静脉治疗护理规范PPT课件.ppt

静脉治疗护理技术操作规范解读 前言据权威统计 90 95 的住院病人需要静脉输液治疗 我国80 住院患者接受输液治疗 平均每人每年静脉输注8瓶液体 85 的护士超过75 的工作时间用于输液操作 因此 静脉治疗是目前临床护士最多的技术操作 静脉治疗是突出的问题 人员资质问题 缺乏标准 要求 培训药物配置问题 空气污染 液体污染等职业暴露问题 针刺伤 化疗药溢出等穿刺技术问题 神经损伤 导管异位等输液量增加问题 核对等各种错误增加输液并发症问题 外渗 导管相关感染输液治疗不良事件及投诉率增加 输液治疗不良事件的后果 投诉打人纠纷免单赔款媒体介入 中华人民共和国卫生行业标准 静脉治疗护理技术操作规范2013 11 14由中华人民共和国医政卫生和计划生育委员会发布2014 5 1实施 制定行业标准的意义 必要性 缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准 紧迫性 新技术出现急需相关标准指导护士实践行为临床意义 提高静脉治疗质量和科学化管理水平社会效益 提高患者满意度 减少医疗机构法律纠纷 静脉治疗护理技术操作规范概要 1 范围2 规范性引用文件3 术语和定义4 缩略语5 基本要求6 操作程序7 静脉治疗相关并发症处理原则8 维护流程 一 范围和规范性引用文件 范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员 规范性引用文件血源性病原体职业接触防护原则医务人员手卫生规范临床输血技术规范 二 术语和定义 静脉治疗 infusiontherapy 将各种药物 包括血液制品 以及血液 通过静脉注入血液循环的治疗方法 包括静脉注射 静脉输液和静脉输血 常有工具包括 一次性静脉输液钢针外周静脉留置针中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管输液港及输液辅助装置 二 术语和定义 中心静脉导管 centralvenouscatheter 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管 包括经锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉置管输液港 implantablevenousaccesspour 完全植入人体的闭合输液装置 包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 中心静脉导管 cvc 二 术语和定义 经外周静脉置入中心静脉导管 peripherallyinsertedcentralcatheter 经上肢贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 肱静脉 颈外静脉 新生儿还可通过下肢大隐静脉 头部颞静脉等 穿刺置管 导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 经外周静脉置入中心静脉导管 PICC 二 术语和定义 导管相关性血流感染CRBSI catheterrelatedbloodstreaminfection 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症 并伴有发热 大于38度 寒颤或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示 外周静脉血培养细菌或真菌阳性 或者从导管段和外周血培养出相同种类 相同药敏结果的致病菌 三 缩略语 四 基本要求 标准 1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 解读 配置与使用静脉治疗药物的环境 应在空气中的细菌总数 500cfu m3的医疗环境内进行 有条件的医院 可在层流环境 层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心 中完成配液 空气中的细菌总数应 10cfu m3 四 基本要求 2 从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书 并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训 3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训 考核合格且有一定临床工作经验的护士完成 每年参加培训 解读 PICC知识培训 1 血管解剖 2 血栓原因 3 CRBSI预防及诊断 4 置管风险因素评诂 四 基本要求 PICC技能培训 1 PICC置管操作 2 置管中问题分析 3 PICC维护流程 4 各种并发症处理等 4 应对患者和照顾者进行静脉治疗 导管使用及维护等相关知识的教育 解读 护士应该对患者 看护者 和 