薛雨中医科出科护理查房 - 副本PPT课件.ppt

脑梗死护理查房 中医科薛雨 2018年04月10日 主要内容 五 出院指导 一 基本资料 二 病史介绍 三 体格检查 四 护理措施 床号26民族汉族姓名张文科职业务农年龄75婚姻已婚性别男出生地亳州住院号918389 基本资料 脑梗死 又称缺血性卒中 中医称之为卒中或中风 是指因脑部血液供应障碍 缺血 缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化 脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成 腔隙性梗死和脑栓塞等 脑梗死占全部脑卒中的80 与其密切相关的疾病有 糖尿病 肥胖 高血压 风湿性心脏病 心律失常 各种原因的脱水 各种动脉炎 休克 血压下降过快过大等 概述 现病史 患者于8h前无明显诱因下出现头蒙伴左下肢无力 尚可行走 无头痛 恶心 呕吐 无言语不清 无意识障碍 无半身不遂 无肢体震颤抽搐等 休息后上述症状无好转 头颅CT示 考虑双侧基底节区 侧脑室旁及双侧额叶多发腔梗 部分陈旧性 病程中患者神清 精神可 饮食睡眠可 二便正常 病史介绍 既往史 一般健康状况良好 有高血压病史5年余 收缩压最高达180mmHg 平素口服药物及控制情况不详 否认有其他病史 未发现药物食物过敏史 否认手术史及输血史 个人史 出生并生长于本地 否认吸烟 饮酒史 婚育史 已婚 已育 家族史 否认家族有类似患者 否认家族遗传性病史 病史介绍 T36 0P60次 分R18次 分BP159 77mmHg一般状况 神智清晰 精神略差 推入病房 言语清晰皮肤黏膜 无异常浅表淋巴结 无肿大其他 无异常 体格检查 2018 03 30头颅CT示 考虑双侧基底节区 侧脑室旁及双侧额叶多发腔梗 部分陈旧性 入院心电图示 窦性心律 部分T波低平入院随机血糖 5 2mmol L03 31颈部动脉血管彩超示 双侧颈动脉粥样硬化伴多发斑块形成 专科检查 中医诊断 中风 实验室检查 03 31医生查房 患者诉头蒙改善 左下肢无力较前略加重 无明显头晕头痛 无肢体震颤及抽搐 饮食睡眠一般 二便如常 03 31血压变化 多次测量血压偏高 最高达220 126mmHg 嘱其按时服药 卧床休息 04 01主任查房 患者诉头蒙较前继续改善 左下肢无力同前 饮食睡眠一般 二便如常 查体 BP125 68mmHg 神清 精神略差 病程记录 二护理诊断 措施及评价 P problem I intervention O outcome 一 护理问题 脑组织灌注异常 与脑梗塞有关预期目标 患者生命体征平稳护理措施 1 监测生命体征变化 发现异常及时汇报2 嘱其卧床休息 予鼻塞吸氧3L min 增加脑部供氧 3 嘱其保持大便通畅 无用力排便 避免引起颅内高压的因素 4 按时服药 有效控制血压变化 效果评价 患者目前生命体征平稳 二 护理问题 有再梗的可能 与脑梗塞有关预期目标 患者未发生再梗护理措施 1 嘱患者卧床休息 提供安静舒适的环境 病室通风 温湿度适宜 2 监测患者生命体征变化 如有异常及时汇报医生3 嘱其保持大便通畅 无用力排便 避免腹压增高4 调畅情志 多与患者沟通 使其心情舒畅 效果评价 目前患者未发生梗塞 三 护理问题 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关预期目标 住院期间患者皮肤未出现压疮护理措施 1 指导其进行床上翻身 至少每两小时一次 2 促进局部血液循环 指导家属为其适当按摩 防治发生压疮 3 给予饮食指导 鼓励其摄入富含营养的清淡易消化饮食 加强营养治疗 效果评价 住院期间患者皮肤完好 四 护理问题 生活自理缺如 与左下肢无力有关预期目标 患者住院期间未发生跌倒坠床事件护理措施 1 遵医嘱予患者左下肢行中频脉冲电治疗 2 嘱其家属留陪人看护 满足患者安全与生活需要 3 遵医嘱护士长为其行耳穴贴敷治疗 嘱其勤进行穴位按摩 效果评价 患者可在家属陪同下独立行走 