济医附院考察学习情况汇报PPT课件.ppt

人本位护理 济医附院考察学习情况汇报 黄海骨科医院护理部2015 4 17 1 主要内容 一 济医附院和骨关节科基本概况二 济医附院骨关节科人本位整体护理三 什么是人本位整体护理 四 人本位整体化护理 工作的开展 2 济医附院总体院况 济宁医学院附属医院座落在济宁市中区繁华的古槐路上 始建于1951年 1987年改为现称 3 开放床位 医疗用房面积 资产总额 专业设备总值 年门诊人次 年出院病人 年病房手术 人员情况 1813张126000平方米9 62亿元2 82亿元100万6 4万人次2 5万人次在职职工2700人 4 临床路径管理与 人本位整体护理病房 实践历程 2004年 2005年实施了69种单病种临床路径管理及限价收费2006年 至今实施了128种单病种临床路径管理及限价收费2007年 至今单病种及复杂疾病临床路径管理人本位整体护理病房的开展 5 目前济医附院15个病区开展人本位整体病房 2007年6月 骨关节科率先开展2008年 5月产科二区 6月口腔科 10月乳甲外科2009 产一 产三 产四2010 2第一批 8个科室2010 6 8月第二批 10个科室 6 济医附院骨关节科科室概况 2007年6月18日成立床位42张医生12名护理人员15名康复师2名秘书1人服务宗旨 以病人为中心 7 路径管理质量指标 关节置换手术 药占比 骨关节科5 全院28 抗菌药物用药时间 术前24小时用第一次 术中手术室应用第二次术后6小时内应用第三次住院天数由8天减为5天 8 医疗行为规范情况 入院后检查符合手术条件的患者 不再因为医生个人因素改变手术时间在实施路径管理前后抗生素品种由10余种固定为2种 头孢呋辛钠或克林霉素 9 临床路径之病友篇 一 制作彩页便于患者阅读护理人员 医生 康复师需要为患者提供的诊疗 护理 康复锻炼的内容均明确的书写在上面 二 患者感受减轻了患者住院期间的不安和焦虑情绪 使患者能及时了解自己的病情 更好的配合治疗对疾病知识的了解更加全面 提高了自我管理能力和依从性融洽了护患 医患关系 满意度进一步提高 10 骨关节科人本位整体护理 骨关节科病人 一级护理90元 人本位整体护理 二级护理60元 人本位整体护理 三级护理30元 人本位整体护理 特级护理按小时收费 42张 使用率107 配备15护士 2康复 1科室助理 不加床人本位整体护理实施8年 患者手术量从个位数到每月170 180余台 2014年实现业务收入4000多万 11 骨关节科人本位整体护理 治疗处置生活护理康复护理心理护理健康教育 护士工作的原则 尊重病人的个性 习惯 喜好 民族 尊重病人的权利 隐私权 知情同意权 自由选择权 12 骨关节科人本位整体护理 13 人本位医疗 济医附院考察学习安排路线 济医附院骨关节科护士长进行病房实地参观讲解 科室张秘书召开座谈 14 骨关节科人本位整体护理护士站 15 骨关节科人本位整体护理走廊宣教 16 骨关节科人本位整体护理 17 骨关节科人本位整体护理 18 骨关节科人本位整体护理办公 19 骨关节科人本位整体护理 人力资源 灵活调配实行整体护理病区 优先配置护理人员达到1 0 4充分利用资源 弹性排班 培养期调配 义工制等地方政策上的支持病人的广泛认可 良好的社会影响 换来物价部门对医院工作的支持 合理收费 保证质量监督小组进行达标检查 护理部进行质量检查 合格 允许收费者 不合格 改进 验收 达标后允许收费 20 骨关节科人本位整体护理 二 以病人为中心的绩效考核 一 激励措施 护理人员待遇 全部同工同酬提高夜班费护士长低职高聘一级 