或法定授权人进行关于输液治疗和治疗计划内容的教育 包括治疗目的 预期的结果和治疗 输液治疗目的 与输液装置有关的护理 潜在的并发症 或与治疗及疗法有关的不良事件 以及风险和受益 五 操作程序 操作程序 1 基本原则2 操作前评诂3 穿刺4 应用5 静脉导管的维护6 输液 血 器及输液附加装置的使用7 输液 血 器及输液附加装置的更换8 导管的拔除 五 操作程序 基本原则 标准 1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别 询问过敏史解读 1 两种确认患者身份的方法 如 姓名 病案号 身份证号等 不准单独使用患者房间号 床号或特定区域代码来识别患者 2 护士执行操作时 应以 核对腕带信息 及要 患者说出姓名 的形式进行患者的确认 3 操作前 应询问患者有无药物 消毒剂 导管材料等过敏史 五 操作程序 基本原则 标准 2 穿刺针 导管 注射器 输液 血 器及输液附加装置等应一人一用一灭菌 一次性使用的医疗器具不应重复使用 五 操作程序 基本原则 标准 3 操作前后应执行WS T313规定 不应以戴手套取代手卫生 解读 1 乙烯手套 薄膜手套 有4 63 橡胶手套有3 52 的不可见渗透 使用4 6小时后 2 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 3 戴手套不能完全屏蔽病原微生物 因此不能充分地保护工作人员 也不能充分防止交叉感染 五 操作程序 基本原则 标准 4 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则 解读 在置入中央血管通路装置时 护士应该使用一个核查清单 来确保符合无菌的技术和操作流程 五 操作程序 基本原则 标准 5 置入PVC时宜使用清洁手套 置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 解读 置入中心静脉导管时 应该使用以循证为基础的一系列干预措施 1 手卫生 2 最大无菌屏障预防措施 口罩 无菌隔离衣 帽子 无菌手套 护目镜和能覆盖全身的孔巾 3 含葡萄糖酸洗必泰的使用 作为皮肤杀菌剂 4 穿刺点的最佳选择 5 必须每日检查中心静脉导管等 以减少CRBSI 五 操作程序 基本原则 标准 6 PICC穿刺以用PICC CVC PORT维护时 宜使用专用护理包 标准 7 穿刺用维护时应选择合格的皮肤消毒剂 宜选用2 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液 年龄 2个月的婴儿慎用 有效碘浓度不低于0 5 的碘伏或2 碘酊溶液和75 酒精 解读 2 葡萄糖酸氯已定复合75 酒精溶液的优势 皮肤杀菌剂 快速起效 省时快干 增强敷料粘贴 持久抑菌 便于观察 五 操作程序 基本原则 标准 8 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭 至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书 待自然干燥后方可穿刺 解读 穿刺部位皮肤消毒方法 1 用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替他物品局部擦拭2遍 作用时间遵循产品的使用说明 2 使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上 作用时间1 3分钟 待稍干后再用70 80 乙醇脱碘 五 操作程序 基本原则 3 使用有效含量 2g l氯已定 乙醇 70 溶液局部擦拭2 3遍 作用时间遵循产品的说明书4 使用70 80 乙醇溶液擦拭2遍 作用3分钟 5 使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒 作用时间3 5分钟 6 其他方法 有效的皮肤消毒产品 按照新产品的使用说明书操作 五 操作程序 基本原则 消毒范围 肌肉 皮下及静脉注射 针炙部位 各种诊疗性穿刺等毒方法主要是涂擦 以注射或穿刺部位为中心 由内向外缓慢旋转 逐步涂擦 共2次 消毒皮肤面积 5cm 5cm中心静脉导管如短期中心静脉导管 PICC 植入式血管通路的消毒范围直径应 15cm 至少应大于敷料面积 10cm 12cm 五 操作程序 基本原则 标准 9 置管部位不应使用丙酮 乙醚等有机溶剂 不宜在穿刺部位使用无菌油膏 解读 1 丙酮和乙醚是危险化学品 不应接触 影响消毒效果 2 局部使用用无菌油膏 可促发霉菌感染和细菌耐药 五 操作程序 操作前评诂 标准 1 评估患者的年龄 病情 过敏史 静脉治疗方案 药物性质等 选择合适的输注途径和静脉治疗工具 解读 评诂是从被动治疗变为主动治疗的关键步骤 五 操作程序 操作前评诂 标准 2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件 在满足治疗需要的情况下 