急性心肌梗死抢救护理PPT课件.ppt

急性心肌梗死的抢救配合与护理 2020 3 19 1 教学目标 1 掌握急性心梗的抢救配合与护理 2 熟悉急性心梗的临床表现与诊断 3 了解急性心梗的定义 2020 3 19 2 定义 是指冠状动脉急性闭塞血流中断 所引起的局部心肌缺血性坏死 2020 3 19 3 诊断 2020 3 19 4 临床表现 1 疼痛 疼痛呈压榨性 烧灼感伴窒息 大汗 烦躁 恐惧濒死感 服用硝酸甘油不能缓解 2020 3 19 5 临床表现 2 肠道症状 恶心 呕吐 上腹胀痛 2020 3 19 6 临床表现 3 心律失常 室性期前收缩房室传导阻滞 2020 3 19 7 临床表现 4 心源性休克 皮肤湿冷 脉细而快 尿量减少 面色苍白 血压下降5 心力衰竭 呼吸困难 发绀 咳嗽 2020 3 19 8 特征性的心电图改变 v1 v4S T段弓背形抬高 2020 3 19 9 肌酸激酶 CK 天门冬氨酸基转移酶 AST 肌酸激酶同工酶 CK MB 乳酸脱氢酶 LDH 肌钙蛋白I T 2020 3 19 10 案例 患者 男 60岁 五小时前无明显诱因突然出现胸痛 不能缓解 伴大汗淋漓 呼吸急促 来我院急诊 BP 90 60mmHg R 45次 min P 74次 minT 36 5 你是抢救室的护士 你会怎么做呢 2020 3 19 11 多一秒时间 生命的抢救就多一分希望 2020 3 19 12 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼吸机 2020 3 19 13 抢救准备 2020 3 19 14 1 过床 轻 快 准 2020 3 19 15 护理评估 诊断与措施 2 体位 绝对卧床休息 注意保暖 保持镇静 减少心肌耗氧量 2020 3 19 16 3 吸氧 中高浓度给氧 护理评估 诊断与措施 2020 3 19 18 护理评估 诊断与措施 4 心电监护 迅速监测生命体征 防止心律失常 2020 3 19 19 护理评估 诊断与措施 5 心电图 18导联 常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌 对其他方位心脏覆盖不够全面 怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联 怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联 共计18导联 2020 3 19 20 12导胸导联 V1胸骨右缘第四肋间 红 V2胸骨左缘第四肋间 黄 V3 V2与V4连线中点 绿 V4左锁骨中线第五肋间 棕 V5 左腋前线平V4 黑 V6 左腋中线平V4 紫 2020 3 19 21 6 迅速建立静脉通道 只在左侧肢体 护理评估 诊断与措施 2020 3 19 22 护理评估 诊断与措施 7 解除疼痛与镇静 遵医嘱予吗啡 注意有无呼吸抑制 2020 3 19 23 护理评估 诊断与措施 低分子肝素钠 12500u 2ml 10 5ml0 9 Nacl 12500u 12 5ml 1000u ml 8 抗凝 遵医嘱予波立维 75mg 片 4片 阿斯匹林 300mg 嚼服 低分子肝素静推 低分子肝素浓度配置 2020 3 19 24 护理评估 诊断与措施 9 DSA术前准备 1 备血 常规 输血前八项 生化 凝血 心肌酶 肌钙蛋白2 备皮 会阴部双侧腹股沟3 填写相关手术准备单4 做好抢救记录 2020 3 19 25 对症治疗 心脏骤停 心肺复苏 扩张冠脉 硝酸甘油泵入 控制休克 快速补液 抗心律失常 胺碘酮 利多卡因 2020 3 19 26 抢救的配合与护理 解除疼痛与镇静 吗啡静推 抗凝 波立维 阿斯匹林嚼服 低分子肝素皮下注射 控制休克 快速补液 抗心律失常 利多卡因 胺碘酮 溶栓 尿激酶 扩冠 硝酸甘油泵入 27 溶栓的配合与护理 滴速 30min内滴完 观察生命体征 血压 心率 心律 血压 有无低血压心率 快 慢心律 有无早搏 传导阻滞 尿激酶 150万U 200万U 2020 3 19 28 溶栓的配合与护理 口腔黏膜 牙龈 出血尿 颜色脑出血 意识 瞳孔胃 有无呕血皮下 瘀紫 并发症 出血 2020 3 19 29 溶栓再通判断指标 1 2 2 3 4 5 胸痛2h内基本消失 心电图抬高的ST段于2h内回 50 2h内出现再灌注性心律失常 血清CK MB酶峰值提前抬高 14h以内 30 问题 你知道了吗 为什么急性心梗的病人只能在左侧建立静脉通道 2020 3 19 31 答