21 骨关节科人本位整体护理 绩效分配 多劳多得科室护士长根据每名护士工作考核的情况进行奖金的二次分配 患者满意度50分护士长检查评价20分护理理论 技术考核15分医生评价10分护理质控检查5分 22 骨关节科人本位整体护理 护士不出病房 各部门全力配合药品配送 口服 静脉用药 医疗用品配送设备保养检验科到临床科室收集各种标本消毒供应中心下收下送职能部门下收下送 23 骨关节科人本位整体护理 目前15个示点病房基础护理服务项目全部由护理人员实施无陪护率 90 患者满意率 98 无一例重大并发症发生患者住院天数明显缩短 由以前的8天变为5天 24 什么是医院人本位护理 在治疗疾病的过程中高度关注病人 观察判断处理疾病反应 尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感 心理 功能等整体方面带来的个性化的需求和改变 25 医疗特性 治疗的双向性病人的感受性个体的差异性经验的局限性疾病的多变性 26 治疗的双向性 1 好转痊愈作用2 风险副作用 3 任何对病人的医疗行为都有潜在副作用或风险4 对病人无好转痊愈作用的医疗行为会带来风险副作用 鱼肝油致残输液反应用错药物滥用抗生素卧床并发症 27 个体的差异性 个体差异 65亿人中不存在两个完全一样的人诊治规范 医生的经验 病例数量病例数量与正确率成正比必须来自大样本病例样本病例数永远 70亿 28 经验的局限性 1 1经常不等于2 脚气 所有的诊断依据和治疗规范正确率和有效率 100 诊治规范的固有误差大于15 29 病人的感受性 病人对医院和医护人员的信任和满意主要来自就医的感受而不是对技术分析和判断 30 疾病的多变性 流感手术后任何时间出现危险每时每刻如履薄冰 31 不确定性 医疗风险的来源 治疗的双向性病人的感受性个体的差异性经验的局限性疾病的多变性生命不可重复 不能起死回生 终身残疾要求 小于百万分之一 0 000001 32 开展人本位护理 减少医疗不确定性 33 组成 观察诊断生活护理治疗处置心理护理病人教育 34 实施生活护理中的常见问题1 要求由护士为病人做生活护理而不是家属或护工 院方 可以由护士指导协助家属为病人做生活护理 科室 特级 一级护士做 二级 三级指导完成 或让家属选择 35 生活护理内容和道德评价 洗头 洗脚 擦身剪指甲喂饭 喂水大小便翻身 扣背能做 鼓励自做 身心快速康复不能做 护士做帮助vs伺候善事vs奢侈 36 生活护理的作用1 心理护理 定义 缓解疾病引发的焦虑 紧张 恐惧心情病人感觉舒适 方便增加对医护的信任和依赖 37 生活护理的作用2 护理诊断 洗脚 肿胀 深静脉血拴早期擦身 出血点 过敏性紫癜早期表情食欲差 胃痛 应激性溃疡早期 38 生活护理要求 高度专业化医疗知识 程度判断 因人而异 疼痛敏感度因病而异 膝关节手术与髋关节手术因时而异 当天 第四天 两周 三周 确保安全 全面掌握疾病熟悉操作常规髋关节置换术后脱位面部拉皮整容手术死亡 39 治疗处置 内容 注射 输液服药 吸氧测血压 脉搏体温 呼吸吸痰 置管其它 护理诊断 观察病人反应心理护理1 转移注意力2 有效沟通交流3 危机处理优先顺序 安全 治疗处置 服务 40 密切及时观察和监护病人 护士在呼叫后30秒内到达每个病区配备监护仪大手术后ICU监护两昼夜小手术后连续心电监护4小时有可疑重症表现时立即连续心电监护 41 注意病人的表情 身心状态综合表现诊断的最早证据愉快 身体精神良好痛苦 身体和 或精神有问题萎靡 身体和 或精神有严重问题 42 表情评分 43 