呼吸机应用的观察与护理PPT课件.ppt

应用呼吸机观察与护理 1 主要内容 机械通气的概念与方式呼吸机开关机方法呼吸机面板常见参数观察呼吸机应用与护理要点 2 机械通气 mechanicalventilation 机械通气是呼吸支持方法 是替代疗法 不是病因治疗当正常通气 换气功能出现障碍时 运用机械装置 通气机 Ventilators 恢复有效通气 改善氧合机械通气目的 保持充分通气和氧合减少和防止肺损伤保持稳定的血流动力学 3 是否需要行机械通气可参考以下条件 意识障碍 呼吸频率 40次 min或 6 8次 min呼吸节律 异常或自主呼吸微弱或消失PaO2 50mmHg 吸氧后仍 50mmHgPaCO2 进行性升高PH 进行性下降呼吸衰竭常规治疗效果差 有病情恶化趋势 机械通气时机判断 4 机械通气方式 无创正压通气 Noninvasivepositivepressureventilation NIPPV 不需建立人工气道应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气设置简便 患者易于接受不容易继发肺损伤和肺部感染同步性差 潮气量不稳定 不利于气道分泌物引流 5 有创正压通气 Invasivemechanicalventilation IMV 通过建立人工气道 经鼻或经口气管插管 气管切开 进行的正压机械通气方式是临床治疗呼吸衰竭的重要手段 机械通气的方式 6 常用无创呼吸机 7 常用智能呼吸机 8 呼吸机开关机操作 以瑞典西门子系列Servoi为例 介绍呼吸机开关机基本操作 9 A接通电源 开机 B连接空气氧气接口 C打开呼吸机开关 10 系统出现提示问题 您要开始执行使用前检查吗 请选择 否 系统将再次出现提示问题 您要删除病人数据 趋势数据和事件日志吗 请选择 否 1 3 2 D屏幕提示与选择 11 当显示屏出现如图的画面后 请点击红框所标示的点击待机键 完成开机 4 12 如图画面 显示模式为容量控制模式 开始调整参数 首先调整直接设置钮 包括 氧浓度 PEEP 呼吸频率和潮气量 直接设置钮 B 转动主旋转拨盘 接受键 报警设置线 出现报警设置画面 点击所要调整的数据 变为白色后转动主旋转拨盘 如图C所示 调节数据 后按接受键 完成设置 此时 呼吸机设置完成 可以连接病人 进行辅助呼吸 F设置参数 13 待机 该呼吸机为智能呼吸机 有电脑自动储存数据功能 A C 按下待机键 B选择 是 页面提示 您确定要进入备用模式吗 需要接机时 按 待机 键 可接病人使用 14 A脱开呼吸机 B按待机键 c按关机键 D拔出氧气空气接口 F切断电源 15 控制通气 CMV 辅助控制通气 A CV 间歇指令通气 IMV 连续气道正压 CPAP 同步间歇指令通气 SIMV 压力支持通气 PSV 指令每分钟通气 MMV 分侧肺通气 ILV 气道压力释放通气 APRV 压力调节容量控制通气 PRVCV 容量支持通气 VSV 容量保障压力支持通气 VAPS 液体通气 LV 成比例通气 PAV 适应性支持通气 ASV 适应性压力通气 APV 机械通气的通气模式 16 确定机械通气模式 控制模式支持模式自主呼吸 混合模式 17 通气量报警限 8 10L min下限 VE 4L min上限 VE 10 12L min呼吸频率 18 20次 min上限25 30次 min 下限根据模式不同选择成人通气频率12 20次 分 老年人或限制性通气障碍20 25次 min呼吸时间 I E比 1 1 5 2 0呼吸周期 吸气时间 暂停时间 呼气时间一般吸气时间 0 8 1 2s 呼吸机常规参数设置 18 潮气量 400 500ml成人选择 5 15ml kg体重关注有效潮气量 注意通气机是否有自动补偿死腔气量根据 