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诊输注环磷酰胺治疗慢性肾小球肾炎的护理体会 1 摘要 目的 介绍门诊输注环磷酰胺的护理体会 提高门诊输液安全 方法 随机选择2012年3月 2013年3月在我院门诊输液室输液环磷酰胺的患者300例 男性150例 女性150例 实施安全管理措施 观察病人输液不良反应情况 结果 病人出现静脉炎3例 化疗反应2例 药液外渗1例 结论 加强输液过程中的每一个环节安全管理 可以及时发现输液安全隐患 从而做到防患于未然 充分保证输液安全 2 关键词 环磷酰胺 慢性肾小球肾炎 输液安全 护理 慢性肾小球肾炎是一组以血尿 蛋白尿 水肿 高血压等为主要临床表现的肾脏病 近年来 随着肾穿刺活检术的不断开展 对慢性肾小球肾炎的诊断 治疗 预后极具意义 许多临床研究证明 环磷酰胺冲击治疗对肾脏的保护效果比口服为好 各种副作用反而减轻 1 我院肾脏病科室全国示范专科 据不完全统计 对因各种因素不适合或不能住院的患者 在门诊输注环磷酰胺的患者有110 150例每月 平均每天3 5例 我们科在多年的护理中取得良好效果 现将护理体会报道如下 3 1资料与方法 1 1临床资料 随机选择2012年3月 2013年3月在我院输液室输注环磷酰胺治疗慢性肾小球肾炎的患者300名 其中男性150例 女性150例 年龄在15 65岁 4 1 2方法 对患者实施以下安全管理措施 将病人输液流程图和护士工作流程图张贴在注射室入口处 让病人及家属了解护士输液前准备工作 使其明白需要一定的时间对药 加药 取得他们的理解 从而耐心等候 输液前 护士应询问病人是否进食 让患者准备500到1000毫升的温开水 并告知进食 多喝水有利于拮抗药物的毒副作用 告知患者输注环磷酰胺可能出现的副作用 恶心呕吐 静脉炎 化疗药物外渗等 给予心理预期 严格做好查对制度 护士在核对病人姓名时应让其清楚说出自己名字 复述一遍得到病人确认后再进行输液 严防差错发生 输液时将患者安排在距离护士站较近的位置 并告知这样做的便于及时发现并处理问题 取得配合 备药时 环磷酰胺比较难溶 要足够的时间把小的结晶融化 减少对肾脏的损害 我院采取利用手心的温度来回摩擦提高溶解速度 效果较好 告知患者耐心等候 加药前用生理盐水先排气 在加药 防一次穿刺不成功 人为造成化疗药物外渗 输注嘱病人勿自行调节输液速度 防止空气进入输液管 告知病人走动时注意保持茂菲氏滴管处于直立状态 保护穿刺处 防止针头脱出 避免增加患者痛苦 护理人员要多巡视 多观察 多询问 及时发现 排除输液故障 保证输液安全 穿刺成功后用本院特制的三黄软膏外敷穿刺点上方 均匀涂抹3 5cm后覆盖8 8 纱布 输液结束时用生理盐水冲管 保证药物的剂量 保护静脉 制作宣传小册送至病人手中 以简单明了的图片介绍这个输液过程和出现意外的应对方式 做好健康宣教 5 1 3静脉炎评定标准 根据美国静脉输液护理学会所规定的指标将静脉炎分为3度 I度 局部疼痛 红肿或水肿 静脉无条索状改变 未触及硬结 II度 局部疼痛 红肿或水肿 静脉条索状改变 未触及硬结 III度 局部疼痛 红肿或水肿 静脉条索状改变 触及硬结 6 2结果病人发生输液意外或者出现不良反应总共6例 不良反应发生率2 其中静脉炎3例 男性一例 年龄30岁 慢性肾小球肾炎1年 首次输注环磷酰胺药物 半小时左右发生沿静脉走向发红 主诉有瘙痒感 发现后立即减慢输液速度同时用我院特制的三黄软膏再次外敷 女性2例 年龄分别为38 60岁 有肾病史5年以上 多次输注环磷酰胺 盐水挂完时发现穿刺点上方散在分布红点 化疗药物外渗1例 男性 71岁 上厕所时针头脱出 立即用空针筒抽出渗入皮下的液体 硫酸镁湿敷 未出现红斑 硬结或者局部组织坏死情况 化疗副作用2例 均为女性患者 年龄分别为60岁 63岁 输注环磷酰胺20分钟左右感恶心欲吐 胃脘部不适 减慢输液速度 肌注胃复安 安抚情绪 转移注意力 患者顺利完成输液 7 讨论 8 1 环磷酰胺为常用的烷基化抗癌细胞代谢药物 在体外无活性作用 进入体内经肝微粒体酶系作用氧化生成中间产物醛磷酰胺 在细胞内分解成磷酰胺氮芥 与DNA发生烷化 主要作用于细胞分裂周期S期 对其他各期也有影响 属周期非特异性药物 药理作用与减少B细胞分泌抗体有关 同时还可以抑制T细胞街道的非特异性炎症反应 达到减少或终止免疫复合物在肾小球沉积 干扰细胞增殖 有直接或间接地抗炎作用 环磷酰胺作为一种化疗药物制剂同时又是肾小球疾病中常用药物 副作用必须引起大家的重视 9 2 环磷酰胺冲击治疗的副作用主要包括 1 胃肠道反应 常见食欲不振 恶心呕吐 甚至腹泻2 皮肤 粘膜 毛囊损害 科引起口腔炎 药物性皮炎 脱发等 3 肝损害 4 骨髓抑制5感染 6 泌尿系统毒性入出血性膀胱炎等 2 10 3 我院有110 150例每月 平均每天3 5例需要在门诊输注环磷酰胺 而文献指出 4 静脉输液是导致护患纠纷最多的重要环节 对环磷酰胺特殊用药尤其要重视 然而 静脉输液过程包含人员 输液用具 药物等多重环节 而且有些护理人员对静脉输液的风险意识不强 健康教育不到位 没有遵循正规的输液操作流程 导致输液安全隐患的存在 引起严重后果 11 4结论 环磷酰胺冲击治疗慢性肾小球肾炎 使肾病患者的生存率和生活质量大大提高 但个别患者在治疗期间或治疗后可出现静脉炎 化疗反应 肝功能损害 感染 轻度骨髓抑制等不良反应 护理过程中与患者的良好沟通 做好健康宣教 注意输液安全 配合中医中药 可有效防止和减轻不良反应的发生 帮助患者顺利完成全程治疗 12 参考文献 1 王海燕 肾脏病学 M 北京 人民卫生出版社 2001 878 2 冯莺 三黄软膏防治诺维本所致静脉炎的实验研究 J 中华护理杂2012 4 47 4 341 3 陈新谦 金有豫 汤光 新编药物学 第15版 M 北京人民卫生出版社 2003 664 665 4 段玉琴 陈邱玲 吴超华 老年患者静脉输液中的安全隐患及防范措施 J