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护理会诊 心胸外科王雪荔2018 03 目录 CONTENTS 护理会诊定义 护理会诊种类 护理会诊的目的 护理会诊的意义 病例介绍 1 2 3 4 5 护理会诊定义 第一部分 指在护理工作中遇到疑难 危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时 邀请相关科室进行会诊 对适应医学发展 提高和保障临床疑难重症及实施新手术 新疗法患者的护理质量 拓宽护理人员知识面 提高其专科业务水平 分析 判断能力和表述能力 激发其主动思维 促进护理新业务 新技术交流 发挥并强化高 中级护理骨干和专科护士在临床的指导作用等起到了积极的促进作用 科间会诊 院内会诊 院外会诊 远程会诊 第二部分 护理会诊种类 拟请科护理会诊患者姓名性别年龄病区床号住院号ID号诊断申请目的和要求护士长申请科室年月日时 护理会诊申请单 护理会诊的目的 第三部分 关键词 关键词 关键词 开展护理会诊的目的 加强院间 科间协作 协助解决疑难问题 提高护理质量 从而减轻了病人痛苦 缩短其治愈时间 降低医疗费用 使病人受益 促进学术交流 保证新业务 新技术的推广应用 促进了护理人才的发展 体现了护理专业的价值 提高护理资源利用率 达到资源共享的目的 提高了护理质量 让病人直接受益 护理会诊的意义 第四部分 会诊程序 1 由病房责任护士向护士长提出申请或护士长 科护士长在巡回病房过程中发现符合会诊条件的病例 向护理部提出书面申请 2 由护理部安排会诊事宜 在规定时限内完成 一般会诊24小时内 急会诊应在15分钟内 突发事件随叫随到 3 护理会诊例会由会诊科室护士长主持 会诊程序 4 责任护士汇报会诊病人的护理病例 原有的护理问题 护理措施效果 提出所需会诊的目的即需要专家解决的护理问题 5 被会诊科室的护士长对责任护士的汇报给予补充说明 6 护理专家给病人做护理体检 会诊程序 7 护理专家对已实施的护理措施加以评价 对需解决的护理问题用科学的护理理论予以解释 用丰富的临床护理经验加以指导 8 由科护士长及会诊中心成员负责督促新的护理措施实施情况 及时评估 反馈 9 对会诊资料加强管理 定期进行护理会诊质量分析 讨论报告记载于护理质量管理档案中 病例介绍 第五部分 病例介绍 病例介绍 入科后充分完善必要检查及检验 排除手术禁忌症 患者于2017年11月27日入院 于2017年12月06日在全麻下行 不停跳冠脉搭桥术 于11 29行冠脉造影术 提示多支冠脉严重狭窄 建议转入我科手术 病例介绍 12 17 患者主诉胸闷 畏寒 予查血培养 示 左侧双瓶生长革兰阳性球菌 葡萄状排列 金黄色葡萄球菌双侧需氧瓶 2017 12 12 术后第六天 术后恢复尚可 引流管内渗出液较多 12 20胸部切口出现较多淡黄色渗出 胸部CT示 包裹性积液 12 15抽血示血象升高 考虑感染存在 病例介绍 2018 01 01持续VSD 予以清创换药 胸骨未愈合 咳嗽时胸骨轻微张合 12 23患者伤口敷料处可见淡黄色渗出 切口肉芽组织新鲜 但仍有少量黄色纤维素样附着 01 08拆除VSD 予以部分敞开引流 适当清创 并行切口分泌物培养 12 25胸部切口VSD持续负压吸引 引流出少量淡黄色胸液 病例介绍 01 28拆除VSD 持续每日换药 9 1 20 1切口持续渗液 予以加强换药 胸骨后渗出液仍较多 29 1 21 3每日早晚各换一次药 0 9 NS500ml 碘伏60ml冲洗窦道 并予10 NS湿敷减少渗出 01 21拔除切口上段钢丝及胸骨固定器 适当清创后行VSD治疗 2018 03 22患者病情良好 复查胸部CT未见前纵膈脓肿及异物 抽血化验示 白细胞 CRP正常 上段切口8mm残腔少量渗出 予以每日换药 患者及家属要求至当地医院继续治疗 准予出院 病例介绍 感染伤口 DirtyorInfectedWounds 有坏死组织的外伤伤口 内脏穿孔 己有感染的伤口 关键词 关键词 关键词 清洁污染伤口 进入呼吸道 消化道 生殖道 泌尿道等管道 而无特殊污染的手术伤口 无感染性的胆道 阑尾 引导 口咽的手术伤口 手术过程中没有明显的污染 清洁伤口 无发炎现象未进入消化道 生殖道 泌尿道 完全缝合的伤口 若有引流 则采用密封式引流者 非穿刺性的伤口 伤口的分类 感染伤口 DirtyorInfectedWounds 有坏死组织的外伤伤口 内脏穿孔 己有感染的伤口 关键词 关键词 关键词 污染伤口 开放性的 新的 意外性的伤口 肠胃道内容物有明显溢出 手术过程有明显的污染者 有急性发炎 但未化脓 伤口的分类 感染伤口 有坏死组织的外伤伤口 内脏穿孔 己有感染的伤口 二期愈合的概念是伤口开放 见于组织遭破坏或者组织丢失 三期愈合是被延迟的初期闭合 例如某些伤口 特别见于无组织丢失而感染的伤口 在治疗感染时而开放伤口及后期以外科闭合的伤口 一期愈合的概念是伤口边缘接近关闭而没有空腔或伤口内不留死腔 例如外科切口无组织缺损 清洁的撕裂伤 伤口愈合类型 机体所在环境及产生组织再生的增生阶段 修复为变硬及形成疤痕组织的变异阶段 机体对伤口的反应及调整愈合活动过程的炎性阶段 伤口愈合阶段 1 洗伤口时 患者应尽量保持松弛状态 分散其注意力 2 伤口有疼痛者 可于清洁伤口前服用止痛药或喷止痛散 3 伤口有脓液者 用两个棉球尽量将之挤压干净 4 伤口有出血者 可在出血处稍施压力 以助止血 注意事项 5 溃烂性伤口有恶臭 表示有坏死组织 例如组织有腐肉 可先用自来水高压冲洗