诊法述要PPT课件.ppt

1 第五章诊法述要 童铷烯福建医科大学附属第一医院中医科 2 理 基础理论法 诊法 辨证方法 治则治法 承上启下的桥梁作用方 方剂即处方药 中药即遣药 3 概述 一 四诊的概念四诊 是指中医的望 闻 问 切诊四种方法 是中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法 4 5 6 司外揣内 7 左手 寸关尺右手 寸关尺心肝肾肺脾肾 见微知著 以常衡变 8 9 二 基本原理1 司外揣内2 见微知著3 以常衡变 揆度奇恒 三 运用原则1 整体审查2 四诊合参 10 四 四诊的目的为辨证治疗提供依据五 怎样学习四诊 收集到的病史资料尽可能体现出八类基本证候 病位 表证 里证病性 寒证 热证邪正盛衰 虚证 实证类别 阴证 阳证 11 第一节望诊 望诊 是通过观察病人的全身情况 神色形态 局部表现 排出物及舌象的变化来诊察病情的方法 注意事项 光线充足 有步骤 有重点仔细观察 步骤 由全身到局部 由上到下 内容 12 一 全身望诊 通过望病人的神 色 形 态等整体表现 以期对病性的寒热虚实 病情的轻重缓急获得一个总体印象 13 一 望神 1 神的含义广义 是指人体生命活动的外在表现 狭义 是指神志 意识 思维活动 望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法 2 临床意义 可知正气存亡 脏腑盛衰病情轻重 预后善恶 14 3 望神的内容望神主要从双目 神情 面色 形态 语言 呼吸等方面进行 15 望神的四种情况 16 17 望神的四种情况 有神 失神 少神 假神 18 二 望色 1 含义 望色是通过观察病人全身皮肤 主要是面部皮肤 色 颜色 泽 光泽 变化以了解病情的方法 2 临床意义 能了解脏腑的虚实 气血的盛衰 病性的寒热 病情的轻重和预后 19 20 3 内容 常色 微黄透红 明润光泽 主色 先天禀赋 终生不变 客色 随季节 气候 情绪 运动 环境 饮食等变化而变化 21 病色 主要有五种即青 赤 黄 白 黑善色 明润光泽而含蓄 病轻 预后好恶色 晦暗枯槁而显露 病重 预后差 22 青色 主寒证 寒主收引经脉拘急 淡青 青黑血行不畅主痛证 寒滞不通不通则痛 乍青乍白主血瘀 寒滞血凝瘀阻血脉 青紫主惊风 热盛灼津筋脉拘急 眉间鼻梁口唇青气血不畅 23 小儿高热惊风 24 赤色 主热证 热则血行加速 实热证 满面通红气血充盈脉络虚热证 颧部潮红 25 虚热证 实热证 26 黄色 主湿 脾虚水湿失运 阻遏气血 淡黄浮胖主虚 脾虚气血生化之源不足 萎黄消瘦主黄疸 脾虚湿阻 湿郁发黄阳黄 湿热熏蒸 黄如橘子阴黄 寒湿郁阻 黄如烟熏 27 阳黄 湿热证 阴黄 寒湿证 面色萎黄 28 29 白色 主虚 气血不足 不能上荣面气虚 淡白少华血虚 苍白无华主寒 虚寒 阳虚 推动无力 淡白浮肿主失血 血脉空虚 苍白 30 气血两虚证 虚寒证 31 黑色 主肾虚 阳虚 血失温养 面色黧黑血行不通主水饮 肾虚水泛 鼻头色黑 目窠微肿气血受阻主瘀血 瘀阻经脉 紫黑 肌肤甲错 32 肾虚水饮证 33 三 望形体 望形体是观察病人形体的强弱胖瘦 体质形态和异常表现等来诊察病情的方法 外形的强弱与五脏的盛衰相关总的原则是 内盛则外强 内衰则外弱 34 体质 九种体质 35 肥胖 痰湿体质 干瘦 多火体质 36 三 望形体 望形体是观察病人形体的强弱胖瘦 体质形态和异常表现等来诊察病情的方法 