营养护理任务十常见泌尿生殖系统PPT课件.ppt

工作任务十 常见泌尿生殖系统疾病病人营养护理 2020 3 19 1 学习目标 能力目标 能给常见肾病患者进行膳食指导 能给患者开营养处方并制订食谱 知识目标 具有各型肾病的基本知识 掌握上诉疾病的营养护理原则的基本知识素质目标 认识肾病对健康的损害 增强责任意识 养成良好的饮食习惯 2020 3 19 2 2020 3 19 3 预习案例 患者女性 25岁 面部水肿 镜下血尿和尿蛋白2年 近1个月食欲下降未按医师规定限盐 饮水偏多 1周来发现水肿加重 伴尿少 每日尿量1000ml左右 查体面色苍白 眼睑及颜面水肿 双下肢明显凹陷水肿 心肺腹末未见异常 尿蛋白 思考1 该患者所患疾病最有可能是什么2 针对这名患者的营养护理措置有哪些 2020 3 19 4 肾脏功能 肾脏是人体重要排泄器官 人的肾脏由约100万个肾单位组成 每个肾单位又包括肾小球和肾小管两个部分 其中肾小球有滤过作用 肾小管有重吸收和排泄功能 肾脏的主要功能有 排泄代谢产物维持水电解质和酸碱平衡分泌多种激素 肾素 血管紧张素 醛固酮 前列腺素等 2020 3 19 5 肾病引起的原因 变态反应性疾病感染引起肾本身血管病变代谢异常或先天疾患引起的代谢异常药物毒素引起 2020 3 19 6 肾病营养护理的一般性原则 掌握膳食总热能和总蛋白质的摄入量调节膳食中电解质含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成碱性 2020 3 19 7 掌握热能和总蛋白质的摄入量 摄入足够热量 节约蛋白质 蛋白质摄入过多尿毒症 蛋白尿 蛋白质0 5g 1 0g d 优质蛋白不少于33 2020 3 19 8 调节膳食中电解质含量 钠 限制钠盐摄入 防止水肿钾 多尿低钾补钾少 无 尿限钾钙 低钙高磷高钙低磷磷 低蛋白饮食 氢氧化铝乳胶镁 少尿高镁血症肌无力或昏迷铁 贫血出血补铁 2020 3 19 9 控制水分 多尿 脱水 补水 少尿 浮肿 限水水分控制计算公式总入量 不显性失水 内生水 显性失水 前一日尿量不显性失水 经肺和皮肤丢失的水分 约700 1000ml d内生水 体内代谢过程中生产的水分 约300 400ml d显性失水 呕吐 腹泻或引流的失水量例如 病人无显性失水 则每日液体入量约为 500ml 不显性失水 内生水 前一日尿量若发热 体温每升高1 时不显性失水应增加10 15 2020 3 19 10 掌握膳食的成酸性及成碱性 结石牛奶 蔬菜 水果类 成碱性食物肉 鱼 蛋 谷类为成酸性食物 尿酸 胱氨酸结石 尿路感染 NaHCO3多食 钙盐 草酸钙 磷酸钙 结石 多食 2020 3 19 11 项目一 急性肾炎的营养护理 病因 溶血性链球菌 变态反应 多见于儿童 4 14岁 病理生理改变 肾小球毛细血管内皮增生和系膜增殖性改变 滤过率下降 肾小管病变不明显症状 蛋白尿 血尿 水肿 少尿 高血压 肾功能损害 休息饮食 预后 较好 4 6周内逐渐恢复 仅2 转为慢性 2020 3 19 12 营养治疗原则控制蛋白质的摄入量控制液体的摄入量低盐饮食限制钾的摄入适宜能量和充足碳水化合物 热量的供应主要靠糖类和脂肪 90 供给充足维生素和适宜矿物质供给成碱性食品限制香料 刺激性食物及动物内脏 稍限约1g kg d 0 6g kg d 优质 500ml 前一日尿量 低盐 2 3g d 10 15ml酱油 或无盐 1g 5ml 钠500mg d 25 30kcal kg d 卧床休息 蔬菜水果奶类 茴香胡椒代谢富含嘌呤 内脏代谢富含嘌呤 尿酸 增加肾脏负担 2020 3 19 13 营养护理 加强健康指导密切关注病情做好心理疏导工作食物的选择宜用食物忌用或少用食物 成碱性 蔬菜 水果 奶 豆类 刺激性 茴香 胡椒 芥末内脏 肝肾含钾丰富 鲜蘑 红枣 豆类等 2020 3 19 14 食谱举例 全日热能1 79Mcal 7 48MkJ 蛋白质47 3g 脂肪51g 糖类286 3g餐次进餐时间食物名称第一餐7 00稀饭 甜饼 肉松第二餐9 00苹果第三餐11 30米饭 肉末冬瓜 西红柿蛋汤第四餐14 30酸奶第五餐17 30米饭 青椒肉片大米 2020 3 19 15 项目二慢性肾炎病人的营养护理 症状 