第四章-职业卫生服务与健康促进PPT课件.ppt

第四章职业卫生服务与健康促进 1 目录 第一节职业生命质量第二节职业卫生服务第三节健康监护第四节作业场所健康促进 2 第一节职业生命质量 职业生命准备阶段职业生命阶段延续阶段职业生命质量劳动者对工作的感受和职业对劳动者的身心效应 影响因素 工作环境 薪酬和补偿系统 个体权益 自主权 工作内容 工作满意度和工作保障以及内外社会关系等 3 提高职业生命质量要避免和减少由于职业卫生和职业安全问题对劳动者造成的机体健康损害 要关注劳动者的精神卫生和心理卫生 要关注 白领阶层 某些特殊职业人群 例如医务卫生人员的职业卫生与安全问题 完善和提高劳动者自身技术素质是重要保证 进行工作场所的健康促进和职业卫生服务是重要的途径 4 富士康跳楼事件 富士康科技集团创立于1974年 是专业从事电脑 通讯 消费电子 汽车零组件 通路等6C产业的高新科技企业 自2010年1月23日富士康员工第一跳起至2010年11月5日 富士康已发生14起跳楼事件 引起社会各界乃至全球的关注 5 央视调查透视富士康跳楼事件频发原因 社会转型期的集体焦虑 企业残酷生存法则 社会文化配套的缺失 种种现实的矛盾在这家最典型代工企业里滋生集聚 直至引发了一场核聚变 深圳当代社会观察研究所所长刘开明说 没有一个合适的机制让这种问题得到一个舒缓 把自己从一个机器人 一个赚钱工具变回一个人 那可就会有心理 生理等各方面问题出现 就会发生极端事件 6 刘开明认为 这些年轻人迈入社会踏出第一步之后 就迎面遇上了一堵墙 而我们所有的机制都是排斥他们的 我们所有的声音都是告诉他们 你们是打工的 你们不属于这里 所有信息对他们都是不利的 所有东西融合在一起 就加剧了他们的这种困境 这种矛盾没办法解决 克服的时候 那么脆弱一点的人 就会选择自杀的形式 来克服这种困难 刘开明说 7 如果 那些自杀的员工 在事发之前能够得到有效的心理疏导 他们还会选择死吗 一个连死都不怕的人 他们会惧怕生活中 感情上的一点挫折吗 道理很简单 问题是当事人执迷其中时往往不能自拔 这个时候 需要的是有效的外力干预 同时也需要自己对自己有一个清醒地认知 如果我们对待自己的精神能够像对待感冒一样敏感 那么我们的心理就会健康许多 8 如果孤立地看富士康十四连跳事件 很容易会被归结到员工个人的身上 毕竟和几十万员工的总数相比 十几个人是微不足道的数字 但是当这十几个年轻人纵身一跃的时候 其实他们的身后存在着许多无形的推手 富士康里的这些年轻生命所承受的沉重 实际上是经济社会所付出的一种代价 帮他们卸掉这些负担 企业的责任不容推卸 政府和社会也有一份应尽的义务 如果漠视这些无形的社会成本 任何经济发展都换不回真正的幸福指数 9 一 概念 职业卫生服务 occupationalhealthservice OHS ILO1985年定义 OHS基本上是预防性服务 要求企事业单位的雇主 职工及其代表 建立和维持能保证工人安全和健康的工作环境 使工作适合于保持工人体格和精神健康 第二节职业卫生服务 10 基础职业卫生服务 basicoccupationalhealthservice BOHS BOHS的含意是OHS的基本要求 通过广泛覆盖来改善工作及工作环境并提供医学服务 保护劳动者的健康 所谓基本就是要扩大职业卫生服务的覆盖面 使最需要职业卫生服务的劳动者群体 如中小型企业 民营企业 家庭式生产以及众多流动摊贩等 得到最基本的 企业能负担得起的 社会认可的 可持续发展的职业卫生服务 也就是说覆盖面要广 能就近为职工提供职业病预防与治疗的一般卫生保健服务 11 二 职业卫生服务内容 1 企业职业安全卫生状况的定位和规划2 工作环境监测3 作业者健康监护4 健康危险度评估 