隐脑-临床表现PPT课件.ppt

隐球菌脑膜炎 临床表现陶枳言2015 09 17 一般表现 起病形式 多隐袭起病 亚急性或慢性起病 少数急性起病 病程迁延 进展缓慢 全身症状 早期不规则低热 体温一般为37 5 38 0 或表现为轻度间歇性头痛 而后逐渐加重 头痛多位于前额 双侧颞部 枕后或眼眶后 多为胀痛或钝痛 呈间歇性 头痛的加重还表现为发作频率和持续时间增加 高颅压表现 阵发性头痛 恶心 频繁呕吐 视物模糊 烦躁 性格改变 部分患者有不同程度的意识障碍 一般表现 脑膜刺激征 颈项强直 布氏征 克氏征阳性 脑神经损害表现 约1 3患者有颅神经损害 视神经 动眼神经 展神经 面神经及听神经受累为主 其中以视神经受损最为多见 脑实质损伤症状 体检可见步履蹒跚 少数患者可有癫痫发作 精神异常 偏瘫 共济失调等 老人可仅表现为痴呆 其他神经系统表现不明显 首发症状常为间歇性头痛 恶心及呕吐 伴低热 周身不适 精神不振等非特异性症状 随病情发展 头痛渐加重转为持续性 精神异常 躁动不安 严重者出现不同程度意识障碍 3 约半数以上伴 以视神经最常见 其次为第 VI脑神经 部分出现偏瘫 抽搐 失语等局灶性脑组织损害症状 4 为早期最常见的阳性体征 晚期可出现眼底水肿 锥体束征等 疾病分类 根据病部位及病理 临床上可分为四型 脑膜炎型 主要累及脑膜 可呈急性 亚急性 慢性过程 临床表现脑膜炎样表现 脑膜脑炎型 病变累及脑膜及脑实质 临床出现为脑膜及脑实质损伤表现 肉芽肿型 新生隐球菌侵犯脑实质后形成的炎症性肉芽肿病变 囊肿型 隐球菌刺激脑膜形成囊肿 表现为颅内占位性病变 脑膜炎型 上呼吸道感染症状 约2 3患者首先表现为上呼吸道感染症状 如畏寒 发热 头痛 头昏 咽痛 鼻塞 喷嚏 恶心 纳呆 全身不适等症状 经一般治疗无效 症状逐渐加重 头痛 多数患者开始头痛较轻 以后逐渐加重 少数患者一开始便出现剧烈头痛 伴恶心 呕吐 恶心 呕吐 80 90 的患者有恶心 呕吐 多数患者是在头痛出现1 2周后出现呕吐 可为喷射性或非喷射性 发热 50 70 的患者有发热 热型不规则 一般开始为低热 体温在37 5 38 少数患者也可出现39 以上的高热 脑膜炎型 脑膜刺激症和锥体束征 可出现颈项强直 克氏征 奥本罕征及布氏征可为阳性 眼部症状 可出现弱视 复视 斜视 怕光 眼球震颤 眼球外展受限 瞳孔大小不等 视网膜炎 视乳头水肿 眼底静脉怒张 灰白色渗出及出血 甚至出现视神经萎缩 以至完全失明 精神症状 40 以上的患者有 如抑郁 淡漠 易激动以至喊叫 谵妄 癫痫大发作 朦胧 昏迷等 大汗 部分病例可有 在头颈 躯干 四肢等部位大量出汗 且常以下午或晚间为重 与体温升高无明显关系 其他 侵犯第7对脑神经引起中枢性面瘫 累及第8对脑神经出现听力下降 累及第12对脑神经可发生舌下神经瘫 常伴有肺 皮肤 骨骼 肾等器官损害的表现 少数病例可侵犯肝脏 引起黄疸及肝功能障碍 脑膜脑炎型 此型除脑膜受累外 尚有脑实质受累 故称为隐球菌性脑膜脑炎 隐球菌可侵犯大脑 小脑 脑桥或延髓 因脑实质受累部位的不同而有相应的脑灶性损害征象 如偏瘫 失语或局限性癫痫发作等 肉芽肿型 本型较少见 1907年 Lacount首先报告 它是新生隐球菌侵犯脑实质后形成的一种炎症性肉芽肿病变 称为隐球菌性脑肉芽肿 