外形的强弱与五脏的盛衰相关总的原则是 内盛则外强 内衰则外弱 37 局部望诊 五官 排出物 小儿指纹 38 39 局部望诊 五官 目胀痛 肝经有热针眼 风热邪毒 脾胃蕴热口疮 心脾积热咽喉痛 急性 肺胃有热 慢性 肾阴虚火旺 40 局部望诊 排出物 排泄物和分泌物 痰 涎 涕 泪 白带 二便 呕吐物 总的原则 清稀 色白的 多属虚证 寒证 稠浊 色黄的 多属实证 热证 41 局部望诊 小儿指纹 3岁以内浮沉分表里色泽辩病性淡滞定虚实三观测轻重 42 三 望舌 43 一 概述 44 一 含义 望舌 主要是观察舌质与舌苔的变化 又称为舌诊 舌质 即是舌体 是舌的肌肉脉络组织 舌苔 舌质面上的一层苔状物 由胃气上蒸而成 45 二 舌与内脏的关系 46 正常的舌象 淡红舌 薄白苔 三 正常的舌象 47 四 望舌的注意事项 望舌光线 伸舌姿势 排除染苔 48 二 舌诊的内容 49 一 望舌质 舌质 即是舌体 是舌的肌肉脉络组织 能反映正气情况 脏腑虚实 气血盈亏 内容 望舌色 舌形 舌态 50 1 望舌色 主要是望舌质的颜色 正常舌质淡红明润 51 淡白舌 比正常舌质颜色淡 主病 主虚证 气血两虚 淡白而瘦薄主寒证 阳虚寒湿 淡白而胖嫩 52 舌淡白 气血两虚证 舌淡白胖嫩 寒湿证 53 红舌 比正常舌质颜色深 主病 主热证实热证 热邪炽盛 血脉充盈 舌红苔黄起芒刺虚热证 阴虚发热 舌嫩红少苔或无苔 54 舌红苔黄 实热证 55 舌红苔黄 实热证 56 舌红无苔 虚热证 57 舌红无苔 虚热证 58 绛舌 比红色深 红中带黑的颜色 主病 主热盛证 邪热炽盛 灼伤津液 深红干主瘀 血瘀夹热 绛暗有瘀斑 59 舌绛干 热甚 舌绛有瘀斑 瘀热证 60 青紫舌 色淡紫无红者为青舌 舌深绛而暗是紫舌 主病 青舌主阴寒 瘀血紫舌主气血壅滞 瘀血 61 青舌 阴寒 血瘀 62 青舌 阴寒 血瘀 63 紫舌 气滞血瘀 64 紫舌 气滞血瘀 65 2 望舌形 主要是望舌体的形状 正常舌体胖瘦老嫩大小适中 66 老嫩 老 指舌质纹理粗糙 形色坚敛苍老 都属实证 嫩 指舌质纹理细腻 形色浮肿娇嫩 都属虚证 67 老舌 实证 热证 嫩舌 虚证 寒证 68 胖瘦 胖 指舌体较正常舌为大 伸舌满口 称胖大舌 水湿痰饮阻滞瘦 指舌体瘦小而薄 称瘦薄舌 气血阴液不足 69 胖大舌 水湿痰饮 瘦薄舌 气血阴液不足 70 齿印 指舌体边缘见牙齿的痕迹 称为齿痕舌 常与胖大舌同见 主脾虚 湿盛 71 齿痕舌 脾虚 湿证 72 73 裂纹 舌面上有多少不等 深浅不一的裂沟 称为裂纹舌热盛伤阴血虚不润 阴血亏虚 不能上荣润舌面脾虚湿侵 74 舌干裂苔垢 脾虚湿侵 75 舌红干无苔有裂纹 阴虚火旺 76 芒刺 舌面有凸起的星点 状如草莓 主热盛 77 78 79 舌疮 以舌边或舌尖为多 形如粟粒 或为溃疡 局部红痛 主心经热盛主肝肾阴虚 虚火上炎 80 81 舌下脉络 正常 舌尖上卷 可见舌底两侧络脉 呈青紫色 82 异常 舌下络脉粗大迂曲 舌紫有瘀点瘀斑 主血瘀 83 3 望舌态 舌态 主要是舌体的动态 正常 舌体柔软 运动灵活自如 84 痿软 舌体痿软无力 伸卷不灵 为病重 85 歪斜 舌体伸出时 向一侧偏斜 风中经络 86 卷缩 舌体卷缩 不能伸出 危重之证 87 二 望舌苔 舌苔 舌质面上的一层苔状物 由胃气上蒸而成 能反映邪气情况 病邪深浅 胃气存亡 正常舌苔 薄白苔 88 89 1 望苔质 望苔的形质 有厚薄 润燥 腐腻 90 厚薄 