猝不及防的卒中PPT课件.ppt

猝不及防的卒中 神经康复专科护理委员会郭敏 天气变化了 我也要出来活动活动了 你问 我是谁 哈 哈 哈 我就是大名顶顶的 卒中 卒中即脑卒中 也称脑中风 是急性脑血管病的总称 卒中指一类疾病现象 即突发的急性脑血管事件 卒中也形容起病形式或表现 卒中发病 卒中也是脑血管病分类的一组疾病 分为缺血性卒中和出血性卒中 卒中的概念 揭开脑卒中的面纱 脑卒中是指脑血管缺血或出血引起脑血流中断 导致脑组织出现损害 缺血性卒中 脑梗死 出血性卒中 脑出血 缺血性脑卒中是怎么发生的 脑血栓形成 脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变 导致血管腔狭窄或闭塞 并进而发生血栓形成 造成脑局部供血区血流中断 脑组织坏死的部位 动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄 闭塞 缺血性卒中是怎么发生的 脑栓塞 各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞 心脏处脱落的栓子随血流进颅内 堵塞脑血管 脑局部坏死 颈动脉内粥样硬化斑块脱落 随血流进入颅内 堵塞脑血管 脑局部坏死 出血性卒中是怎么发生的 高血压是引起出血性卒中的主要原因 正常血管壁光滑 弹性好 血压升高 血管壁变厚变硬变脆 容易破裂 产生血管瘤 情绪激动 过分劳累 过度憋气排便等致血压急速升高的因素 变硬 变厚 变脆的血管 血管破裂 血管瘤 血管破裂 血管破裂导致出血性脑卒中的发生 卒中发病有四高的特点 卒中发病现状 我国每年新发脑卒中200万人 卒中死亡人数165万人 在中国平均每12秒就有一例新发卒中 平均每21秒就有一名病人死于卒中 我国第三次国民死因调查结果表明 脑卒中已成为国人死因第一位 卒中的危害 卒中会丧失脑功能 最大的危害是影响生存者的生活质量 使病人不同程度的丧失基本生活能力 卒中给家人和社会造成巨大的生活和经济负担 卒中案例 世界政要 三巨头 斯大林元帅罗斯福总统丘吉尔首相在多次小中风后病逝于脑卒中 三巨头决定了世界的命运和格局 却没能把握自己的命运 1 看一张脸 是否有口角歪斜 2 查两只胳膊 腿 是否能抬起 0 聆 听语言 是否清晰 如突然出现上述表现 应立即呼叫120送往医院 有些患者出现上述症状 但持续时间较短即恢复 此称为短暂性脑缺血发作 TIA TIA是卒中的紧急预警信号 若TIA发生越来越频繁 症状越来越重时 更提示极易发展成脑卒中 因此发生TIA也应立即就医 接受正规治疗 降低卒中发生风险 而不能抱着 等等看 的想法 脑血管病常见症状有哪呢 1 突然出现的面 上肢 下肢的无力或麻木 特别位于一侧肢体 整个身体一侧 面 上肢和下肢 偏瘫 单个上肢或下肢 单瘫 脑血管病常见症状有哪呢 2 突然出现的说话和理解困难 表达或理解困难 失语 说话含糊不清 声音改变 构音碍 脑血管病常见症状有哪呢 3 突然出现的视觉障碍单眼视觉缺失 单眼黑蒙 双侧视觉缺失 黑蒙 一侧视觉缺失 偏盲 脑血管病常见症状有哪呢 4 眩晕 指静止时持续存在的旋转感 单纯眩晕也是非血管性疾病的常见症状 因此应至少有一个血管病症状存在 脑血管病常见症状有哪呢 5 突然行走困难 步态笨拙蹒跚 平衡或协调困难 站立时姿势平衡障碍 躯干共济失调 上肢或下肢协调困难 肢体共济失调 上述症状可轻 中 重度出现或几样症状的组合 脑血管病常见症状有哪呢 6 其它症状 突然严重的不明原因的头痛 或以往头痛性质改变 突然意识水平的下降 脑血管病需高度注意的症状 注意 确定卒中病人的意识水平是极其重要的 卒中发作后数小时内意识水平下降 提示伴有颅内压增高等严重脑损伤 脑血管病需高度注意的症状 注意 昏迷病人对外界刺激无反应 是双侧大脑半球或脑干损伤的表现 昏迷常提示大量脑出血 基底动脉闭塞 伴全脑缺血的心脏事件 大面积脑缺血伴水肿可引起昏迷 脑血管病需高度注意的症状 注意 急性头晕 呕吐 共济失调 特别是伴有突发头痛 提示脑血管病变位于小脑 脑卒中的治疗 超早期 溶栓治疗 太好了 救兵来了 血栓已经小多了 2 1 我们终于可以过来了 3 针对缺血半暗带进行早期干预 1 迅速恢复脑血流 溶栓 3 4 5h内 抗血小板 抗凝 