常好发于大脑 小脑 脑干的延髓部位 临床症状与体征随肉芽肿病变的部位和范围不同以及是否合并脑膜损害而异 位于脑实质内的肉芽肿 其症状 体征与脑瘤相似 临床上难以鉴别 脑脊液压力常增高 细胞数轻度增多 墨汁涂片及真菌培养可发现隐球菌 但阳性率低 CT MRI检查 脑血管造影 脑室造影 脑超声检查等 均可能发现脑部占位性病变 术前常难于确诊 须行开颅探查术 术中可见肉芽肿表现为鱼肉样肿块 病理切片发现隐球菌可确诊 囊肿型 本型为隐球菌刺激脑膜形成囊肿所致 表现为颅内占位性病变 可有头晕 头痛 耳鸣 听力下降 出汗 呕吐 走路不稳 单侧偏瘫等症状 颈内动脉造影可显示颅内占位性病变区 开颅手术可见蛛网膜明显增厚 蛛网膜腔内可形成单个或多个囊肿 囊肿内为无色透明的液体 组织病理检查显示囊壁由纤维结缔组织构成 并有淋巴细胞 大单核细胞及多形核细胞浸润 可有少数异物巨细胞存在 囊腔内充满带宽阔荚膜的新生隐球菌菌体 主要症状 头痛 96 8 恶心 呕吐 62 3 发热 77 4 中低热及不规则热 精神异常 4 9 抽搐 12 5 障碍 28 0 颈部抵抗感 55 9 脑膜刺激征82 1 视盘水肿 46 3 视力障碍 38 2 听力下降 13 9 意识 朱秋红 新型隐球菌性脑膜炎459例诊治分析 J 中国实用神经疾病杂志 2007 10 43 44 DOI doi 10 3969 j issn 1673 5110 2007 02 027 眼部临床表现 视物模糊者 20 视盘水肿 45 眼球活动受限60 单眼视神经萎缩10 瞳孔对光反射迟钝 5 颅内压高组 视盘水肿 47 颅内压正常组 40 两者无显著性差异 新型隐球菌性脑膜炎患者的眼部症状 双眼视物模糊 视盘水肿是最常见的表现 新型隐球菌性脑膜炎患者病情迁延反复 视盘水肿并不能随着颅内压的降低迅速消退 严重者可能导致视神经萎缩 金鑫 王志军 张卯年 等 新型隐球菌性脑膜炎的眼部临床表现分析 J 国际眼科杂志 2007 7 1734 1735 DOI doi 10 3969 j issn 1672 5123 2007 06 074 隐球菌脑膜炎的脑电图改变与临床分析 EEG的异常与意识障碍 临床症状 病情轻重有平行关系 轻度异常 4 7hz 波及少量低幅 波 有8 10hz 节律 中度异常 基本电活动紊乱 以4 6hz 波为主 夹杂2 3Hz 波 重度异常 基本电活动紊乱 节律基本消失 阵发性或持续性出现0 5 3 0Hz 波 其间有4 5Hz 波 异常分布 弥漫性中高幅慢波 一侧慢波或局灶性慢波 基本节律慢化的基础上出现棘慢波且有定位意义 间断性节律性慢活动 出现方式 持续性 散在性 阵发性 喻红霞 颜政 张丹红 隐球菌脑膜炎的脑电图改变与临床分析 J 中国中西医结合急救杂志 2010 17 316 317 DOI doi 10 3969 j issn 1008 9691 2010 05 024 AIDS并发新生隐球菌脑膜炎 艾滋病合并新生隐球菌脑膜炎病人多为亚急性发病过程 从发病到确诊一般数天至数月 临床表现复杂多样 均非特异性 如发热 头痛 精神障碍 脑膜刺激征 颅内压升高 颅神经损伤而导致复视 视物模糊 失明 亦可由于脑水肿使颅内压不断升高甚至死亡 一般认为颅内压升高突出 颅神经损伤明显而全身中毒症状轻的病人患隐球菌脑膜炎的可能性大 