腰椎间盘突出护理查房PPT课件.ppt

护理查房 13床吕涛 女 71岁 1 主诉 腰伴左下肢疼痛6天 2 入院诊断 中医诊断 腰腿痛辩证 气滞血瘀 气血不足 西医诊断 1 腰椎间盘突出症 多发性 2 退行性脊柱炎 3 病史 患者6天前无明显诱因出现腰伴左下肢疼痛 疼痛程度中等 性质以酸胀痛及牵扯痛为主 无双下肢异常感觉 坐站走后疼痛明显 休息后可减轻 疼痛与天气变化关系不明显 患者未予重视 也未系统诊治 自行在家休息 近来疼痛逐渐加重 为求进一步治疗 于2014 6 18来我院门诊就诊 查CT示 L2 3椎间盘突出 L3 4 L4 5 L5 S1椎间盘膨出 结合病史 查体 CT诊断为 腰椎间盘突出症 根据病情需要收住院 于今日来我科住院治疗 患者发病以来无潮热盗汗 精神可 饮食一般 睡眠较差 二便正常 体重无明显下降 6 25 17 02 患者诉胸闷 气紧 查体 心率55次 min 呼吸20次 min 血压 175 84mmHg 予硝苯地平缓释片 自备 10mg含服 速效救心丸 自备 5丸 舌下含服 心电监护 一级护理 持续低流量吸氧 2L min 4 查体 T 36 0 P 60次 分 R 19次 分 BP 123 60mmhg 发育正常 营养中等 表情痛苦 跛行入病房 查体合作 舌淡红 苔薄白 脉弦细 头颅五官 心肺腹 脊柱四肢见专科检查 神经系统 生理反射存在 病理反射未引出 专科检查 VAS评分 7分 腰椎生理曲度变直 无侧弯畸形 腰椎两侧肌肉痉挛 腰3至骶1椎旁压痛 并向左侧下肢放射 左臀肌张力下降 髂嵴缘可扪及条索状物 局部压痛 臀中肌压痛 双下肢浅感觉 腱反射 肌力无明显异常 右直腿抬高试验 加强试验 左直腿抬高试验40 加强试验 屈膝屈髋试验 闭气挺腹试验 坐位屈颈试验 4 字试验 股神经牵拉试验左 梨状肌紧张试验左 巴彬斯基 5 既往史 高血压病史心脏室性早搏病史阑尾切除术痔疮手术剖腹产手术右眼外伤性白内障手术胆囊切除术 6 医嘱 入院 骨科护理常规 2级护理 低钠低脂饮食 留陪伴一人 卧硬床休息 外用郑氏舒活酊 丁桂活络膏 PO术桂胶囊 血藤当归胶囊 美洛昔康片 ivjtt血塞通 6 23 腰部灸法 中药涂擦 薰药 TDp照射 6 24 op中药汤剂 6 25 艾司唑仑片2mgopqn 17 02 患者诉胸闷 气紧 查体 心率55次 min 呼吸20次 min 血压 175 84mmHg 予硝苯地平缓释片 自备 10mg含服 速效救心丸 自备 5丸 舌下含服 心电监护 一级护理 持续低流量吸氧 2L min 6 28测血压Tid 6 30 2级护理 腰突症推拿 7 护理诊断 护理措施 评价 1 疼痛 与气滞血瘀 不通则痛有关 2情志不畅 与担心疾病治疗效果有关 3知识缺乏 与缺乏有关疾病方面的信息有关 4便秘 与久卧气虚 大肠传导无力有关 5自理能力缺陷 部分生活不能完全自理与卧床有关 6心输出量减少 与心律失常有关 8 7活动耐力降低 与心输出量减少有关8皮肤完整性受损的危险 与长期卧床气滞血瘀有关 9有猝死的可能 与心律失常有关 10潜在并发症 肌肉萎缩 肺部感染 与长期卧床气滞血瘀 气血不足有关 9 1 疼痛 与气滞血瘀 不通则痛有关 护理措施 指导患者避免久站久坐久行 多卧床休息 指导患者注意腰部及双下肢保暖 避免风寒侵袭以加重病情 督促患者在医生指导下行双下肢功能锻炼 以利于气血通畅 防止肌肉萎缩 指导患者正确使用丁桂活络膏以舒经通络 缓解疼痛 皮肤过敏时停用 指导患者饮食宜清淡 易消化 粗纤维饮食 禁烟酒及刺激性食物 可食桃仁粥 川穹羊肉汤等 评价 疼痛缓解 10 2情志不畅 与担心疾病治疗效果有关 护理措施 向患者介绍腰椎间盘突出的发生 发展 转归 预防等知识 向患者讲解成功康复病例 让患者放松心情 配合医生治疗 以促进病情的康复 遵医嘱口服艾司唑仑片2mgoqn 评价 患者焦虑得到缓解 11 3知识缺乏 与缺乏有关疾病方面的信息有关 护理措施 向病人讲解有关疾病的知识和过程 有关疾病的注意事项 治疗原则 有关药物的作用和副作用 中药汤剂宜温服 如出现不适反应 应立即向医生护士报告 饮食指导 由于患者为老年女性性 气滞血瘀 指导患者多食营养丰富补益肝肾的食物 如苟杞 胡桃 木耳 动物肝肾等 还可多食活血化瘀的食物如桃仁粥 川芎羊肉汤等 宣教配合医护人员治疗对康复的重要性 评价 患者能了解有关疾病知识 12 4便秘 与久卧气虚 大肠传导无力有关 护理措施 遵医嘱使用开塞露 以润滑肠道 指导患者多食含粗纤维的蔬菜和水果 如 芹菜 韭菜 香蕉等 以利于大便解除 指导患者进食后半小时 顺时针按摩腹部 以加强肠蠕动 评价 出院时大便正常 14 5自理能力缺陷 部分生活不能完全自理与卧床有关 护理措施 协助患者进食 卫生和大小便 并指导患者进行功能训练 将病人所需之物放在病人伸手可及之处 使病人逐渐达到生活自理 评价 