扩容 血管内治疗 介入 开通血管 2 脑保护 6h内应用 强调 时间就是脑黄金3h 脑细胞完全缺血5分钟 即可产生不可逆脑损伤 190万个神经元 140亿个神经突触 7 5英里长有髓神经纤维 AIS在恢复脑灌注之前 每一分钟将会死亡 时间就是大脑 缺血半暗带 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区 神经元处于电衰竭状态 即为缺血半暗带 半暗带 内存在着大量处于休眠状态或半休眠状态的脑细胞 这些细胞仅能维持自身形态的完整 由于缺少能量的供应 无法行使原有的正常功能 半暗带 自缺血后一小时就会出现 通常可持续24小时左右 一部份患者在数天之后仍可检测到半暗带的存在 医学上就提出了 时间窗 的概念 在这一时间内 积极采取措施挽救 半暗带 使其向正常组织转化 或使它稳定不继续恶化 以便赢得进一步治疗的时间 通过治疗 使原来栓塞的脑动脉血管重新通畅或建立新的侧枝循环 使原来处于缺血状态的大面积脑细胞恢复血流 增加能量物质的供应 激活休眠与半休眠状态的脑细胞 逐渐恢复正常的神经功能 针对缺血半暗带进行早期干预 介入治疗 球囊成形术 扩张血管 支架术 支撑血管 闭塞的血管 血管通了就可以高枕无忧吗 泥沙淤积 阻塞航道 山上的树被砍光了 水土流失 泥沙进入长江 即使泥沙被清除 如果源头不控制 仍有泥沙不断进入 有过卒中史患者再发危险显著升高 研究发现 缺血性卒中患者再发卒中的风险更高 是普通人群发生卒中风险的9倍 9 1 再次中风的危害更大 首次中风症状 面部 四肢尤其是一侧肢体的突然麻木和无力突然的昏迷 言语或理解障碍单侧或双侧枕物模糊突然的行走困难 头昏 平衡或共济失调突然无原因的剧烈头痛 后遗症及肢体残障度往往要比第一次还要严重其中更有25 的比例因再次中风而导致死亡 再次中风症状 预防动脉粥样硬化血栓形成是预防再次中风的关键 如何预防复发 关键 预防血栓的形成 血流中正常的血小板 血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活 血小板聚集形成血栓 抗血小板药物预防血液中的血小板粘附在一起形成血栓 抗血小板是预防卒中再发的必备用药 血流中的血小板粘附聚集形成血栓 妨碍血流通畅 波立维 可有效抑制血小板的聚集 防止血栓的形成 保障血液流通顺畅 减少卒中复发 用药后 未用药前 缺血性卒中 TIA二级预防中抗血小板药物规范化应用的中国专家共识 氯吡格雷 75mg 日 阿司匹林 50 325mg 日 缓释双嘧达莫 200mg 与阿司匹林 25mg 复方制剂 2次 日 都可作为首选的抗血小板药物 I类推荐 A级证据 依据各种抗血小板治疗药物的获益 相应风险及费用进行个体化治疗 II类推荐 C级证据 动脉粥样硬化性缺血性卒中 TIA以及既往有脑梗死病史 冠心病 糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷 75mg 日 I类推荐 B级证据 坚持长期服用阿司匹林 大规模临床研究显示对既往有缺血性血管事件的患者 阿司匹林可使严重血管事件发生率降低25 左右对已发生中风的患者 应该终身服用阿司匹林 抗血小板药物 阿司匹林 服药时 阿司匹林应饭后服用或与食物同食或用水冲服肠溶缓释片应整片吞服 饭前用适量水送服 不要私自增加剂量监测肝肾功能 血小板注意有无皮肤粘膜 大小便出血可引起肠蠕动减弱导致便秘 多吃高纤维食物 必要时医生指导下服用通便药物 缺血性卒中发病源头在哪里 这些就是导致卒中的真正源头 哪些人容易发生脑卒中 有过TIA和脑中风史的患者高血压患者高胆固醇患者心脏病患者 尤其是心房颤动的患者 糖尿病患者吸烟 酗酒者其他 血液病 肥胖 年龄 55岁的男性 中风家族史等 危险因素 1 不可干预的 年龄种族性别家族史 危险因素 2 可干预的 高血压吸烟糖尿病无症状颈动脉狭窄血脂异常心房纤颤肥胖体力活动少过度饮酒 卒中二级预防策略 ASA 抗血小板药 他汀 降压药 Statins他汀 Antihypertensive降压药 Statins Antiplatelet抗血小板药 所有的动脉粥样硬化性卒中患者 均应该接受 三大药物 的卒中二级预防策略 抗血小板 降压和他汀的治疗 卒中后稳定期患者降压目标值 