透过舌苔能隐隐见到舌质者为薄苔 透过舌苔不能见到舌质者为厚苔 临床意义 厚薄可测邪气的深浅 病情的轻重 91 92 93 94 润燥 舌面润泽 干湿适中为苔润 舌面水分过多 扪之湿而滑利 伸舌涎流欲滴为滑苔 主寒 主湿望之干枯 扪之无津为燥苔 主津伤临床意义 反映津液的盈亏和输布情况 95 96 97 98 99 腐腻 腐苔 苔质疏松 颗粒较大 舌边 中较厚 刮之易去者 腻苔 苔质颗粒细腻致密 融合成片 中间厚边周薄 紧贴于舌面 揩之不去 霉腐苔 腐腻主要测知中焦湿浊及胃气的盛衰情况 100 101 102 103 104 2 望苔色 望苔的颜色 有白 黄 灰 黑 105 白苔 多主表证 寒证 湿证 苔薄白 病邪在表 病情轻浅 苔白厚 湿浊内盛 或寒湿痰饮 苔白燥裂 燥热伤津 106 107 108 109 黄苔 多主里证 热证 薄黄 风热在表黄厚腻 湿热黄燥 里热盛 110 111 112 113 灰黑苔 灰苔黑苔主里热 里寒之重症 114 115 116 3 望苔形 全苔 舌苔布满全舌者 偏苔 舌苔分布于局部者 剥苔 舌苔全部或部分剥落 剥落处舌面光滑无苔者 苔多处剥落 舌面仅斑驳片存少量舌苔者称花剥苔 主胃阴不足苔剥落殆尽 舌面光滑如镜者称镜面舌 胃阴枯竭 胃气大伤 117 118 119 120 121 三 望舌的临床意义 判断正气盛衰辨病位深浅区别病邪性质推断病势进退估计病情预后舌质正气舌苔邪气 122 第二节 闻诊 一 概念 闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法 二 内容 123 1 听声音 总的原则 声高 气粗者 多属实证声低 气短不能接续者 多属虚证2 嗅气味 总的原则 有臭味的 多属实证 热证无味或略带腥味的 多属虚证 寒证 124 第三节 问诊 一 概念 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问 了解疾病的起始 发展及治疗经过 现在症状和其它与疾病有关的情况 二 内容 现在症状 十问歌 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六胸腹 七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇女尤必问经期 迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科 天花麻疹全占验 125 126 一 问寒热 寒 怕冷的自觉症状恶风 遇风觉冷 避之可缓者 恶寒 冷的感觉 穿衣 盖被 烤火均不减轻与感受邪气有关 畏寒 冷的感觉 穿衣 盖被 烤火可减轻 与人体内阳气不足有关 热 发热客观指标 体温增高 自觉症状 发热 但体温不高 127 恶寒发热同时出现 为表证的特征恶寒重 发热轻 外感风寒证发热轻而恶风 外感风邪 伤风表证发热重而恶寒轻 外感风热证 1 恶寒发热 128 是指只畏寒或恶寒 不发热多为里寒证实寒证虚寒证 2 但寒不热 129 只发热而无怕冷之感 多为里热证壮热 高热不退 39度 里热炽盛潮热 发热如潮水一样定时发作 定时加重阳明腑实证主阴虚阳亢 3 但热不寒 130 是指恶寒与发热交替而发 见于少阳证 疟疾 4 寒热往来 131 二 问汗 汗液是阳气蒸腾阴液出于腠理而成 可辨邪正盛衰 腠理疏密 气血盈亏 132 无汗 多见于风寒表证有汗实证风热表证里实热证虚证自汗 经常出汗 