尽量选择较细 较短的导管 解读 1 减少导管对局部血管的刺激 避免发生机械性静脉炎 2 保证充分的血液回流 五 操作程序 操作前评诂 标准 3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药 腐蚀性药物不应使用一次性钢针 解读 1 谨慎选用头皮钢针给予短期单次 小于4小时 的静脉治疗 2 可用于患者单次采取血标本 3 静脉推注或滴注持续刺激性药物 发疱剂药物 肠外营养液 PH低于5或高于9的液体或药液 以及渗透压大于600mosm l的液体等药物时 避免使用头皮钢针 以防止渗出引起的组织坏疽 4 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量给药 五 操作程序 操作前评诂 标准 4 PICC宜用于中长期静脉治疗 可用于任何性质的药物输注 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测 耐高压导管除外 标准 5 CVC可用于任何性质的药物输注 血液动力学的监测 不应用于高压注射泵注射造影剂 耐高压管除外 标准 6 PORT可用于任何性质的药物输注 不应用高压注射泵注射造影剂 耐高压管除外 解读 1 可用任何性质药物包括腐蚀性 高渗性 PH值极限等药物 2 耐高压注射导管 可耐受最大压力 300psi 且不受加压注射次数的限制 五 操作程序 操作前评诂 标准 7 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性药物等持续静脉输注 解读 1 不使用外周静脉输注的药物 持续刺激性药物 发疱剂药物 肠外营养液 PH低于5或高于9的液体或药液 以及渗透压大于600molm l的液体等药物 2 治疗周期 通常为少于1周的治疗 3 适用输血 用于成人的14 24G和用于儿童和新生儿的22 24G的外周静脉短导管通常可以用于血液或者血液制品的输注 五 操作程序 穿刺 标准 1 穿刺 1 PVC穿刺 包括头皮钢针和外周静脉留置针穿刺 PVC穿刺步骤 A 取舒适体位 解释说明穿刺目的及注意事项 B 选择穿刺静脉 皮肤消毒 C 穿刺点上方扎止血带 绷紧皮肤穿刺进针 见回血后再次进入少许 D 如为外周静脉留置针则固定针芯 送外套管入静脉 松止血带 E 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针 敷料外应注明日期 护士签名 五 操作程序 穿刺 PVC穿刺注意事项 1 宜选择上肢静脉作为穿刺部位 避开静脉瓣 关节部位以及有疤痕 炎症 硬结等静脉 2 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 3 小儿不宜首选头皮静脉 4 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺 有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 5 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径 5cm 外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径 8cm 应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 6 应告知患者穿刺部位出现肿胀 疼痛异常不适时 及时告知医护人员 五 操作程序 应用 1 静脉注射 1 应根据药物及病情选择适当的推注速度 2 注射过程中 应注意患者的用药反应 3 推注刺激性 腐蚀性药物过程中 应注意观察回血情况 确保导管在静脉管腔内 五 操作程序 应用 2 静脉输液 1 应根据药物及病情调节滴速 2 输液过程中 应定时巡视 观察患者有无输液反应 穿刺部位有无红 肿 热 痛 渗出等表现 3 输入刺激性 腐蚀性药物过程中 应注意观察回血情况 确保导管在静脉内 特殊药物护士在旁输完离开 五 操作程序 应用 3 PN 1 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制 2 配好的PN标签上应注明科室 病案号 床号 姓名 药物的名称 剂量 配制日期和时间 3 宜现用现配 应在24小时内输完 4 存放应放在4 冰箱内的PN 应复温后再输注 解读 提前半小时 五 操作程序 应用 5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀 并注明开始输注的日期和时间 6 应使用单独输液器匀速输注 解读 不混入其他药液 7 单独输注脂肪乳剂时 输注时间应严格遵照药物说明书 8 在输注的PN中不应添加任何药物 9 应注意观察患者对PN的反应 及时处理并发症并记录 五 操作程序 应用 4 密闭式输血 1 输血前应了解患者的血型 输血史及不良反应史 2 