收集 发布 上报传播有关职业危害的判别和评价资料5 危害告知 健康教育和健康促进6 实施与作业者健康有关的其他初级卫生保健服务 12 三 职业卫生服务模式 1 独立职业卫生服务2 联合职业卫生服务3 职业卫生与一般卫生保健结合模式 1 国家卫生服务 2 社区卫生保健中心 3 社会保险机构 4 私人卫生保健 13 1 独立职业卫生服务 一般见于大型企业或企业集团优点是在企业内部能较全面地收集到作业场所职业卫生和安全资料 协调有效地控制和消除职业危害 及时对作业人员进行健康监护和必要的抢救 治疗和处理 缺点是削弱了与外界卫生保健服务的联系 不利于服务水平的提高 卫生服务资源也不能得到有效利用 浪费较大 随着医疗卫生服务体制的改革 这种服务模式正在逐步减少 14 2 联合职业卫生服务 特点 无能力建立自己OHS机构的中小企业联合建立服务中心 这类机构一般具有一定规模和质量 由包括各参加企业的顾主和工人代表在内的人员共同管理 15 其优点是既减轻了中小企业自身设立OHS机构的负担 又使他们能得到有效的服务 服务灵活多样 可针对各企业存在的特殊职业卫生问题有的放矢地进行服务 缺点是OHS工作人员缺少与所负责工作场所和作业人员连续的日常接触 不能获得所有的职业卫生信息 16 3 职业卫生与一般卫生保健结合模式 该模式充分利用各种社会卫生资源 使各种社会卫生保健机构承担起OHS任务 将OHS与一般卫生保健服务结合起来 建立综合性的卫生服务 17 根据服务机构的不同 可分为如下几种 国家卫生服务 是一种以区域为基础的模式 其工作人员是由国家卫生服务机构聘用的 主要为大型工业企业和大人群服务 技术力量强 针对性强 如果管理良好 服务效果好 18 社区卫生保健中心 由社区卫生服务机构提供OHS 向位于社区的小型企业 或居住在社区的各种职业人员 包括工人 白领阶层 提供OHS 职业卫生服务与初级卫生保健相结合 是WHO倡导的OHS模式 以初级卫生保健为切入点 由区卫生服务中心提供初级卫生保健和职业卫生服务 19 社会保险机构 由社会保险机构提供OHS 企业 单位 自主经营者和农民向社会保险机构交纳经费 社会保险机构再向其委托的服务机构支付费用 后者向交纳经费的单位人群提供OHS 私人卫生保健 由私人开业医生提供OHS 有些西方国家有经过良好训练的 甚至具有博士学位的职业卫生自由职业者 他们可提供良好的OHS 20 我国传统的OHS和管理模式 是计划经济时代的产物 表现为体制和机构上的监督管理和服务一体化 以监督促进服务 以服务支持监督 随着我国经济体制改革的深化 产业结构的调整 科学技术的发展 我国的OHS和管理模式必须加以调整 主要体现在以下方面 四 我国的职业卫生服务特点 21 1 完善职业卫生法律法规和管理体系根据社会发展要求和社会主义市场经济特征 建立和完善职业卫生法律法规体系 2 职业卫生服务与职业卫生监督分离将职业卫生服务的职能赋与疾病预防控制和其他卫生服务机构 而由独立的综合性卫生监督机构行使职业卫生监督的职能 22 3 以法律手段和经济杠杆推行和管理OHS在 中华人民共和国职业病防治法 中明确用人单位 劳动者 OHS机构和政府监督执法部门在职业卫生监督 服务中的权利义务关系 健全职业卫生监督的支持系统 督促企业除参加社会医疗保险外 还要着重落实企业参加工伤保险 补充社会医疗保险的不足 确保职业病和工伤应有的医疗待遇 23 4 调整OHS对象重点由传统的工业生产和工人转向所有职业和职业人群 不仅要注意还存在的旧的职业危害因素 还要注意新产生的职业危害因素 5 建立社会化OHS体系走社区OHS与社区卫生保健服务相结合的道路 逐步形成有效 多部门参与 受服务对象欢迎的 规范化的社区职业卫生服务模式和网络 24 