但病原学检查仍是确诊依据 发热 头痛 100 呕吐 73 3 嗜睡 40 抽搐 33 3 视物模糊 53 3 颈强直 73 81 贫血 93 3 颈淋巴结肿大 66 7 肝脾大 53 3 克氏征 布氏征 66 7 锥体束征 20 视乳头水肿 86 7 刘春礼 陈永芳 赵清霞 等 AIDS并发新生隐球菌脑膜炎临床分析 J 中国艾滋病性病 2010 356 358 李侠 艾滋病并发隐球菌脑膜炎15例临床分析 J 空军总医院学报 2004 204 206 系统性红斑狼疮合并隐球菌脑膜炎 发热 不规则发热 37 8 40 6 头痛 程度部位不定 性质多为胀痛和搏动性疼痛 恶心 呕吐 颈部抵抗感 脑膜刺激征 精神异常或意识障碍 抽搐 视力异常 SLE并发隐球菌性脑膜炎患者的早期症状不够典型 若无明确的神经系统定位体征 感染相关症状与SLE表现部分重叠 与狼疮性脑病有较多相识之处 都会出现头痛 认知障碍 意识障碍 癫痫等症状 早期鉴别诊断有一定困难 梁碧琴 陆绍强 朱征西 等 系统性红斑狼疮合并隐球菌脑膜炎15例临床分析 J 临床内科杂志 2011 28 482 484 DOI doi 10 3969 j issn 1001 9057 2011 07 018 陈丽文 刘肇绩 郑维红 等 系统性红斑狼疮并发隐球菌性脑膜炎的临床特征及诊治分析 J 中国全科医学 2013 16 3843 3845 DOI doi 10 3969 j issn 1007 9572 儿童隐球菌性脑膜炎 发热 96 67 以中高热为主 16 7 伴畏寒或寒战 呕吐 86 67 头痛 76 67 以阵发性为主 26 67 剧烈头痛 颈项强直 73 33 巴氏征 克氏征 克氏征伴布氏征阳性 肌力下降 不同程度的意识障碍 36 67 谵妄 意识不清 嗜睡 昏睡 呼之不应 浅昏迷 抽搐 26 67 烦躁不安 23 33 消瘦 咳嗽 性格改变 不能行走或行走不稳 视力障碍 包括视物模糊和复视 单纯视物模糊 视力丧失 可伴眼球运动障碍 包括外展受限 内斜视和 或 眼球震颤 13 3 腹痛 偏瘫 6 7 何粒立 黄延风 30例儿童隐球菌性脑膜炎的临床分析 J 临床儿科杂志 2012 30 1011 1015 DOI doi doi 10 3969 j issn 1000 3606 2012 11 003 结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎 发热 头痛 意识障碍 肺结核 颅神经损害 一般认为结脑发病在先 隐球菌感染为继发 原因可能为 结核病慢性消耗 加之结脑治疗中大剂量激素的应用 致机体免疫力下降 结脑患者急性期长时期超效广谱抗生素的应用 导致机体菌群失调 隐球菌优势扩增 导致中枢神经感染 反复腰穿 鞘内真菌植入可能 杨晓军 叶创新 结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎临床诊治分析 J 中国现代医学杂志 2013 23 78 80 结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎 临床诊断结脑者用抗结核治疗不佳 头痛显著 意识障碍加重 反复腰穿压力增高 300mmH2O 尤其脑脊液多次糖定量显著降低