种塑料管 透析导管 置入腹腔内 进行腹腔透析时 从透析导管内向腹腔内缓慢注入透析液 该透析