6 在OHS机构中建立资质认证制度划分不同等级 对不同等级的OHS机构界定不同的服务范围 减少无序和混乱 增强竞争性 提高整体服务水平 并建立职业卫生服务评价体系 考核职业卫生服务的覆盖程度和服务水平 7 根据不同层面 不同人群 不同需求 提供有针对性 个性化的OHS模式 25 8 建立新的职业危害因素评估体系科学地对新的职业危害因素作出评价 应包括 卫生预评价 危害因素识别 监测 毒物登记 毒性鉴定 危险因素控制及易感者界定 有条件时应用生物标志技术和基因技术 26 9 将OHS与健康教育和促进结合起来 在进行职业卫生服务的同时 对职工进行健康教育和行为干预 使职工能自觉地遵守职业安全卫生操作规程 加强自我卫生防护 保持良好的作业与生活行为 保证身体健康 27 10 职业卫生服务研究我国虽然在职业卫生服务研究上起步较晚 但已形成明显规模 并趋向多方位 例如 职业人群卫生服务利用的影响因素 干预措施在卫生服务利用中的作用 职工对企业卫生保健和医生的满意度 职业卫生服务的成本一效益 职业卫生服务的管理 社区和小工业职业卫生服务模式等 28 五 我国的职业卫生服务体系及其职责 国家职业卫生服务与职业病预防控制机构 省 市 级职业卫生服务与职业病预防控制机构 县级职业卫生服务与职业病预防控制机构 乡镇和社区卫生服务机构 29 第三节健康监护 30 健康监护 healthsurveillance 是通过各种检查和分析 评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度 掌握职工健康况 及时发现健康损害征象 以便采取相应的预防措施 防止有害因素所致疾患的发生和发展 属于第二级预防范畴 31 职业健康监护是对职业人群的健康状况进行各种检查 了解并掌握人群健康状况 早期发现工人健康损害征象的一种健康监控方法和过程 32 一 医学监护 职业健康检查的结果应当客观 真实 体检机构对健康检查结果承担责任 职业健康检查包括上岗前 在岗期间 定期 离岗时和应急的健康检查 33 一 就业前健康检查 就业前健康检查 pre employmenthealthexamination 是指用人单位对准备从事某种作业人员在参加工作以前进行的健康检查 目的在于掌握其就业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌证 34 二 定期健康检查 periodicalhealthexamination 定期健康检查是指用人单位按一定时间间隔对已从事某种作业的工人的健康状况进行检的早期损害或可疑征象 为生产环境的防护措施效果评价提供资料定期健康检查的时间间隔可根据有害因素的性质和危害程度 工人的接触方式 接触水平以及生产环境是否存在其他有害因素而定 35 三 离岗或转岗时体格检查 离岗或转岗时体格检查是指职工调离当前工作岗位时事些尹为当前工作岗位前所进行的检查 属于第二级预防 也是健康监护的一个重要内容 36 四 职业病的健康筛检 职业病筛检是在接触职业性有害因素的人群中所进行的健康检查 可以是全面普查 也可以在一定范围内进行 健康筛检属于第二级预防措施之一 它是指应用医学检查及医学实验对群体进行筛选性医学检查 目的是早期发现病人 早期采取干预措施或治疗措施 评价暴露控制措施和其他初级预防措施效果 根据毒理学和其他研究的结果 发现过去没有认识的可疑的健康危害 37 二 职业健康监护信息管理 职业健康监护工作要求对职业健康监护工作从组织实施 体检报告的形成以及筛检职业病患者等操作程序化 规范化和信息化 对所有资料均应进行信息化管理 38 一 健康监护档案 职业健康监护档案包括生产环境监测和健康检查两方面资料 每一职工设立健康监护卡 