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 贫血 多见于成人临床分型 普通型 慢性肾病型高血压型慢性肾炎 2020 3 19 16 营养因素改变蛋白质代谢紊乱水代谢及电解质紊乱铁利用障碍及贫血 蛋白尿 低蛋白血症 负氮平衡 肾功能损害 肾小球滤过率肾小管功能障碍 少尿 等渗尿 浮肿 高血压 高钠血症 高钾血症 肾功能损害EPO 2020 3 19 17 营养治疗原则 根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量患者常有水肿 应采用低钠盐饮食供给充足热量以维持正常体重为原则充足的维生素和矿物质 铁 贫血 多进富含铁 维生素C B丰富食物 中医中药治疗宜进食滋补营养品 补脾益肾扶正固本 宜进食清淡食物 避免辛辣 刺激性食物或海产品密切关注病情变化 靠碳水化物和脂肪 90 30 35kcal kg d 2000 2200kcal d 轻体力劳动 人参 麦乳精 木耳 蜂蜜 2020 3 19 18 营养护理 加强健康教育关注病情食物的选择宜用食物忌用或少用食物 麦淀粉食物 淀粉 藕粉 糊精 山药 蜂蜜 食用糖蔬菜水果 限制钾 钠 磷的食物 限制盐及腌制品戒烟酒及含酒精性饮料禁辛辣刺激限用油煎 油炸和过于油腻 2020 3 19 19 食谱举例 全日热能1839 5kcal 7689 1kJ 蛋白质32 2g 脂肪45 1g 糖类326 2g餐次进餐时间食物名称第一餐7 00稀饭 糖三角第二餐9 00甜牛奶第三餐11 30米饭 肉末冬瓜 西红柿蛋汤第四餐14 30苹果第五餐17 30馒头 清蒸草鱼 油闷青椒 2020 3 19 20 病因 急性肾炎 红斑狼疮 变态反应 糖尿病 过敏性紫癜 多发性骨髓瘤 Alport综合征病理生理改变 血管壁基底膜增厚 通透性增强症状 大量蛋白尿 选择 尿蛋白定量 3 5g d 低蛋白血征 血浆白蛋白 30g L 水肿 高脂血症 而没有高血压 血尿 肾功能损害 多见于幼儿及少年儿童 项目四肾病综合征的营养护理 2020 3 19 21 营养素改变 负氮平衡高脂血症水钠潴留其他电解质及微量元素紊乱低钾 高钾 低钠 高钠 低钙 低锌 低铁 贫血 丢失 摄入高分解 合成 低蛋白血症 肝代偿合成白蛋白同时 肝合成脂蛋白增加 脂蛋白酶尿丢失 脂肪分解减少 低蛋白血症血容量减少 激活肾素 血管紧张素 醛固酮系统 ADH增加 2020 3 19 22 营养治疗原则 给予正常量的优质蛋白充足的热能 充足的碳水化合物 限制钠盐摄入根据水肿程度限制液体摄入 给予正常量0 8 1g kg d 的优质蛋白 2 3 尿蛋白丢失量 热量不少于30 35kcal kg d 碳水化合物65 70 水解蛋白 复方氨基酸 水肿时应低盐饮食 2 3g d 相当于酱油10 15ml 忌食含钠盐丰富的食物 如咸菜 泡菜 咸蛋 皮蛋 腌肉 海味等 水的摄入量应根据病情而定 一般来说 高度水肿而尿量少者应严格控制水的入量 仅有下肢水肿 尿量每天在1000ml左右 可不限制水的摄入 但也不宜过度饮水 500ml 前一日尿量汤 饮料中可加入西瓜皮 冬瓜子和冬瓜皮 桔皮等同煮 以利尿消肿 2020 3 19 23 适当限制脂肪摄入量 少进食富含饱和脂肪酸 动物油脂 的饮食 而多吃富含多聚不饱和脂肪酸 如植物油 鱼油 少油 低胆固醇饮食 50 70g d 20 正常 20 25 高胆固醇 甘油三酯者 胆固醇摄入量300 500mg d 2020 3 19 24 适宜的矿物质和充足的维生素多食富含铁 钙 维生素A B2 C的食物胡萝卜 绿色蔬菜等适当增加膳食纤维摄入多食富含可溶性纤维 如燕麦 米糠及豆类 的食物中医食疗 消水退肿和滋养补益剂如大蒜蒸西瓜 鲤鱼煨大蒜 黑鱼冬瓜汤 砂仁煮鲫鱼 母鸡煮黄芪 老鸭煮大蒜 清炖甲鱼 羊乳 豆乳或豆奶等 2020 3 19 25 营养护理 加强健康教育全面了解病情食物选择 宜用食物 米面 蛋 肉 蔬菜水果 植物油忌用或少用食物刺激性含钠高的及腌制品动物油 2020 3 19 26 食谱举例 全日热能2047 3kcal 8557 7kJ 蛋白质82g 脂肪54 9g 糖类306 3g餐次进餐时间饭菜食物第一餐7 00稀饭 煮鸡蛋 馒头第二餐9 