未发生跌倒坠床 五 护理问题 知识缺乏 与患者文化程度及社会背景有关预期目标 患者对疾病及其治疗护理措施有一定的了解与掌握 护理措施 1 向患者及家属介绍疾病的相关知识 使患者对疾病有一定的了解 2 责任班每日下午为其做好健康宣教 并鼓励患者及其家属参加本科室业务讲座 3 向患者家属介绍本科室宣传栏 鼓励其勤看多问 效果评价 患者及家属对疾病治疗及护理有所了解 六 护理问题 焦虑 与担心疾病预后及医疗费用有关预期目标 患者焦虑症状有所减轻 治愈疾病信心增加护理措施 1 了解患者的思想顾虑 评估患者心理状态 耐心回答患者问题 帮助其减轻焦虑症状 2 树立与疾病战胜的信心 养成良好的生活习惯 加强功能运动 3 鼓励其多与其他患者沟通 保持心情愉悦 效果评价 患者焦虑减轻 但对病情仍有顾虑 健康指导 脑梗塞饮食禁忌 2多在情绪激动兴奋排便用力时 气候变化剧烈时发作 少数在静态时发作 1服用降压药不当 未按医生指导坚持服用降压药 老年人起床时突然坐起 3饮食不当 暴饮暴食酗酒成瘾 超量运动 过度劳累 用力过猛 告知诱发因素 出院指导 一 生活起居1 居住环境安静整洁 勤通风 避免噪声刺激 2 指导患者起居有常 慎避外邪 保持大便通畅 勿用力排便 养成定时排便的习惯 3 注意安全 防跌倒坠床 外出有家人陪同 4 在家属陪同下进行功能锻炼 由小到大 循序渐进 二 饮食指导1 以低脂 低盐 低胆固醇 高维生素饮食为宜2 适当增加蛋白质 可由瘦肉 去皮禽类提供 可多食鱼 类 每天要吃一定量的豆制品如豆腐 豆干 对降低血液胆固醇及血液黏滞有利 3 注意脑梗禁忌食物 出院指导 三 用药指导1 在医生指导下合理用药 如有不明时要询问家人或医生 2 降压药物按时服用 注意每日监测血压变化 3 出现不适时可携带药物及时就医 4 了解药物作用及副作用 四 情志调理1 家属要多关心尊重患者 多与其沟通 多疏导患者情绪 2 鼓励患者多倾诉内心忧虑 及时释放 宣泄 3 亲朋好友可多探视 给予情感支持 4 医护人员定时电话随访 关心患者状况 增强患者信心 五 知识拓展 脑梗死康复治疗 一 概述为发病后的1个月内 此时期的康复治疗主要在神经内科病房进行 在给予药物治疗的同时强调早期床边的康复治疗 二 康复治疗1 定时翻身或使用翻身床 交替充气床垫等措施来预防压疮 2 正确的体位放置 避免关节半脱位和关节周围软组织损伤 甚至由于长时间异常体位造成关节挛缩 3 呼吸练习 保持呼吸道通畅 预防呼吸道感染 4 维持和改善关节活动范围 此期主要指活动大关节 尽早开展四肢被动活动 促进肢体血液循环和增加感觉输入 脑水肿颅高压期 恢复期 一 概述一般脑梗死发病后第2个月初至第3个月末为恢复期 此时期的康复又称二级康复 主要在二级康复医院或康复中心进行 二 康复锻炼1 床上训练2 坐起和坐位平衡训练3 站立和站立平衡训练4 步行训练5 语言功能训练 后遗症期 一 概述如果在1年以上肢体功能仍得不到完全恢复 会遗留不同程度的后遗症 出现肢体的废用 二 康复治疗 1 继续进行恢复期的各项康复训练 以进一步改善功能或防止功能的减退 2 充分利用残余功能 对功能恢复很差者 重点是发挥健侧肢体的代偿功能 争取在最大限度内日常生活自理 3 适时使用必要的辅助器具 如手杖 步行器 轮椅 支具 以补偿患肢功能 4 对有工作潜力的 尚未退休的患者 酌情进行职业康复训练 使患者尽可能回归社会 脑梗死患者早期肢体康复治疗新进展 脑梗死早期康复护理措施包括心理护理 功能锻炼 语言功能锻炼等 脑梗死患者格拉斯哥昏迷评分超过8分 生命体征平稳后就可采取康复训练 在训练中根据患者病情合理安排锻炼内容和强度 注意避免出现肌肉萎缩 在脑梗死患者卧床肢体锻炼中 采用聚臂 抬腿等方式 配合针灸 热敷等中医疗法配合语言功能锻炼 肢体锻炼 保持患者关节灵敏性 避免肌肉萎缩 早期功能锻炼有利于患者血压循环 促进新陈代谢 避免关节僵硬 一般认为急性缺血性脑血管患者 应在生命体征平稳后进入康复训练 脑梗死患者早期肢体康复治疗新进展 运动治疗与神经发育疗法为主 通过运动疗法能够改善患者预