针灸康复 韦令PPT课件.ppt

针灸康复融合技术在脑卒中的应用 山西省针灸医院韦玲 我院脑病科是国家中医药管理局 十一五 重点专科 康复科是国家中医药管理局 十二五 重点学科 是国家中医药管理局科技司2016年 中医康复服务能力规范化项目 建设单位 在多年临床实践基础上 根据现代康复治疗特点和中医 形与神俱 终其天年 的理念 我们形成了中风病康复的 形神同治 指导思想 构建了 IRB中风病康复诊疗体系 总结出系列针法 重视针康结合 在带针状态下进行康复治疗 将手指点穴与PT OT治疗相结合防治中风后软瘫 硬瘫 同时把新九针技术运用到中风病康复治疗的不同阶段 形成了中风病软瘫 硬瘫 失语 抑郁 吞咽障碍 中风后肩痛等优势病种的诊疗体系 脑病康复科概况 发挥针灸特色促进康复发展 针灸康复融合技术在脑卒中的应用 脑卒中流行病学 脑卒中的危险因素 针灸康复融合技术在脑卒中的应用 在我国 脑中风是死亡的 头号杀手 我国流行病学资料显示 约占总死亡疾病谱的22 45 全国每年新发脑卒中患者约200万人 而且还在以每年8 7 的速率迅速增长 每年死于该病的患者约150万人 存活的患者人数600 700万 存活者中70 以上有不同程度的功能障碍 其中40 为重度残疾 其发病率和死亡率男性略高于女性 男女比例为1 1 1 5 1 脑卒中的危险因素主要包括 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 高同型半胱氨酸血症 短暂性脑缺血发作 TIA 吸烟 酗酒 肥胖 无症状性颈动脉狭窄 长期口服避孕药 抗凝治疗 肺炎衣原体感染 情绪应激等 针灸康复融合技术在脑卒中的应用 一 在中风病重症中的应用原则 中风病重症康复的关键 早期介入 多学科 多部门协作 二 在中风病重症中的具体应用 针灸康复融合技术在脑卒中的应用 一 中风后吞咽障碍不同分期 二 针康融合技术治疗中风后吞咽障碍 门德尔森手法 门德尔森手法门德尔森 Mendelsohn 吞咽技术是为了增加喉部上抬的幅度与时长而设计的 并借此可以提升舌肌和喉肌 增加环咽肌开放的时长与宽度 使食管上端开放 此手法可以改善整体吞咽的协调性 具体操作方法如下 1 对于喉部可以上抬的患者 当吞咽唾液时 让患者感觉有喉向上提时 设法保持喉上抬位置数秒 或吞咽时让患者以舌部顶住硬腭 屏住呼吸 以此位置保持数秒 同时让患者示指置于甲状软骨上方 中指置于环状软骨上 感受喉结上抬 2 对于上抬无力的患者 治疗师用手上推其喉部来促进吞咽 即只要喉部开始抬高 治疗师用拇指和示指置于环状软骨下方 轻捏喉部并上推喉部 然后固定 注意要先让患者感到喉部上抬 上抬逐渐诱发出来后 再让患者有意识地保持上抬位置 此法可增加吞咽时喉提升的幅度并延长提升后保持不降的时间 因而也能增加环咽段开放的宽度和时间 起到治疗的作用 球囊扩张技术 球囊扩张术 是采用普通导管球囊 通过注水方式获得不同大小的扩张球囊 用机械扩张的方式缓解环咽肌失迟缓引起的吞咽障碍的治疗方法 球囊扩张术可以改善患者的吞咽动作协调性 重新建立吞咽反射神经通路 在治疗吞咽动作不协调 吞咽反射延迟和吞咽启动困难方面也有良好的疗效 禁忌证 1 食道手术后3周内 2 食道癌术后复发 3 食道急性炎症期 4 食道静脉曲张病史 5 未得到有效控制的高血压或心肺功能严重不全 6 鼻咽部粘膜破损或结构不完整 7 严重认知障碍 吞咽障碍的各期治疗离不开康复护理康复护理贯穿于吞咽障碍各个分期 三 中风后吞咽障碍康复护理 针灸康复融合技术在脑卒中的应用 认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取 编码 操作 提取和使用的过程 包括知觉 注意 记忆 思维等 中风后认知障碍是中风后从轻度认知损害到痴呆的不同程度的综合征 中风后认知障碍主要表现为 记忆力 执行力 定向力 注意力 结构和视空间功能等障碍 根据中风后认知障碍程度的不同可以分为 血管性的非痴呆认知障碍 血管性痴呆 以及阿尔茨海默病与血管性认知障碍同时存在三类 认知障碍西医 一 对中风后认知障碍的认识 认知障碍中医 中医认为中风后使脑髓受损 神机失用 加之风火痰瘀夹杂为患 元神失养 渐致痴呆 以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病 以精气亏虚为本 风火痰瘀为标 正气虚损 痰瘀阻络贯穿始终 轻者可见寡言少语 反应迟钝 善忘等症 重则表现为神情淡漠 终日不语 哭笑无常 分辨不清昼夜 外出不知归途 不欲食 不知饥 二便失禁等 生活不能自理 一 对中风后认知障碍的认识 发病率中风后 3个月其发病率为56 6 血管性痴呆的发病率为23 2 其发生与年龄 糖尿病 白质疏松症有显著相关性 P 0 01 与脑卒中的发病次数 