卡中记录项目包括 职业史和病史 接触职业性有害因素名称及水平 家族史 尤其应注意遗传性疾病史 基础健康资料 监护项目及其它如生活方式 生活水平和日常嗜好等信息 39 二 健康状况分析 评价方法分为个体评价和群体评价 个体评价主要反映个体接触量及其对健康的影响 群体评价包括作业环境中有害因素的强度范围 接触水平与机体的效应等 在分析和评价时 涉及到的常用于反映职业性危害情况的指标有发病率 患病率等 1 发病率 检出率 受检率 发病率是指一定时 年 季 月 内 特定人群中发生某种职业病新病例的频率 发病率 某个时期内新发病例数 该时期内平均工人数 100 40 三 职业健康监护档案管理 职业健康监护工作过程中 要求有一支具有一定经验 精通本专业知识 熟悉相关学科知识的相对高学历组成的专业技术人员队伍 同时应由指定机构依照法规进行专门监督 指导 并制定一套完整切实可行的管理模式 41 三 职工工伤与职业病致残程度鉴定 一 概述职业性病损包括职业 occupationaldisease 和工伤 occupationalinjuries 工伤是指职业人群在生产劳动过程中由于事故而引起的机体组织突然性意外损伤 因此应加强职业卫生 积极发展安全生产 认真贯彻执行预防为主的方针 避免工伤与职业病以保护劳动者的安全与健康 此外 必须实行职工工伤保险制度 用相应的法规来保障职工一旦在劳动过程中发生工伤和职业病时 获得医疗救治 经济补偿和职业康复的合法权益 42 二 功能能力评价的类型根据评价的目的的不同 按其复杂程度 所需时间等 国外将功能能力评价分为五种 损伤康复评价 伤残等级评价 工作适应性评价 职业适应性评价 工作能力评价 43 通过不断努力实施劳动能力鉴定的目标基本一致其鉴定标准分为 工作适应性评价 fitnessfordutyevaluation 即根据健康状况鉴定的结果 对被鉴定者劳动安排提出建议 使其获得符合其健康情况的工作安置 因工致残程度评价 job relateddisabilityevaluation或disabilitycompensationevaluation 是根据医学检查的结果 被鉴定者劳动能力的损失或致残程度做出鉴定 使其获得合理的残废赔偿待遇 44 三 职业病与工伤致残程度的鉴定 1996年我国首次颁布了全国统一的 职工工伤与职业病致残程度鉴定 Assessmentandgradationofdisabilitycausedbywork relatedinjuriesandoccupationaldiseases GB T16180 1996 简称伤残标准 规定鉴定的时间为有关授权机构对劳动者在职业活动中因工负伤或患职业病后 在国家社会保险法规所规定的医疗期满时通过医学检查对伤残失能程度做出的判定结论 45 伤残标准以器官缺损 功能障碍 对医疗与护理的依靠程度为主要依据 适当考虑一些特殊伤残造成的心理障碍和生活质量的损失 进行综合评定 四 职工工伤与职业病致残程度鉴定 46 鉴定步骤及晋级原则 1 鉴定步骤 首先由被鉴定人所在单位出具工伤和 或职业病的证明 由于工伤和职业病所致伤残的种类繁多错综复杂 必须依靠专科医生进行具体的医疗检查和残情评定 若被鉴定人同时具有多项伤残 如骨折 烧伤或患有尘肺 时 可由专科医生完成单项伤残等级的鉴定 然后交当地劳动能力鉴定委员会进行综合评定 47 2 晋级原则 对于同一器官或系统多处损伤 或一个以上器官同时受到损伤者 应先进行单项伤残程度鉴定 如几项伤残等级不同 以重者定级 两项以上等级相同 最多晋升一级 48 第四节作业场所健康促进 49 世界卫生组织将 健康 定义为健康不仅仅指没有疾病和虚弱 健康是人的生理 心理和社会适应的整体良好状态 同时认为 