病人身材基础水平肺胸顺应性气道阻力可压缩容量的丢失氧合和通气状况 呼吸机常规参数的设置 19 呼吸机常规参数的设置 湿化温度 一般设置于33 2 高温报警设置不能高于37 低温报警设置不能低于30 湿化液量 每日约500ml 1000ml氧浓度 FiO2 初始设定为35 严重呼吸衰竭 FiO2 0 6 PaO2 60mmHg SaO2 90 慢性呼吸衰竭 FiO2 0 6 PaO2 50mmHg SaO2 85 20 呼吸机常规参数的设置 PEEP 病情需要时 6 12cmH2O为治疗性PEEP 16cmH2O为高PEEP 对血流动力学影响明显 血压下降压力触发 通常设于 0 5 2 0cmH2O通过探测病人吸气后引起呼吸环路内压力下降而触发流量触发 一般设置于1 3L min吸气流速 成人 40 100L min平均 60L min 21 呼吸机报警紧急程度 一类 设备功能异常 会立即危及生命 需立即处理特点 是重复性 指示灯闪光 并发出较响亮的声音 且不能消除二类 功能状态报警 有潜在的危险 也需立即处理特点 为间断 柔和的声光报警 可消除报警声音三类 不会危及生命 如呼吸动力变化 PEEP 5cmH2O等特点 仅有光报警 22 呼吸机常见报警原因及处理 呼吸机运转突然停止原因 处理 气道压力高限报警原因 处理 呼吸机气源报警原因 处理 更换呼吸机接好呼吸管路维持适当氧气压力 痰堵 气道痉挛气管导管位置不当躁动或屏气 咳嗽呼吸机管道受压或扭曲气道压力高限设置过低 及时彻底吸痰应用解痉平喘药解除管路打折受压恢复导管正确位置适当应用镇静剂正确设置压力高限 空气 氧气压力不足接口不紧或脱开管道打折受压配件进水或失灵 停电 保险丝烧断主机停止工作电源插头脱落 检查气源压力接紧各管路接口避免管道打折更换配件 23 分钟通气量低限报警原因 处理 分钟通气量高限报警原因 处理 病情所致呼吸急促潮气量设置过高吸气次数设置过高潮气量高限设置过低 观察临床症状解除呼吸急促原因正确设置呼吸机各参数 管路衔接不好或破损气囊漏气或注气不足湿化器密封不严潮气量低限设置过高反复高限报警 衔接好呼吸机管路有破损及时更换气囊重新充气 必要时更换导管盖紧湿化器盖解除呼吸机管道受压或扭曲及时吸痰 保持呼吸道通畅正确设置报警限 呼吸机常见报警原因及处理 24 应用呼吸机观察护理要点 生命体征观察呼吸机参数观察人工气道湿化与排痰人工气道的保护电源突然中断处理 立即脱开呼吸机 给予吸氧 不能脱机者立即应用简易人工呼吸器 同时迅速排除故障或通知相关人员进行检查 意识状况 心率 呼吸 血压 氧饱和度变化 有无喘息 憋气 自主呼吸与呼吸机是否同步 开启呼吸机湿化罐 及时加湿化液并调整湿化罐温度31 35度 及时彻底清除呼吸道分泌物 防止痰堵 牢固固定 避免牵拉呼吸机管路 防止脱出 移位或扭曲 接机时直接对接 避免旋钮观察呼吸机运转 确保各管路衔接良好时 观察呼吸模式有无变更 潮气量 呼吸频率 气道压力动态变化 25 应用呼吸机其他护理问题 呼吸机冷凝水处理 随时倾倒积水瓶内积水 切勿存留过满吸气回路和呼气回路积水瓶不可颠倒安装积水瓶内的冷凝水应倒入固定容器内支架根据病人体位调整支架防止用力牵拉 避免损坏 26 过滤网每天用清水清洗一次控干后重新装入使用 27 湿化罐应用无菌蒸馏水或注射用水水量应在标志线以下及时添加 防止罐内无水 28 机械通气 替代疗法 无创 有创呼吸机开关机顺序 开机顺序 电源 气源 主机开关 屏幕提示 待机键确认 接病人关机顺序 待机键 关机键 确认气源 主机开关 电源屏幕提示掌握呼吸机常用参数观察及报警原因与处理 潮气量 通气量 呼吸频率 氧浓度 气道压力等掌握呼吸机应用与护理 生命体征观察 呼吸机参数观察 人工气道护理 呼吸机突发故障处理原则