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医学科技论文撰写中常见差错实例分析 第 6讲 两组比较的统计学检验 马 鸣 岗 北京大学医学部 北京 100083 1 实例 26 某作者为了观察丙泊酚合用阿托品在人工流产 中的效果 于 2001年 10月到 2002年 4月选择自愿 终止妊娠的健康早孕妇女 400例 年龄 19 32岁 妊娠 6 8周 经尿 HCG和盆腔 B超检查证实为宫 内妊娠 全部早孕妇女分为观察组与对照组各 200例 对照组按常规人工流产手术操作 观察组按规 定要求与方法给予阿托品和丙泊酚后开始手术 两 组按同样要求观察呼吸 脉搏 血压 出血量 疼痛 人工流产综合征等各项指标 下面仅将两组孕妇脉搏变化情况列表如下 表 1 两组孕妇术后脉搏情况 例数脉搏加快脉搏减慢 观察组2004 2 0 0 0 对照组2002 1 0 28 14 0 P 0 90 0 005 由表 2可以看出 观察组与对照组两组孕妇术 后脉搏加快的发生率差异无显著性 而对照组脉搏 减慢的发生率与观察组比较差异非常显著 附 关于两组间率或构成比进行比较时 2 检 验的区别 参见表 3与表 4的例子 表 3 两组患者临床疗效构成比比较 例 治愈有效无效合计 治疗组46 53 5 23 26 7 17 19 8 86 100 0 对照组20 21 7 29 31 5 43 46 7 92 100 0 注 两组之间构成比比较 2 22 02 P 0 01 说明 两组之间各项疗效构成比分布情况比较 只计算一个 2 值 方法参见统计学教材 其意义 失 晨僵时间减为半小时 四肢活动恢复正常 双手 握力增强 实验室检查 RF86 2I U m l ESR 39mm h CRP 15mg L 例 2 王某 女 34岁 双手指肿痛半年 加重伴 活动无力 1周 患者半年来双手指节疼痛 夜间加 重 晨起活动不灵活 伴双手冷 1 2小时 近 1周 加重 手指 掌 腕及肘部疼痛且对称 做家务受限 恶风畏寒 大便溏 小便清长 夜尿 2 3次 查 双 手指关节 掌指关节 腕关节 肘关节中度肿胀 有压 痛 触之凉 关节活动受限 握力 级 舌质淡 苔白 腻 脉弦滑 实验室检查 RF ESR41 mm h X线摄片检查 指骨 掌骨 桡骨无异常 诊断 类风 湿性关节炎 中医辨证为久痹 肾阳虚 寒湿阻络 治疗 取肾俞 关元 命门为主穴 配合局部穴位 每 次选穴 6 7个 温针灸 1周 1组交替使用 治疗 6 个疗程后 患者双指关节肿胀消除 上肢各关节活动 度正常 握力 级 能进行家务活动 查 RF ESR12mm h 随访 2年无异常 收稿日期 2007 03 18 21 中国临床医生杂志 2007年 第 35卷 第 6期 总 421 讲 座 指两组患者各项疗效指标分布之间差异具有统计学 意义 但它不能说明某两项具体指标之间有无差异 表 4 两组患者临床疗效比较 例 例数治愈有效总有效 治疗组8646 53 5 23 26 7 69 80 2 对照组9220 21 7 29 31 5 49 53 3 2 14 900 4914 47 P 0 05 0 01 说明 两组患者治愈率 有效率及总有效率比较 时需逐项进行 2 检验 2 实例 27 某医院对 94例脑梗死患者分为对照组与治疗 组 治疗组应用倍他司汀 对照组用复方丹参 两组 治疗前基本情况大致相似 治疗后作者对结果进行 了秩和分析 结果参见表 5 作者指出治疗组的显效 率和总有效率均高于对照组 差异具有统计学意义 P 0 01 表 5 两组疗效比较 例数基本治愈显著进步进步无变化恶化显效率 总有效率 治疗组48152372179 093 7 对照组46914117550 073 9 注 两组疗效秩和检验 u 2 72 P 0 01 评议问题 你是否同意作者根据表 5资料对两 组结果所做的描述和结论 参考答案 临床上观察病人的资料 大致上可分 为两类 一类是计数资料 如多少病人中治愈了几 人 另一类是计量资料 如检验中病人的血清胆固醇 是多少 mmol L 上述两种资料统计学检验通常分 别采用 2 和 t检验 另外还有一种资料 不能定量 计算 通常采用分级的方法 如优 良 中 差等 本 实例的资料 作者就采用了分级的方法 这种类型的 资料 做统计学检验的时候 有关条件要求较松 本 实例的资料 虽然采用了分级的方法 但也可以计 数 因此也可以根据计数的结果计算出率 表 5中作者报告了两组病人治疗后各等级病人 的例数 据此可以计算两组比较的秩和检验并做出 结论 秩和检验通常计算 u值 并根据 u值查表确 定 P 值 如本实例结果为 u 2 72 P 0 005 上述结 果表明患者用药前后心率变化无显著差异 