00甜牛奶第三餐11 30米饭 清蒸鱼 西红柿蛋汤第四餐14 30鲜肉混沌第五餐17 30馒头 莴苣肉片 2020 3 19 27 项目四急性肾衰竭病人的营养护理 病因 肾前性ARF 严重失血 溶血 休克 烧伤 严重挤压伤 败血症肾性ARF 急性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 急性肾小球坏死 肾中毒 毒菌 生鱼胆 毒蛇 等肾后性ARF 完全性尿路梗阻 2020 3 19 28 临床分期 少尿期 400ml d 10天左右多尿期 1500ml 3000 5000ml d 1 3周恢复期 病后一个月至半年 病人逐渐恢复 尿量也逐渐正常 遗留功能永久性损害 少数成为CRF 2020 3 19 29 临床表现 食欲不振 恶心 皮肤瘙痒 嗜睡 疲乏 视觉模糊 头痛 虚弱无力及呼吸困难 2020 3 19 30 营养因素改变 蛋白质 高分解代谢状态 BUN K 负氮平衡 能量不足水 电解质 酸碱紊乱水潴留 高钾血症 感染组织分解 尿少排不出低钠血症 稀释性 缺钠性低钙高磷血症高镁血症代谢性酸中毒 2020 3 19 31 营养治疗原则 少尿期充足能量 优质低蛋白饮食 限钠 限钾盐严格限进液量 35kcal kg d 以碳水化物为主早期 纯糖无蛋白流质饮食 纯糖流质 优质低蛋白 蛋白 0 4g kg d 15 20g d 2g d Na 500mg d宁少勿多 钾盐 限1670mg d或无钾含钾低蔬菜 南瓜 冬瓜 丝瓜 西葫芦 茄子 芹菜 大白菜等冷冻 浸泡 煮后弃汤汁 进液量 500ml 前一日尿量 2020 3 19 32 多尿期 600 800ml d1500ml d 蛋白质 0 5 0 8g kg d 20 40g d50 能量 2000 3000kcal d 25 30kcal kg d 入液量 前一日尿量 500ml钠盐 3gNaCl 2gNaHCO3 1000ml尿钾盐 多食富含钾盐的新鲜水果 蔬菜 2020 3 19 33 恢复期 正常饮食 蛋白质 1g kg d 1 3 1 2能量 30 35kcal kg d3000kcal d 2020 3 19 34 营养护理 关注病情做好营养咨询工作食物的选择宜用食物 麦淀粉饮食忌用或少用食物 2020 3 19 35 食谱举例 全日热能1552 1kcal 6487 8kJ 蛋白质19 1g 脂肪24 9g 糖类312 9g餐次进餐时间食物名称第一餐7 00稀饭 糖包第二餐9 00酸奶第三餐11 30麦淀粉饼 小米粥 肉末粉皮第四餐14 30凉拌西红柿第五餐17 30卷心菜 麦淀粉面条 2020 3 19 36 项目五慢性肾功能衰竭营养护理 各种慢性肾病的晚期表现 肾实质损害临床表现 食欲不振 恶心 呕吐 皮肤瘙痒 嗜睡 疲乏 视觉模糊 头痛 抽搐 出血倾向 2020 3 19 37 临床分期 肾功不全代偿期肾功不全失代偿期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症前期 尿毒症期 肾衰终末期 2020 3 19 38 营养因素改变 蛋白质与氨基酸 代谢产物潴留 BUN Cr等负氮平衡氨基酸水平失调 高脂血症 胰高血糖素糖尿病碳水化物水 电解质 酸碱紊乱内分泌紊乱 EAANEAA组氨酸 酪氨酸成为EAABCAAAAA 水潴留高钾血症低钠血症 低钙高磷血症代谢性酸中毒 2020 3 19 39 营养治疗原则 热能供给高热能30 35kcal kg d 125 146kJ kg d 热能与氮之比应为250 300 1 正常膳食为100 150 1 低蛋白麦淀粉膳食能量2 3由碳水化物供给 其余由植物油若进食不足 可采用静滴葡萄糖 肾必氨基酸 0 4 0 6gPr 大米6 8 面粉9 9 2020 3 19 40 适当限制脂肪摄入量 少食S 多吃P P S 为1 1 5 1 正常 1 1 5 少油 低胆固醇饮食 占能量30 正常 20 25 S 10 胆固醇摄入量300mg d 2020 3 19 41 蛋白质及氨基酸的控制 优质低蛋白 高热能 高必需氨基酸饮食G G膳食原理 含EAA丰富 食物 鸡蛋 首选 牛奶 瘦肉类 鸡 鱼 虾等 占50 禁食 豆类 NEAA高 谷类蛋白效价低 可改为麦淀粉