伴心衰或肾衰 轻中度脑供血动脉狭窄 130 85毫米汞柱 140 90毫米汞柱 STOP 伴糖尿病 130 80毫米汞柱 若一侧颈动脉狭窄 70 收缩压应为130 150毫米汞柱若双侧颈动脉狭窄 70 收缩压应为150 170毫米汞柱若脑血管次全闭塞 收缩压 180毫米汞柱 降压药要长期 规律服用 不规律服药容易造成血压波动 损害心脑血管血压降得过低也容易引起缺血性中风如何长期 规律服用 定期监测血压最好选用半衰期超过24小时的降压药 每日只需1次服药 即使偶尔漏服 降压疗效也可以维持更长时间 避免因漏服造成的血压波动服药期间应注意安全防护 缺血性脑卒中的斑块是如何形成的 血液中的 坏 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇LDL C 过多时 沉积在动脉壁上 再结合其它物质 形成粥样硬化斑块斑块使血管变得狭窄或完全堵塞 阻挡血液流过 LDL C沉积在动脉壁上 形成粥样硬化斑块 降胆固醇 防治卒中的药物 他汀类 他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物他汀类药物不仅能降低胆固醇 还能减轻已形成的动脉粥样硬化他汀类药物可以防治卒中的发生 他汀能降低中风复发风险 大量研究显示 坏 胆固醇 LDL C 水平每降低1mmol L 缺血性中风降低15 SPARCL试验证实 他汀类药物降胆固醇 使卒中复发风险降低16 使缺血性卒中复发风险降低22 坏胆固醇 LDL C下降 50 或LDL C 1 8mmol L 70mg dL 时 二级预防更有效 级推荐 B级证据 降胆固醇药 阿托伐他汀 继续低脂饮食 服药时 注意不良反应 肌肉疼痛 视物模糊 感觉异常 呕吐 脱发 胸痛等症状时咨询医生 服药后 卒中合并糖尿病患者必须严格控制血糖 2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药定期监测血糖血糖目标值 空腹血糖 7mmol L餐后血糖 8mmol L糖化血红蛋白HbA1c 6 5 合理饮食控制体重 少吃富含饱和脂肪酸的食物 少吃肥肉 动物油 奶油蛋糕 油炸食品 每人每天烹调用油少于半两选择不饱和脂肪酸多的食物 用橄榄油或菜籽油烹饪 每周吃两次鱼减少盐的摄入每日食盐少于3克 高胆固醇与冠心病防治知识手册 合理饮食控制体重 减少胆固醇的摄入 每天摄入量小于200毫克 少吃动物内脏 脱脂奶代替全脂奶 蛋黄每周不超过2个控制总热量 每天主食摄入量 女 4两 男 6两 适量吃粗粮 杂粮 豆制品 多吃蔬菜 每天1斤 水果 1 2个 高胆固醇与冠心病防治知识手册 戒烟限酒受益无穷 长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍使血液中血凝块更易形成产生血压一过性增高使 好 的高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 减少戒烟者发生卒中的危险性可减少50 戒烟小巧门想抽烟时可用别的东西代替 如口香糖 瓜子 喝茶等尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园 做有氧运动或家务尼古丁依赖患者需使用戒烟药物 卒中后康复训练注意事项 经常运动的人患脑卒中的概率明显减少 以每天快走30分钟为例 脑卒中的概率可降低30 每次30 60分钟 每周3 4次 运动强度 最大心率 220 年龄中等运动强度 最大心率 60 70 卒中后康复训练注意事项 避免在康复训练中偏重多练某些部位 而忽视锻炼其他部位 要全面兼顾各关节 肌肉 及各种不同功能开始锻炼时 先做充分的准备活动 以预防扭伤筋骨 撕伤肌肉和韧带等事故开始新康复锻炼动作时 应由家属在旁保护 以保证安全 保持乐观心理平衡 生病后 患者容易产生焦虑或抑郁 应多与亲人 朋友和医生加强交流 以减少思想负担出院后 无论遇到什么事情 应保持良好心态 泰然处之如果心理调节不能缓解 应及早进行药物干预 如抗抑郁药物 家属对卒中病人的帮助 帮助患者活动瘫痪肢体耐心教病人说话帮助患者回忆往事给予患者心灵上的安慰 健康自我管理 建议患者 建立一份健康档案 保留所有的医疗记录写健康日记 记录