肺栓塞护理PPT课件.ppt

肺栓塞护理 呼吸内科 1 ONTENTS 目录 C 2 肺栓塞 相关概念 静脉血栓栓塞症 venousthromboembolism VTE 指血液在静脉内不正常地凝结 使血管完全或不完全阻塞 属静脉回流障碍性疾病 包括两种类型 深静脉血栓形成 deepveinthrombosis DVT 和肺血栓栓塞症 pulmonarythromboembolism PTE 即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式 VTE PTE DVT导致肺栓塞的栓子可以是脂肪 羊水和空气 3 静脉血栓栓塞症 病因 手术和肿瘤以及长期卧床的患者会存在不同程度的血管壁受损 血流滞缓 血液高凝的问题 经临床长期研究发现 这些因素均可使VTE发生风险增加 4 临床表现 1 不明原因的呼吸困难2 胸痛3 咯血4 烦躁不安 惊恐甚至濒死感5 晕厥6 咳嗽 静脉血栓栓塞症 肺梗死三联征 5 静脉血栓栓塞症 肺栓塞体征 1 呼吸系统体征 呼吸急促 发绀 肺部可闻及哮鸣音和细湿啰音 合并肺不张和胸腔积液时出现相应体征 2 循环体统体征 颈静脉充盈或异常搏动 心率加快 肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂 三尖瓣区收缩期杂音 严重时可出现血压下降甚至休克 3 发热 多为低热 少数病人体温可达38度以上 6 静脉血栓栓塞症 高危人群 中老年人群 长期卧床患者 创伤 骨折 患者 髋 膝 关节置换术后患者 恶性肿瘤患者 盆腹腔 腹腔镜 手术患者 7 静脉血栓栓塞症 肺栓塞预防1 防止血液淤滞 1 对存在发生栓塞危险因素的人 指导其避免可能增加静脉血流淤滞的行为 如长时间保持坐位 二郎腿 穿束膝长筒袜 长时间站立不活动等 2 鼓励卧床病人进行床上肢体活动 不能自主活动的病人需进行被动关节活动 病情允许时需协助早日下床活动 3 穿加压弹力袜 应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉血液回流 8 静脉血栓栓塞症 2 降低血液凝固度 1 适当增加体液摄入 防止血液浓缩 有高脂血症 糖尿病等导致高血液凝固性病史的病人应积极治疗原发病 2 血栓形成危险性明显的病人 应指导病人按医嘱使用抗凝剂防止血栓形成 9 静脉血栓栓塞症 3 认识DVT和PTE的表现长时间卧床的患者 出现一侧肢体疼痛 肿胀 应注意DVT发生的可能 在存在相关发病因素的情况下 突然出现胸痛 呼吸困难 咯血痰等表现时应注意PTE的可能性 10 静脉血栓栓塞症 肺栓塞患者的护理一 呼吸循环支持 1 卧床休息 减少机体氧耗 2 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧 11 静脉血栓栓塞症 肺栓塞患者的护理二 病情观察 1 生命体征变化 R SPO2 血气 心率及肺部体征的变化 当出现呼吸加速 浅表 动脉血氧饱和度降低 心率加快的表现 提示呼吸功能受损 机体缺氧 2 意识状态 烦躁 嗜睡 意识模糊 定向力障碍 12 静脉血栓栓塞症 肺栓塞患者的护理 3 循环状态 肺动脉栓塞可导致心功能不全 需监测病人有无颈静脉充盈 肝大 肝颈静脉回流征阳性 下肢水肿及静脉压升高等右心功能不全的表现 单较大的肺动脉栓塞后可使左心室充盈压降低 心排血量减少 因此需严密监测血压和心率的改变 13 静脉血栓栓塞症 肺栓塞患者的护理 4 心电活动 心电图的动态改变有利于肺栓塞的诊断 溶栓治疗后如出现胸导联T波倒置加深可能是溶栓成功 右心室负荷减轻 急性右心扩张好转的反应 另外 严重缺氧的病人 可导致心动过速和心律失常 需严密监测病人的心电改变 14 静脉血栓栓塞症 肺栓塞患者的护理三 体位 急性期和溶栓治疗期2周内 绝对卧床休息 防止血栓脱落 定时更换体位 保护皮肤完整性 并增加舒适度 若合并下肢静脉栓塞 可将患肢用软枕抬高20 30度 膝关节屈曲15度 禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷 15 静脉血栓栓塞症 肺栓塞患者的护理四 抗凝与溶栓治疗的护理 1 肝素或低分子肝素 2 华法林 3 溶栓制剂主要并发症 出血部位 血管穿刺处观察 1 观察出血征象 皮肤青紫 穿刺处出血 血尿 腹背部疼痛 头痛 神志改变 16 静脉血栓栓塞症 肺栓塞患者的护理观察 2 严密监测血压 3 给药前宜留置外周静脉套管针 4 溶栓后需待APTT降至低于正常值的1 5倍时才开始应用肝素抗凝 17 静脉血栓栓塞症 肺栓塞患者的护理四 消除再栓塞的危险因素 1 急性期 病人绝对卧床 还需避免下肢过度屈曲 一般在充分抗凝的前提下卧床时间为2 3周 保持大便通畅 避免用力 以防下肢血管内压力突然升高 使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞 2 恢复期 需预付下肢血栓形成 如病人仍需卧床 下肢需进行适当的活动或被动关节活动 穿抗栓袜或气压袜 不在腿下放置垫子和枕头 以免加重下肢循环障碍 18 静脉血栓栓塞症 肺栓塞患者的护理四 消除再栓塞的危险因素 3 观察下肢深静脉血栓形成的征象 以单侧下肢肿胀最为常见 因此需测量和比较双下肢周径 并观察有无局部皮肤颜色的改变 如发绀 下肢周径的测量方法 大小腿周径的测量点分别为 髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下10cm处 双侧下肢周径差大于1cm有临床意义 19 静脉血栓栓塞症 20 静脉血栓栓塞症 21 静脉血栓栓塞症 肺栓塞患者的护理五 右心功能不全的护理 如病人出现右心功能不全的症状 需按医嘱给予强心剂 限制水钠摄入 并按肺源性心脏病进行护理 六 低排血量和低血压的护理 当病人心排血量减少出现低血压甚至休克时 应按医嘱给予静脉输液和升压药物 注意记录液体出入量 当病人同时伴有右心功能不全时尤应注意液体出入量的调整 平衡低血压需输液和心功能不全需限制液体之间的矛盾 22 静脉血栓栓塞症 肺栓塞患者的护理七 心理护理 当病人突然出现严重的呼吸困难和胸痛时 医务人员需保持冷静 避免引起病人的恐惧心理 告知患者病情变化 并做好解释 适当安抚病人 减轻其恐惧 鼓励病人充分表达自己的情感 23 静脉血栓栓塞症 肺栓塞患者的护理八 用药护理 按医嘱适