动则加重为气虚证 阳虚证盗汗 睡时汗出 醒后汗止为阴虚证绝汗 脱汗 大汗不止为亡阳证 亡阴证 133 三 问疼痛 1 疼痛的部位2 疼痛的机理不通则痛 实证不荣则痛 虚证3 疼痛的性质新病疼痛 痛势剧烈 持续不解而拒按者 实证久病疼痛 痛势较轻 时痛时止而喜按者 虚证 134 四 问饮食 饮水 肺 脾 肾 小肠功能相关形式 饮水量渴喜热饮 寒喜冷饮 热渴不喜饮 气化 血瘀多饮多尿 消渴喜热饮 饮水不多或水入即吐 痰饮水停或阳气虚 进食 脾胃二肠相关食量 得谷者昌食欲 旺盛 胃热口感口苦 肝胃热口酸 食积口淡 甜 膩 脾 湿口臭 肝胃热 五官科 135 五 问睡眠 主要包括失眠与痴睡 136 睡眠 反应阴阳气血盛衰失眠 阳不入阴嗜睡 痰 湿 虛 久卧伤气 137 六 问二便 1 问小便主要与肺 脾 肾 膀胱有关2 问大便主要与脾胃 大肠相关 138 问便 一 大便 肺肝脾胃肾二肠形式 便秘或腹泻色 质 硬 软 黏 散量 多寡 粗細 时间 次数便秘 虚实腹泻 虚实其他 139 问便 二 小便 肺脾肾膀胱形式 短少 肾虚 气化不足短赤频 湿热余沥 气虚 色质 浊清量 平均每日1440时间 次数 140 七 问小儿及妇女 1 问小儿内容 出生前后预防接种传染病史2 问妇女 月经 先期后期闭经无定期过多过少 带下 色量质气味 141 妇女尤必问经期 问妇女史月经 初经 停经 经期 形色质量味 伴見帶下 时间 形色质量味 伴见胎产 怀孕 生产 流产 活产 初产年龄 末产年龄 产程经过避孕史 方法 时间 142 再添片語告兒科 問兒科基本資料 胎次 产次 足月 出生重量 出生狀況 餵養狀況生長發育 頭圍囪門 2 4M 12 18M 143 第四节切诊 144 切诊 切包括脉诊和按诊 145 146 西游记 悬丝诊脉 147 一 概述 1 脉诊 是医生用手指切按患者动脉 根据脉动应指的形象 脉象 以了解病情的诊察方法 2 临床意义 可以了解疾病的病因 病位 病性 邪正关系 病情轻重及其预后情况 148 149 3 脉诊的部位 左手 寸关尺右手 寸关尺心肝肾肺脾肾 150 4 脉诊的方法 时间 体位 指法 选指 布指 运指举 轻取或浮取寻 中取按 重取或沉取平息 五十动 三部九候 运用三种指力 先浮取 举 再重取 按 后中取 寻 寸关尺三步 每部有浮中沉三候 指力指法 轻手循之曰 举 即用较轻的力触按至皮肤 称为 举法 又称 浮取 轻取 重手取之曰 按 即用较重的力触按至筋骨 称为 按法 又称 沉取 重取 不轻不重 委曲求之曰 寻 即用不轻不重的触按至肌肉 称为 寻法 又称 中取 151 方法 病人安静 平臂 仰掌 152 三部九候 三部 寸 关 尺九候 每部均有举 浮取 按 沉取 寻 中取 三候 左手 心 肝 肾右手 肺 脾 命 153 定位 154 155 156 5 脉诊的内容 脉位 脉搏跳动显现的部位和长度脉次 脉搏跳动的至数和节律脉势 脉搏应指的强弱 流畅等趋势脉形 脉搏跳动的宽度等形态 157 二 正常脉象 亦称为平脉 常脉特点 三部有脉 不浮不沉 不快不慢 一息四 五至 不大不小 从容和缓有力 节律一致 有胃 和缓 流利 脾胃功能好 有神 有力 律齐 预后良好有根 尺脉有力 沉取不绝 有肾气体现气血充盈 阴阳平衡 脉之盛衰者 所以候血气之虚实 有余不足 灵枢 逆顺 158 其一 到位其二 速度其三 节奏其四 形态其五 力量 159 脉象要素 脉象要素通常以位 数 形 势四方面进行分析归纳 以四要素统括