全力快速减少痛苦 生病手术那有不痛的 忍着吧 手术后伤口疼痛精神痛苦心率快 食欲差 并发症15分钟内镇痛鼓励病人疼痛时立即告诉医护人员早期用药和监护 预防减少镇痛并发症 44 服务尊重 以病人感受为主导尊重方便温馨 最大限度地减少病人裸露检查治疗谈话要因人而异进屋前敲门目光交流不在公共场所谈论病人的病情 45 最大限度减少病人身体裸露 羞耻心人皆有之裸露必要性最短时间最大覆盖镇静催眠无关者回避活动前系好衣裤 46 最大限度减少病人裸露 围帘遮蔽 生活护理注射 输液理疗病人需要时 47 不在电梯间等公共场所谈论病人的病情 说者无心听者有意保护隐私防止纠纷树立形象 48 沟通交流要因人而异 服从型 What How参与型 What Why领导型 Why How老年人 儿童 有恐惧烦躁紧张情绪的病人 哄说话时面对有理解反应能力的少年儿童 而不是家长 49 进屋前敲门 病房是病人的住房尊重病人的住房权给病人一个反应的机会 50 目光交流 自信坦诚信任观察 51 温馨 愉悦的感觉 颜色地面壁画安静环境柔和的灯光夜灯植物花草 52 人性化设施和服务 53 康复 定义行为治疗效果医疗安全实施要点 54 康复的定义 WHO 综合地 协调地应用医学的 教育的 社会的 职业的方法 使病 伤 残者丧失的功能尽快地 最大可能地得到恢复和重建 使他们在体格上 精神上 社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复 使他们重新走向生活 工作 和社会 55 行为 1 事倍功半的功能锻炼2 加快恢复 预防并发症功能锻炼并不是给病人针灸 按摩或理疗 后者虽能使病人感觉舒适 伤口愈合快 却不能恢复病人失去的功能 恢复功能 就要通过训练来恢复关节的活动度和力量 3 依据评估定计划 56 功能康复训练计划制定流程 右股骨骨折病人为例 57 行为 4 趁早 量化 个性化78 的膝关节置换的病人 单膝术后2小时 双膝术后24小时内就可以站立 进行量化 次数 范围 方式 顺序 程度等个性化 因人 因病 因时而异 5 以人为本的专业服务尊重病人 方便病人 58 治疗效果 病人从原来的术后8天出院缩短为5天手术好 康复快 痛苦小 病人口碑相传 2007年科室成立时月收入7万元 年手术10台 膝关节置换 以下 现在月收入300万以上 院外预约等待手术人数150 200人 获得巨大社会效益和丰厚经济效益 59 医疗安全 骨质疏松褥疮深静脉血栓肺炎尿道感染 发生率从30 100 降低到零根本上解除了发生原因 60 人本位护理成功案例 北京亚运村慧忠医院1999河北保定关节外科医院2001上海长航医院骨科2003 2009江苏省人民医院骨科2003 2009山东济宁医学院附院2007 2009重庆沙坪坝人民医院妇产科2008 2009重庆巴南区人民医院2009哈尔滨市玛丽亚妇产医院2010 61 步骤 医护全员培训调查分析 查房确定护士长和科室助理必要的设备和装修建立监护室制定目标责权利 62 实施 步骤 制定制度规范 观察处理规范 注意病人的表情 表情评分 报告全力快速解除痛苦 15分钟 表达 表情 监护 早期 63 实施 步骤 制定制度规范 观察评估实施规范 实施路径 生活护理 治疗巡回 健康教育巡视频率 诊断 医嘱 评估结果观察项目 共性和差异观察能力 训练 考试 医护查房关注程度 目标责任 奖惩 64 护士长绩效考核 例 责任目标 病人对护理服务满意度95 病人对护理技术满意度95 重大并发症早发现率100 考核 任何一项目标责任未达到扣50 岗位津贴有两项未达到解除职务头半年只考核不扣