左前臂离断伤再植后软组织缺损创面使用VSD技术大冶人民医院PPT课件.ppt

VSD技术在创伤中的应用 大冶市人民医院骨一科黄钢祥 内固定外露创面 创伤后软组织缺损创面 内固定手术增加 交通 建筑业发展各种创伤病人增多 各种严重 复杂创面增加 治疗困难 疗效差 传统治疗方法 传统的凡士林纱布或含庆大 银离子等的抗生素纱布换药带侧孔的引流管封闭冲洗引流组织瓣转移是各种难愈创面最终行之有效的解决办法 负压封闭引流技术 VSD VSD技术的定义 VSD vacuumsealingdrainage 即负压封闭引流技术 是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损 感染 坏死后形成的创面 充当创面与引流管之间的中介 将传统的点线状引流变为全方位引流 以生物半透膜为全密封材料 覆盖 封闭整个创面和腔隙 同时将引流管与负压源链接 使整个与VSD材料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态 以促进创面 腔隙内的渗液 液化坏死组织及时排出体外 隔绝创面与外环境之间的感染机会 对与VSD材料接触面下的毛细血管起拔苗助长的作用 加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长 敛合创面及腔隙 VSD历史 1992年 德国Ulm大学创伤外科Fleischman博士 用于治疗四肢软组织创面感染1994年 裘华德等在国内率先引进这一新型引流技术 VSD技术的原理 负压 可控制的全方位负压作用 为主动引流提供了动力 促进了局部的血液循环加速 刺激组织新生 超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用 封闭 半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面 保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出 将开创面变为闭合创面 引流 全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物 减少机体组织对毒性产物的重吸收 避免二次打击所致的 失控的全身炎症反应 阻断病理反应链 防止多器官功能障碍综合症的启动 VSD技术的原理 医用泡沫材料全面覆盖缺损创面半透性粘贴膜封闭被引流区 隔离创面多侧孔引流管连接泡沫材料与高负压源 形成全方位高效引流 VSD装置 VSD敷料VSD敷料不含纤维 具有优良的弹性和韧性 抗拉力强 不易残留于创面多孔而富有弹性的VSD敷料 引流液更易通过VSD敷料的广泛吸收性可用做药物载体VSD敷料属于亲水性材质 是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料VSD敷料可在自然界1 2年内降解成水和CO2等无害物 VSD装置 半透膜潮气通透率 815g 24hrs 37 不会造成皮肤浸渍保留时间可长达15天防水防菌 减少感染机会柔韧性好 适应不同形状创面 容易粘贴 VSD装置 三通接头在各引流管之间起到连接作用 VSD装置 VSD专用吸引机噪音低 寿命长 操作简单 便于移动 中心负压装置或电动吸引器一般建议调整在 125mmhHg 450mmHg 0 017Mpa 0 060Mpa 之间 持续或间断吸引 VSD技术的原理示意图 医用泡沫材料填充腔隙 半透膜覆盖创面 接通负压 创面与外界隔绝 创面得到全方位引流 适应症 创伤 大面积皮肤缺损各类皮肤撕脱伤 脱套伤挤压综合症骨科 开放性骨折合并软组织缺损肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并创面经久不愈合骨筋膜室综合症 适应症 普外科 腹腔内感染部分消化道瘘急性重症胰腺炎各种腹腔内预防性引流乳腺癌根治术后创面引流直肠癌Miles根治术后引流会阴部创面的引流 适应症 烧伤 陈旧性烧伤创面新鲜的烧伤创面如果一期无法植皮的创面其他 糖尿病性溃疡褥疮植皮后对植皮区保护 禁忌症 凝血功能障碍引流区活动性出血气性坏疽 破伤风感染慎用于癌性溃疡创面 VSD操作步骤 清创清洁创周皮肤连接负压源设计覆盖VSD敷料贴膜调节负压源 VSD操作技术问题 尽量彻底清创是VSD术的基础 VSD材料应完全充填创面或死腔 严格封闭创面 根据创面调整不同负压值 术后严密观察引流情况 据情处理 VSD的临床应用 一 VSD在无菌创面中的应用 适用对象 各类不能一期缝合的无菌伤口 作用机理 封闭创面 预防感染 吸收组织液 减轻组织水肿 刺激肉芽生长 具体应用 骨筋膜室综合征 病例 小腿骨筋膜室综合症切开减压引流 小腿内侧切口 小腿外侧切口 拆除VSD 肿胀消退 切口直接缝合 病例 烧烫伤负压引流 二期植皮 较大面积皮肤烧烫伤 安装VSD 拆除VSD 可见新鲜肉芽 二期植皮 一次成功 二 VSD在污染创面中的应用 适用对象 各类开放性伤口 软组织缺损 作用机理 预防和控制感染 清除或消除组织肿胀 刺激肉芽生长 具体应用 断肢再植软组织缺损 开放性骨折 软组织缺损等 1 VSD在断肢再植中的应用 病例1 左小腿离断伤 小腿离断伤 应用VSD预防骨筋膜室综合症 拆除VSD后直接缝合切口 愈合良好 病例2 左前臂离断伤再植 左前臂离断伤 再植后软组织缺损创面 