部分生活能自理 15 6心输出量减少 与心律失常有关 护理措施 1 安慰病人告知一般心律失常不会威胁生命2 遵医嘱给药 严密观察药物的疗效及副作用3 遵医嘱心电监护 持续低流量吸氧 2L min 严密观察心率 心律变化 密切观察病情变化 做好护理记录 16 7活动耐力降低 与心输出量减少有关 护理措施 1 合理安排活动计划 两次活动之间要有充分休息时间 2 与病人商订活动计划 以不加重胸闷 心悸 头晕及腰部不适为准则 下床活动时应有专人陪伴 以防止跌倒 3 协助生活护理 做好基础护理 4 遵医嘱吸氧 监测血压bid 5 遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效及不良反应 评价 患者活动量较前增多 17 8皮肤完整性受损的危险 与长期卧床气滞血瘀有关 护理措施 保持床单元保持平整 清洁 干燥 无邹褶 无渣屑 保持皮肤清洁干燥 指导患者饮食合理安排 多食富含营养 且清淡易消化的食物 如鱼肉 豆腐 肉丸子 桃仁粥 川穹羊肉汤等 增强机体抵抗力 严格交接班 每次交班时床旁检查病人皮肤情况 使用便盆时 注意不能拖拉便器 以免刮伤 评价 病人皮肤完整无破损 18 9有猝死的可能 与心律失常有关 护理措施 1 指导患者按时服药 观察用药后疗效及副作用 2 遵医嘱持续低流量吸氧 2L min 严密观察血压 心率 心律变化 密切观察病情变化 做好护理记录 3 备好急救药品及器材 对室颤 心脏骤停 立即复苏 并遵医嘱进一步生命支持疗法 评价 未发生 19 10潜在并发症 肌肉萎缩 肺部感染 与长期卧床气滞血瘀 气血不足有关 护理措施 遵医嘱予以电针曲池 合谷 足三里 阳陵泉等穴位 中频电疗双上肢前臂 以舒筋通络 刺激神经肌肉兴奋性 促进血液循环 指导并协助患者 每日练习反复握拳 曲肘练习 双下肢做等张收缩 直腿抬高 足背伸 跖屈运动 以促进血脉畅通预防肌肉萎缩 软组织粘连 指导患者深呼吸 做扩胸运动 多饮水 每日饮水量不少于2000ml 以预防肺部感染 保持室内空气流通 定时开窗通风 评价 未发生 20 过早搏动 1 prematurebeat 简称早搏 是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动 为最常见的心律失常 可发生在窦性或异位性 如心房颤动 心律的基础上 可偶发或频发 可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生 形成二联律或联律性过早搏动 室性早搏的心电图按起源部位可分为窦性 房性 房室交接处性和室性四种 其中以室性早搏最常见 其次是房性 结性较少见 窦性过早搏动罕见 21 早搏 或室性期前收缩 简称室早 是临床上非常常见的心律失常 其发生人群相当广泛 包括正常健康人群和各种心脏病患者 室性早搏的临床症状有很大的变异性 从无症状 轻微心悸不适 到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙 且其临床症状与预后并无平行关系 正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏 其临床预后各不相同 因此临床医生在处理室性早搏时 必须立足于病人本身 即什么样的早搏需要处理 怎样去规范化处理 怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的 22 正常人与各种心脏病均可发生室早 正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加 心肌炎 缺血 缺氧 麻醉 手术和左室假腱索等均可使心肌受到机械 电 化学性刺激而发生室早 洋地黄 奎尼丁 三环抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室早出现 电解质紊乱 精神不安 过量烟 酒 咖啡亦能诱发室早 室早常见于冠心病 心肌病 风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人 23 临床表现 室性早搏最常见的症状是心悸 这主要由于早搏后的心搏增强和早搏后的代偿间歇引起 有时患者会有心前区重击感及头晕等感觉 心悸往往使患者产生焦虑 而焦虑又可使儿茶酚胺增加 使室性早搏更为频繁 这就产生了恶性循环 如果室性早搏触发其它快速性心律失常则可出现黑蒙及晕厥症状 24 室性早搏是一种常见的心律失常 病人常诉说心悸 胸部有 撞击感 大多数在心脏听诊时即可做出诊断 早搏的第一心音较正常的第一心音响亮 第二心音微弱 或者听不到 这些特点与房性早搏相同 但室性早搏后的代偿间歇时间较长 属于完全代偿间歇 如果室早频繁发生 有时不易与心房颤动区别 可让病人活动一下 若体力活动后 病人心率加快 而节