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息 无误后才可输注 3 输血起始速度宜慢 应观察15分钟后再根据患者病情 年龄及输注血液制品的成分调节滴速 4 血液制品不应加热 不应随意加入其它药物 五 操作程序 应用 5 全血 成分血和其它血液制品应从血库取出后30分钟内输注 1个单位的全血或成分血应在4小时内输完 解读 输入多时要分次取血 6 输血过程中应对患者进行监测 7 输血完毕应记录 空血袋低温保存24小时 五 操作程序 静脉导管的维护 标准 1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内 经PICC CVC PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内 标准 2 PICC CVC PORT的冲管和封管应使用10毫升以上注射器或一次性专用冲洗装置 标准 3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管 如果遇到阻力或者抽吸无回血 应进一步确定导管的通畅性 不应强行冲洗导管 五 操作程序 静脉导管的维护 解读 A C L 冲封管的金标准 A 评估 判断导管功能是否健全 C 冲洗 避免药物间的相互作用 保持导管功能健全 L 封管 正确的封管手法 适当的封管溶液 最后的Lock 正压 有效 安全的封管 首选 单剂量小瓶预冲洗器 推荐优先使用制备好的无菌产品 如预冲导管冲洗器 五 操作程序 静脉导管的维护 标准 4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 标准 5 肝素盐水的浓度 输液港可用100U mlPICC及CVC可用0 10u ml解读 最小剂量要求 导管内容积的2倍 PICC4Fr 延长装置 2 2 66ml外周留置针容积20Ga 2 2 20ml 采血或者输血 可能需要更大的容量 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎 倘若使用 建议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止 每2 3天监测一次血小板计数 监测肝素导致的血小板减少症的发生 五 操作程序 静脉导管的维护 标准 6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺 持续输液时无损伤针应每7天标准 5 肝素盐水的浓度 输液港可用100U mlPICC及CVC可用0 10u ml 五 操作程序 静脉导管的维护 6 敷料的更换 1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 2 无菌透明敷料应至少每7天更换一次 无菌纱布敷料应至少每2天更换一次 若穿刺部位发生渗液 渗血时应及时更换敷料 穿刺部位的敷料发生松动 污染 完整性受损时应立即更换 五 操作程序 输液 血 器及输液附加装置的使用 1 输注药品说明书所规定的避光药物时 应使用避光输液器 2 输注脂肪乳剂 化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器 3 使用输血器时 输血前使用无菌生理盐水冲洗输血管道 连续输入不同供血者的血液时 应在前一袋血输尽后 用无菌生时盐水冲洗输血器 再接下一袋血继续输注 五 操作程序 输液 血 器及输液附加装置的使用 4 输液附加装置包括三通 延长管 肝素帽 无针接头 过滤器等 应尽可能减少输液附加装置的使用 5 输液附加装置宜选用螺旋接口 常规排气后与输液装置紧密连接 6 经输液接头进行输液及推注药液前 应使用消毒剂用力擦拭各种接口 或接头 的横切面及外围 不少于15秒 五 操作程序 输液 血 器及输液附加装置的更换 1 输液器应每24小时更换一次 如怀疑被污染或完整性受到破坏时 应立即更换 2 用于输注全血 成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次 3 输液附加装置应和输液装置一并更换 在不使用时应保持密闭状态 其中任何一部分的完整性受损时应及时更换 4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换 PICC CVC PORT附加的肝素帽或无针接头应至少生7天更换1次 肝素帽或无针接头内有血液残留 完整性受损或取下后 应立即更换 留置 2018年2月6日10 00牛文娟 五 操作程序 导管的拔除 1 外周静脉留置针应96小时更换一次 2 应监测静脉导管穿刺部位 并根据患者病情 导管应由培训合格的医护人员操作 3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书 4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性 PICC CV