食道癌围手术期护理.doc

食道癌围手术期护理食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调早期诊断和早期治疗。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌可采用内镜下剥离切除或局部手术切除，如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深时，医生则会建议患者手术治疗，并推荐配合放疗或化疗。（一）术前护理1. 心理护理：病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理，因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分依赖和护患关系，使病人认识到手术彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。2. 加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。3. 呼吸道准备：术前严格戒烟，指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰。4. 胃肠道准备：术前安置胃管和十二指肠滴液管。术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水 肿，降低术后感染和吻合口漏的发生率。拟行结肠代食管者，术前需按结肠手术准备护理。5. 术前练习：教会病人床上排便。（二）术后护理1. 严密观察生命体征的变化。 2. 呼吸道的管理：密切观察呼吸状态、频率和节律，保持呼吸道通畅，观察有无缺氧征兆，鼓励病人进行有效咳嗽和排痰。3. 保持胃肠减压管通畅：术后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医师处理。胃肠减压管应保留3-5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出。4. 密切观察胸腔引流量及性质：胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口漏或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。5. 严格控制饮食：术后3-4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食。禁食期间，每日由静脉补充水分和营养。放置十二指肠营养管者，可于肠蠕动恢复后，术后第3-5天经营养管滴人营养液。手术后第8-10日，如病情无特殊变化，胃管及十二指肠营养管已拔除者可经口进食全量流质，每次60ml，每2小时给1次，间隔期间可给等量温开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10-12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快、过烫及过量。6. 观察吻合口漏的症状：食管吻合口漏的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则： 1）胸膜腔引流，促使肺膨胀。 2）选择有效的抗生素抗感染。 3）补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。 4）严密观察病情变化，积极对症处理。 5）需再次手术者，积极完善术前准备。7健康教育1) 勿发霉变质食物；勿食过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50以下为好；防止水源污染、改善水质；不吸烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄人。易感人群监视，普及防癌知识；提高防癌意识。2) 吃肉勿过多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。3) 咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素，一旦发现，应弃之。4) 做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净，以减少霉变食物对身体的损害。5) 水缸里的