使用VSD技术治疗 拆除VSD敷料后外观 植皮术后3月 病例3 右手掌不全离断伤 右手离断伤 再植术后软组织缺损 VSD覆盖 拆除VSD 植皮 术后恢复良好 2 VSD在软组织缺损中的应用 病例1 小腿大面积软组织缺损 左小腿大面积软组织缺损 VSD覆盖 VSD拆除后创面 创面条件好 可行植皮手术 病例2 右小腿开放性骨折 右小腿开放性骨折 清创术后 VSD覆盖 植皮术后 三 VSD在感染创面中的应用 适用对象 各类感染创面并组织坏死 作用机理 封闭创面 清除异物及坏死物质 避免交叉感染 清除或除组织肿胀 刺激肉芽生长 具体应用 感染伤口 骨髓炎等 1 VSD治疗感染性骨外露 病例1 开放性pilon骨折迟发感染 骨髓炎 pilon骨折术后 迟发感染 骨髓炎 VSD治疗 拆除后肉芽组织 皮瓣转移术后 病例2 足跟软组织缺损并死腔形成 创伤后足后软组织缺损 VSD材料覆盖创面 创面新鲜肉芽组织生长 皮瓣术后 病例3 VSD在慢性骨髓炎治疗中的应用 骨折术后慢性骨髓炎并死腔 创面外观 VSD治疗 VSD拆除 皮瓣转移 术后 病例4 内固定术后皮肤坏死 足部骨折术后皮肤坏死 清创术后大面积软组织缺损 VSD治疗 术后 2 VSD在植皮术中的应用 病例1 小腿软组织缺损骨外露 小腿术前创面 拆除VSD后新鲜肉芽组织生长 首次VSD治疗 肌瓣转位后再次使用VSD 肉芽组织生长良好 植皮后再次使用VSD 术后 病例2 全足软组织撕脱伤 使用VSD治疗 全足软组织撕脱伤 拆除VSD敷料后外观 植皮术 再次使用VSD 植皮7d后拆除VSD后的足背情况 足底软组织情况 足底创面得到修复 术后3月随访肢体外观 VSD技术的临床意义 减少了机体组织对毒性产物的重吸收 降低了创伤的致死率 促进创面愈合 减少致残率大大减少了医护人员的工作量 在病人监护和管理方面 只需检查负压是否有效 大大减少了患者的痛苦 VSD治疗期间病人无需换药 避免了开放换药时院内感染的可能 大大缩短了患者的创面愈合时间 提高了病床周转率 大大减少了患者的综合医疗费用 VSD治疗中注意事项 1 彻底清创 不留死腔 引流不能代替清创 虽然负压封闭引流有一定的清创效果 坏死组织碎屑可经引流管引出 块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫材料表面而在更换引流时被清出 但适度的清创仍是必要的 使被引流区彻底开放 不遗留死腔 保证引流彻底 2 每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过2 3cm 以保证泡沫表面有足够的负压 多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内 避免堵塞 3 封闭良好 良好的封闭是保证引流效果的关键 清洁干燥周围皮肤 使生物膜粘贴密闭牢固 粘贴时薄膜的覆盖范围要包括3 4cm的创缘健康皮肤 4 维持负压 持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点 负压的高低和有无中断直接影响到引流效果 但负压太大可致出血 5 应用糜蛋白酶间断冲洗 糜蛋白酶具有分解肽键的作用 选择性分解变性蛋白质 溶化坏死组织 使其与脓液变稀 易于引流 消除炎症过程中所引起的纤维素沉积 促进肉芽组织生长 VSD护理 1 术后观察与处理密切监测生命体征变化和观察创缘皮肤情况 引流1周左右揭除生物膜 如肉芽新鲜行II期缝合或植皮 2 封闭持续负压的观察与护理 保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键 也是护理的重点内容 首先要确保压力合适 其次 要确保各管道通畅 紧密连接 并妥善固定引流管 引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0 9 生理盐水10 20ml冲洗管道 必要时予更换引流管 负压瓶的位置要低于创面 有利于引流 一次负压密闭引流可维持有效引流5 7天 一般在7天后拔除或更换 注意观察引流液及掌握引流瓶的处理 引流液常规每4h清倒1次 并记录引流量 颜色 性质 引流瓶每天常规更换 更换前应阻断压力 夹闭近端引流管 并严格执行无菌操作 使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min 再用灭菌蒸馏水冲瓶3次 晾干 密封备用 提醒患者及陪护人员不要牵拉 压迫 折叠引流管 不可随意调节负压 观察重点 在使用VSD期间 医护人员只需要观察 负压源的负压力是否在规定范围内VSD敷料是否塌陷引流管管型是否存在有无大量新鲜血液被吸出如有异常 及时报告医生 做好相应正确的处理 总结 1 利用VSD技术治疗创伤引起的皮肤缺损取得良好效果 为择期手术患者打下良好的基础 显著缩短创面愈合时间及提高创面愈合的效果 2 外固定支架联合负压封闭引流术伴有严重的软组织缺损的开放性骨折利于创面感染的控制及预防 为二期手术治疗提供过渡时间 有利于骨折的愈合 3 VSD技术可控制感染 促进新鲜肉芽组织的生长 减少感染几率 缩短急性感染创面愈合的时间 疗效确切可靠 4 返植皮法联合应用VSD技术能充分引流创面的渗出物 促进肉芽组织的生长 提高回植皮成活 治疗皮肤脱套伤的治疗 5 对于严重创伤后深部组织裸露的肢体大面积软组织缺损 彻底清创后 应用VSD技术联合