步态分析32214PPT课件.ppt

步态分析 王福生 1 主要内容 1 概述基本概念正常步态的运动学变化2 步态分析方法3 常见异常步态的评定中枢神经受损所致的异常步态周围神经受损所致的异常步态骨关节疾患所致的异常步态 2 1 概述 3 基本概念 步长 一侧脚跟着地到紧接着对侧脚跟着地所进行的距离称为步长 也称单步长步幅 由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地所进行的距离 也称复步长或跨步长步宽 双足足中线之间的宽度足角 足跟中点到第二足趾连线与前进方向之间的夹角 4 基本概念 步频 指单位时间内行走的步数步速 单位时间内步行的距离步行周期 行走时一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地的过程 通常用时间单位秒 s 表示步行时相 行走时每个步行周期都包含着一系列典型姿位的转移 这种典型姿位变化被划分出一系列阶段 称之为步态时相 5 基本概念 步态周期分期 支撑相 足跟着地 足掌着地 支撑中期 足跟离地 足尖离地摆动相 摆动早期 中期 晚期 6 正常步态的运动学变化 关节活动 骨盆 上下4 5cm 左右各3cm髋 屈30 伸20 外展6 内收4 膝 屈60 伸0 踝 伸15 屈20 上肢头颈部 上下 左右各5 6cm 7 正常步态的运动学变化 主要肌肉活动 竖脊肌 脊柱后伸 躯干正直臀大肌 伸髋髂腰肌 屈髋股四头肌 伸膝臀中肌 骨盆稳定胫前肌 踝背屈 内翻小腿三头肌 踝跖屈 踝关节稳定 8 2 步态分析方法 临床定性 病史回顾 体格检查 观察法定量分析 足印分析法 三维步态分析系统 动态肌电图 电子量角器等 9 3 常见异常步态的评定 10 中枢神经受损所致 偏瘫步态 骨盆后缩 屈膝不充分 提髋 下肢外旋外展 伴足内翻 跖屈 不能正常负重提髋型膝过伸型瘸拐型划圈型 11 中枢神经受损所致 脑瘫步态 剪刀步态 髋内收肌张力过高蹲位步态 腘绳肌痉挛马蹄内翻足 跟腱挛缩或踝背屈无力舞蹈步态 四肢肌张力均高 12 中枢神经受损所致 截瘫步态 摆至步 无单支撑相 摆至双手附近摆过步 无单支撑相 至手稍前方四点步 左手 右下肢 右手 左下肢 13 中枢神经受损所致 其他 蹒跚步态 左右摇摆 呈鸭子状 见于小脑病变等 前冲 慌张 步态 帕金森病患者 启动困难 步幅短小 阵发性加速 上肢摆动缩小或停止 14 周围神经受损所致 臀大肌步态 鹅步 伸髋障碍 躯干后仰 重力线落于髋后 膝绷直 仰胸凸腹臀中肌步态 鸭步 无力提起 外展和旋转大腿 患腿支撑相时躯干向患侧弯 15 周围神经受损所致 股四头肌步态不能维持伸膝 代偿性伸髋 躯干前倾 重力线落在膝前胫前肌步态足内翻 背屈受限 屈髋屈膝增加以避免拍地 跨越步腓肠肌步态屈膝 足跖屈受限 蹬地无力 支撑相身体向患侧倾 16 骨关节疾患所致 关节挛缩或强直步态 髋 屈曲挛缩 骨盆前倾 足尖着地 步幅短小伸直挛缩 骨盆上提 过度屈膝 躯干旋转 水平面 矢状面 冠状面 17 骨关节疾患所致 关节挛缩或强直步态 膝 屈曲挛缩20 以上 斜肩步态 伸直挛缩 躯干健侧倾 患侧骨盆上提 髋外展踝 跖屈挛缩15 以上 足跟不能着地 跨栏步态背屈挛缩15 以上 足尖不能着地 支撑相短重心左右 上下移位均明显增加 18 骨关节疾患所致 疼痛步态 患者通过步态的改变来改善疼痛下肢的负重 未受累的下肢快速向前摆动以缩短患者的支撑相直腰步态 脊柱疾患侧弯步态 腰椎间盘突出踮脚步态足尖步态 髋 膝关节疼痛 19 骨关节疾患所致 其他 短腿步态 2 5cm斜肩步 4cm足尖着地平足假肢步态老