健康是一种基本人权 达到尽可能高的健康水平 是全球范围的一项重要的社会发展目标 而要达到 尽可能高的健康水平 就必须通过健康促进来实现 50 作业场所健康促进是指从企业管理策略 支持性环境 职工参与 健康教育 卫生服务等方面 采取综合干预措施 以期改善作业条件 改变职工不健康生活方式 控制健摩危险因素 降低伤病及缺勤率 从而达到促进职工健康 提高职工生命质量和推动经济可持续发展的目的 51 作业场所健康促进意义 一 作业场所健康促进是职业卫生的延伸与开拓1986年WHO在第一届世界健康促进大会宣言中对 健康促进 的定义是 健康促进是促使人们提高 维护和改善他们自身健康的过程 52 1997年WHO在雅加达召开的以 新世纪新角色 健康促进迈进21世纪 为主题的第二届世界健康促进大会上 提出健康促进作为公共卫生的主要组成部分 使卫生工作的重点从以疾病为中心转移到对健康的维护和改善 通过了 健康工作场所宣言 强调 开展综合性的工作场所健康促进的重要性 同时提出了4个互补原则 健康促进 职业卫生与安全 人力资源管理和可持续发展社会与环境 53 我国健康教育和职业健康促进工作的开展是一个循序渐进的过程 其发展历程大致可分为卫生宣传 健康教育和健康促进三个阶段与传统的健康教育比较 健康促进强调主观参与和客观支持 根据 渥太华宪章 健康促进是一个过程 它包括以下五方面 54 1 制订支持健康的公共政策 健康不仅仅是医疗卫生部门的事 也是社会 经济 文化和生态政策的重要组成部分 它要求社会各阶层 各部门遵循增强个体和群体健康的原则 在教育 城乡发展 初级卫生保健 环境保护 经济计划等部门通力协作 制订支持健康的公共政策 55 2 创造支持性环境 支持性环境是指具体的环境和社会人文环境 社会人文环境包括政治 经济和文化等多种社会条件 56 3 强化社区行动 强调健康促进是增强个体和社会群体对健康危险因素的警觉性 最大限度地提高控制危险因素潜力的过程 它需要多层面的社区参与 才能真正实现人人享有卫生保健 57 4 提高人人参与水平 让公众在态度 知识和技能上有能力参与解决个人和集体的健康问题 支持并遵循有利于健康的生活方式和公共法规 58 5 调整卫生服务方向 根据WHO的健康定义 重新审视现行的卫生政策 使医疗卫生专业人员积极参与卫生事业的改革 坚持 预防为主 的方针 才能使医疗卫生服务真正具有公平性和可及性 才能符合 人人享有卫生保健 的目的 59 作业场所健康促进的目标是创造卫生 安全 满意和高效的作业环境 保护充满活力的人力资源 促使社会经济可持续发展 60 根据WHO和国际劳工组织 ILO 对职业卫生与安全工作提出的五项原则 健康保护与预防原则 即保护工人健康不受作业环境中有害因素的损害 工作适应原则 即作业及作业环境适合职工的作业能力 61 健康促进原则 即优化职工的心理行为 生活及作业方式与社会适应状态 治疗与康复原则 即减轻工伤 职业病及与工作有关疾病所致不良后果 初级卫生保健原则 即就近为职工提供治疗与预防的一般卫生保障服务 这就体现了对职业人群的健康保护和实施健康促进的全面职业健康服务 62 二 职业人群是健康促进的重点群体 1995年WHO提出了 人人享有职业卫生保健 的新战略 同时WHO将人类的生命分成了三个阶段 生命的准备阶段 0岁 18岁 生命的保护阶段 18岁 60岁 晚年生命阶段 60岁以上 其中生命的保护阶段是最重要的 这一阶段是人类对整个社会最具创造力 参与生产劳动和社会活动时间最长 精力最充沛的阶段 也是对社会贡献最大的生力军 63 1 职业人群更为突出的健康问题职业人群约占世界人口的50 60 而我国国有与非国有工业企业职工人数约为2亿 这一重要社会人群的文化技术素养 心理 生理健康素质 