发病部位 发病面积均有相关性 一 对中风后认知障碍的认识 简明精神状态检查 MMSE 二 对中风后认知障碍评定 简明精神状态检查 MMSE 的特点 简明精神状态检查 MMSE 二 中风后认知障碍的评定 二 对中风后认知障碍评定 二 中风后认知障碍的评定 三 中风后认知障碍的治疗方法 三 中风后认知障碍的治疗方法 三 中风后认知障碍的治疗方法 治疗2康复治疗 三 中风后认知障碍的治疗方法 三 中风后认知障碍的治疗方法 康复训练方法 1 注意力训练 1 基本技能训练在治疗性训练中 要对注意的各个成分进行从易到难的分级训练 基本技能训练包括反应时训练 注意的稳定性 选择性 转移性以及分配性训练 2 内辅助训练调动患者自身因素 学会自己控制注意障碍的一些方法 3 适应性调整包括作业调整和环境调整 2 记忆训练 1 内辅助通过调动自身因素 以损害较轻或正常的功能代替损伤的功能 从而达到改善或补偿记忆障碍的目的的一些对策 包括复述 视意象 语义细加工 首词记忆术等 2 外辅助借助于他人或它物来帮助记忆缺陷者的方法 通过提示 将由于记忆障碍给日常生活带来的不便减少到最低限度 记忆的外部辅助工具可以分为储存类工具 如笔记本 录音机 时间安排表 计算机等 提示类工具 如报时手表 定时器 闹钟 日历 寻呼机 留言机 标志性张贴 口头或视觉提示等 3 环境调整调整环境是为了减轻记忆的负荷 包括环境应尽量简化 如房间要整洁 家具杂物不宜过多 用醒目的标志提醒患者等 三 中风后认知障碍的治疗方法 3 计算力训练训练方案建立在正确地诊断和分型基础上 例如 额叶型失算患者要运用控制策略来改善注意力障碍 减少持续现象 空间型失算患者常伴有单侧空间忽略 可以运用划销任务 图形复制 视觉搜查任务 均分线段任务和画钟任务 帮助改善单侧空间忽略 同时使用阅读记号标注技术帮助空间型失算患者阅读 训练包括数字概念 计算负荷 算术事实 算术法则 心算 估算 日常生活 理财 能力训练等 详见认知康复工作站训练系统 4 思维训练让患者做一些简单的分析 判断 推理 计算训练 合理安排脑力活动的时间 训练患者的思维活动 例如 让患者围绕某一个物品或动物尽量说出一些与之相关的内容如 猫有什么特征 会做哪些事 让患者看报纸 听收音机 看电视等 帮助患者理解其中的内容 并与其讨论这些内容 5 知觉障碍训练 1 躯体构图障碍训练识别自体和客体的身体各部位 身体的左右概念等 2 单侧忽略通过视觉扫描训练 感觉觉醒训练等方法进行训练 3 空间关系综合征基本技能训练与功能训练相结合的方法训练 4 失认症物品失认患者可进行与物品相关的各种匹配强化训练 如图形 汉字匹配 图形的相似匹配 声 图匹配 图形指认等 5 失用症对于意念性失用的患者 可采用故事图片排序 根据患者的进步可逐渐增加故事情节的复杂性 三 中风后认知障碍的治疗方法 治疗2康复治疗 三 中风后认知障碍的治疗方法 康复设备 治疗3药物治疗 三 中风后认知障碍的治疗方法 针灸康复融合技术在脑卒中的应用 卒中后抑郁 一 在卒中后抑郁的应用 卒中后抑郁诊断标准 一 在卒中后抑郁的应用 一 在卒中后抑郁的应用 一 在卒中后抑郁的应用 二 在中风后偏瘫痉挛的应用 中风后偏瘫痉挛 spastic 二 在中风后偏瘫痉挛的应用 中风后偏瘫痉挛 spastic 二 在中风后偏瘫痉挛的应用 三 在中风后骨化性肌炎的应用 骨化性肌炎早期治疗效果较好 骨化性肌炎重在预防 骨化后急性期可用药物治疗以抑制其骨化 而对于瘫痪肢体关节挛缩不能再康复训练者可选择手术治疗 早期常用治疗方法包括湿热敷 手法治疗 中药外敷 蜡疗 艾灸等 减小局部压力和增加患肢活动是预防骨化性肌炎发生的基本方法 一旦怀疑骨化性肌炎发生 应停止被动活动 主动活动应限制在无痛范围内 三 在中风后骨化性肌炎的应用 四 在中风后肩手综合征的应用 肩手综合征治疗方法 现代康复疗法 传统康复疗法 上肢康复治疗 佩戴肩带 微波治疗 向心性加压缠绕 冷疗 主动活动患肢 主动活动受限时被动活动患肢 交感神经阻滞 类固醇制剂口服或局部注射以及手术治疗等 针刺治疗 常用穴位 肩贞 天宗 肩髃 肩前 臂臑 曲池 手三里 外关 养老 后溪 合谷等 中药外敷 常用中药有 伸筋草 透骨草 桑枝 路路通 红花 桂枝 艾叶 川乌 草乌 乳香 没药 地龙等 推拿治疗 常用手法有 法 拿法 点法等 拔罐 艾灸 穴位贴敷等 四 在中风后肩手综合征的应用 肩手综合征治疗方法 毫针针刺锋勾针微针刀 艾灸穴位贴敷刺络放血拔罐 推拿治疗 中药外敷熏蒸治疗 现代康复技术 四 在中风后肩手综合征的应用 五 在中风后下肢深静脉血栓中的应用 五 在中风后下肢深静脉血栓中的应用 形 与 神 的关系 学术渊源 学术渊源 形 与 神 的关系 醒脑开窍针法 主穴 内关 人中 三阴交辅穴 极泉 委中 尺泽功效 疏经通