血清中肌酐代谢的变化PPT课件.ppt

血清中肌酐代谢的变化 危害及临床诊断中应用 临床一零级七班二组 小组成员 黄肖丽 施翠盼 马嘉艺 曹婕 梁金婵 2020 3 19 1 定义 变化 含量 去路 危害 治疗方法 发病机制 临床表现 致病因素 偏低 代谢 饮食 来源 检测 诊断 偏高 血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐 2020 3 19 2 定义 肌酐 creatinine Cr 是肌肉在人体内代谢的产物 是具有水溶性的极性有机含氮化合物 分子式为C4H7ON3 体内肌肉代谢产生的肌酐释放进入血液后 则为血肌酐 FACTOR1 2020 3 19 3 来源去路 肉类食物 体内积蓄 随尿排出 肌肉组织 外源性 肾功能正常时 肾功能异常时 内源性 2020 3 19 4 男性 44 133umol L女性 70 106umol L小儿 24 9 69 7umol L FACTOR2 正常值 2020 3 19 5 检测 血肌酐含量的检测 血肌酐含量的检测方法有碱性苦味酸肌酐反应 酶法 毛细血管电泳法 HPLC方法等 FACTOR3 2020 3 19 6 怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎么办怎 你担心 偏高 偏低 血肌酐 2020 3 19 7 偏高原因 肾脏在受到各种病因的侵犯后 受损的肾脏固有细胞受损 发生炎症反应并表型转化 成纤维细胞转化成肌成纤维细胞 合成大量不易被降解的细胞外基质 ECM 细胞外基质异常增殖和增生 逐渐挤压 侵占了正常的肾脏固有细胞 导致肾小球硬化 肾小球的滤过功能下降 滤过分数降低 肌酐不能通过肾脏排出体外 从而蓄积在血液中 产生血肌酐高 FACTOR4 2020 3 19 8 偏低原因 急性或慢性肾功能不全 重度充血性心力衰竭 甲状腺功能亢进 贫血 肌营养不良 白血病 素食者 以及服用雄激素 噻嗪类药等 造成肾功能异常而引起血肌酐偏低 FACTOR5 2020 3 19 9 导致肾功能异常的因素 身体本身的疾病人体内的血液动力学变化毒性物质的伤害 FACTOR6 2020 3 19 10 身体本身的疾病 勾端螺旋体感染 自体免疫性肾炎 肝脏衰竭 细菌性心内膜炎 肾盂肾炎 及淋巴肉瘤等 当人体本身存在这些疾病时 往往容易引发肾脏损伤 从而也成为导致肾衰竭发生的主要病因 人体内的血液动力学变化 血液灌流量不足 比如在出现休克 郁血性心衰竭 心脏疾病 血栓症 dic 中暑 血管过度收缩 舒张疾病的时候 血液通过肾脏的量相对的就不足 废物的代谢率相对的下降 造成含氮废物的堆积 加重肾脏负担而引发肾衰竭 毒性物质的伤害 日常生活中很多药物对于肾脏都有相当大的伤害 如某些抗生素 化疗药物 非固醇类的止痛剂 x光显影剂 酒精 重金属中毒 铅 水银 砷 铊 或是昆虫 蛇的毒液等 对肾脏均可产生程度不等的毒性反应 导致肾功能减退 从而引发肾衰竭 2020 3 19 11 症状 血肌酐 FACTOR7 1 水代谢失调2 钠代谢失调3 钾代谢失调4 代谢性酸中毒5 肾性骨病 偏高 引起的症状 2020 3 19 12 1 水代谢失调血肌酐高的症状包括多尿 夜尿增多 口渴 黏膜干燥 乏力等 或者全身浮肿 血压升高 肺水肿及心力衰竭等 这是血肌酐高的症状的重要表现之一 2 钠代谢失调血肌酐高的症状还会出现低钠血症或高钠血症 3 钾代谢失调血肌酐高的症状常伴随出现高钾血症或低钾血症 4 代谢性酸中毒血肌酐高肌酐高的患者可有呼吸深大而长 食欲缺乏 腹痛和恶心 呕吐 虚弱无力 头痛 躁动不安甚至昏迷等症状 这是血肌酐高的症状的另一重要表现 5 肾性骨病血肌酐高的症状会有骨痛和近端肌无力 骨痛常为全身性 以下半身持重骨为重 骨骼畸形可致身材矮小等症状 另外 血肌酐高的患者临床上还会出现甲状腺功能障碍 性功能障碍 生长迟缓等症状 2020 3 19 13 治疗 血肌酐 部分患者在剧烈运动过后 进行血液检查可能会出现肌酐偏高的情况 此时主要是肌肉运动时产生的代谢废物 患者如果肌肉多 且运动量又大 当然会出现此现象 这属于生理性质的 不用过于担心 主要保养就行了 不要太累 别熬夜 保证充足睡眠 不放心的话再多检查几次就好 FACTOR8 偏高 的治疗方法 2020 3 19 14 治疗 血肌酐 由于肾功能异常引起的偏高治疗应通过修复受损的肾脏固有细胞入手 阻断肾脏纤维化的进程 同时去清除导致肾小球基底膜损伤的免疫复合物和病变组织 修复肾小球基底膜 只要将受损基底膜修复后 改变了肾脏结构 扩大了肾小球滤过面积 血肌酐就会逐渐下降 目前常用的治疗法有微化中药渗透疗法等 FACTOR8 偏高 的治疗方法 2020 3 19 15 治疗 血肌酐 血肌酐低的治疗主要是要加强营养的补充 饮食上注意适当增加高蛋白的摄入量使其恢复到正常范围 FACTOR8 偏低 的治疗方法 2020 3 19 16 血肌酐在临床诊断上的意义 血肌酐是衡量一个肾脏是否完好的重要指标 不管血肌酐偏高还是偏低 都预示是肾脏出现了病变 在肌肉中 肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地生成肌酐 再释放到到血液中随尿排泄 因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切 基本上不受饮食 高分解代谢等肾外因素影响 在外源性肌酐摄入量稳定 体内生成量恒定 每日20mgkg 的情况下 血肌酐浓度主要取决于肾小球滤过功能 但是血肌酐与肌酐清除率并不完全一致 肌酐清除率较血肌酐更为敏感 在肾功能减退早期 代偿期 肌酐清除率下降而血肌酐却正常 当肾小球滤过率下降到正常的50 以上时 血肌酐才开始迅速上升 因此当血肌酐明显高于正常时 常表示肾功能已严重损害 由于肌酐清除率还受到肾小球浓缩功能的影响 在肾浓缩功能受损的情况下 血肌酐就是反映肾小球功能的最可靠指标 2020 3 19 17 一 肾功能不全代偿期 120 177umolL 二 肾功能不全失代偿期 177 442umolL 三 肾功能衰竭期 442 707umolL 四 尿毒症期 707umolL 血肌酐含量不同代表肾功能异常程度 2020 3 19 18 FACTOR10 血肌酐是检测肾功能的最常用指标 也是健康体检的必检项目 许多接受检查的人员 检测到自己的血肌酐值在正常范围 便认为自己的肾功能完全没问题 其实这是一种对血肌酐认识的误区 因为血肌酐值并不能及时 准切地反映出肾功能的状况 当人体肾脏的大部分遭受病理损伤 肾小球滤过率下降比例较大时