生活和行为方式等将极大地影响经济发展和社会进步 64 2 作业场所健康促进是 投入低 收效高 的活动由于不良的生活方式 吸烟 酗酒等 职业性有害因素所导致的作业能力下降 作业寿命的缩短以及医疗费用的增加 影响企业竞争的能力 制约了经济的可持续发展 65 二 职业卫生与安全 安全第一 预防为主 是我国安全生产工作方针 职业卫生安全状况是国家经济发展和社会文明程度的标志 保障劳动者在工作过程中的安全与健康是保持社会稳定和经济持续发展的重要条件 66 一 职业卫生 职业卫生应以促进和维护所有职业人群的最好体力脑力和社会福利为目的 在一定条件下 生产环境和劳动过程中可能存在的有害因素可导致职业性病损 去除病因或控制作用条件 提高管理者和作业者的防护意识 可收到预防职业性病损的效果 因此 职业健康促进必贯彻 预防为主 原则 重视职工的 知情权 和积极的参与 67 1 三级预防与清洁生产 三级预防 原则适用于任何疾病的控制 对于病因明确职业性病损尤为重要 2 知情权 与危害对话职业健康促进有两大要素即 参与 和 授权 要能做到参与和授权最重要的体现就是对劳动条件诸方面存在的危害因素要了如指掌 也就是说赋予职工 知情权 rightknow 68 二 一般卫生 1 吸烟与职工健康各种有害因素 职业性和非职业性 均对职业人群的健康有影响 这种影响往往不是单纯的 相加作用 而是 协同 或 相乘 作用 例如 吸烟是心血管疾病 呼吸道疾病和肺癌的危险因素 在职业人群中 吸烟不仅可使事故和因病伤缺勤率增高 而且与某些职业性有害因素有协同作用 69 2 节制饮酒过量饮酒容易导致工伤和其他意外事故 据WHO资料报道在某些工业化国家 50 车祸死亡 55 谋杀 28 婚姻暴力 40 自杀 18 烧伤及23 跌伤事故与酗酒有关 所以 无论从职业安全还是职业卫生考虑 节制饮酒教育 都应该成为作业场所健康促进的重要内容 70 3 合理营养合理营养对职工健康及劳动生产力起到十分重要的作用 现已证明高盐饮食是某些疾病 如高血压 心脏病 肥胖症等 的危险因素 还应注意 低盐饮食 的健康促进教育 71 4 重视心理健康对于心理健康 精神卫生 的组成与过程 人类有许多不同的概念而每个概念都与人的价值观有关 并非一个概念就可以包罗万象 因而 精神卫生可概括为状态 调整行为过程和结局三方面 72 状态 比如 在某一特定的社会文化环境下 个体精神与社会表现的总和 可代表正面情绪和情感 如愉快 满足与舒适 或负面的情绪和情感 如焦虑 抑郁与不满 调整行为过程 这是达到精神卫生的关键 比如 为独立而奋斗 以达到自主 过程的结局 慢性异常改变来源于急性 高强度的紧张 造成精神衰竭及精神病 抑郁认知障碍和吸毒等行为改变 73 三 卫生宣传与健康教育1 健康教育完整的职业人群的健康教育应该包括职业健康教育和一般健康教育 2 职业安全教育职工的安全教育对于保护职工安全 维护国家 集体和职工本人这三者的利益非常重要 安全教育主要有三级教育 特种作业和经常性教育等形式 74 1 三级教育 是指对新参加工作的职工进行的人厂 进车间和岗位这三级教育 教育内容有工段 班组安全生产概况 工作性质和职责范围 应知应会 岗位工种的工作性质 机电设备的安全操作方法 各种安全防护设施的性能和作用 工作地点的环境卫生及尘源 毒源 危险机件 危险物的控制方法 个人防护用具的使用方法 以及发生事故时的紧急救灾措施和安全撤退路线 75 2 特种作业教育 是指对接触危险性较大的特种作业人员 如电气 起重 焊接 司机 锅炉 压力容器等工种的工人所进行的专门安全技术知识培训 特种作业人员必须通过脱产或半脱产培训 并经过严格考试合格后 才能准许操作 76 3 经常性教育 对职工应进行广泛的经常性安全教育 要