评议问题 临床观察中对病例进行成组比较与 配对比较的区别是什么 参考答案 成组比较就是分别计算 43例患者每 例病人的治疗前后的心率 然后分别再计算治疗前 后 43例患者的平均心率及其相应的标准差 如实例 中所给出的用药前后的心率数值 对上述用药前后 心率平均值进行比较 即成组的统计检验 配对比 较就是以某一患者治疗前测得的心率值 与同一患 者于治疗后测得的心率值配成一对 43例患者共配 得 43 对 配对 资料不能计算均数及其标准差 x s 而应计算每对治疗前后心率值之差 d 然 后求出 t值 方法参见统计学教材 上述实例作者介绍 43例患者心率治疗前后比 较进行配对比较 但给出的资料却是成组心率计算 的平均 x s 值 作者在描述中未能将成组与配对 比较的概念区别开来 4 实例 29 某作者观察用鼻 面罩双水平气道正压呼吸机 抢救治疗 COPD合并 型呼吸衰竭患者 30例 并与 常规抢救方法的患者 31例进行对照比较 通过抢 救前后患者血气分析 作者认为该方法疗效确切 方 22 讲 座 总 422 中国临床医生杂志 2007年 第 35卷 第 6期 法简便 可减少并发症 可提高抢救成功率 血气分 析中治 疗组 30 例治疗 前 PaO2 mmHg 平均为 51 72 12 06 对照组 31例治疗前为 49 86 8 85 二组差异无显著性 t 0 68 P 0 05 治疗组治疗后 PaO2平均为 71 56 10 25 与 治疗 前51 72 12 06 相 比 差 异 有 显 著 性 t 15 46 P 0 01 对照组治疗后 PaO2平均为 58 56 10 65 与 治疗前 49 86 8 85相比 差异有显著性 t 3 45 P 0 05 根据上述两组患者血气分析结果 作者认为虽 然治疗组与对照组两组 PaO2平均值均有上升趋势 但治疗组患者 PaO2平均值增加的幅度明显高于对 照组 因此治疗组的效果明显优于对照组 评议问题 根据上述资料你是否同意作者所提 出的两组 PaO2平均值上升幅度不同 因而治疗效果 不同的观点 参考答案 首先应当指出的是 作者为了观察双 水平气道正压呼吸机抢救治疗 COPD合并 型呼吸 衰竭患者的临床效果 设立了可以比较的平行对照 组 而且两组患者都进行了治疗前后的对比观察 这 样的观察方法是完全正确的 治疗组与对照组两组 在治疗后 PaO2值均有所上升 通过统计学检验证 明差异都有显著性 说明两组可能都是有效的 这在 临床上也是很正常的现象 作者指出治疗组治疗后 PaO2平均值上升的幅度明显高于对照组 也是正确 的 但作者并未进一步给出数据资料 如何表示上 升幅度 两组之间各自上升的幅度差异有多大 这种 差异有没有统计学上的意义 都有待进一步分析之 后才能做出结论 根据实例所提供的资料 可以比较简单地进行 另一种分析 该方法是临床上最常用的规范方法 即对此两组治疗后的 PaO2平均值 前提是两组该 指标在治疗前是可比的 据作者提供的资料可以 看出 治疗组治疗后 PaO2平均值为 71 56 10 25 对照 组为 58 56 10 65 治疗 组高 于 对照 组 t 3 45 P 0 05 5 实例 30 某项研究观察脑梗死患者的治疗效果 60例 患者分为常规组及研究组各 30例 常规组用低分 子右旋糖酐 复方丹参及脑复康 研究组在上述基础 上加用尿激酶 治疗前后比较两组患者的血流变学 指标变化 结果见表 6 由表 6可以看出 研究组治疗前后比较 血浆黏 度 t 71 39 P 0 001 全血高切黏度 t 9 88 P 0 001 全血低切黏度 t 13 63 P 0 001 纤维蛋 白原 t 4 06 P 0 001 常规组治疗前后比较 血 浆黏度及全血低切黏度 t分别为 2 15 2 91 P 0 05 评议问题 上述实例中两组患者治疗前后血流 变学指标比较的方式是否恰当 为什么 参考答案 上述实例中两组患者血流变学指标 比较的方法是不正确的 研究组与常规组两组治疗 效果比较的原则是 两组治疗前比较 确定两组之间 有无可比性 如果检验结果 P 0 05 说明具有可比 性 然后做两组之间治疗后效果比较 如果两组检验 结果差异显著 可以认为研究组疗效优于常规组 除上述比较方法外 也可以采用以下比较方法 即首 先做两组间治疗前比较 确定有可比性之后 两组分 别做各自的治疗前后比较 如果研究组治疗后效果 明显改善 而常规组治疗后无明显改善 则可以说明 研究组疗效优于常规组 本实例仅做两组各自的治 疗前后比较 则很难作出正确的疗效评价 表 6 两组血液流变学指标 x s 指标 研究组 n 30 治疗前治疗后 常规组 n 30 治疗前治疗后 血液黏度 mPa s 19 2 0 021 45 0 031 85 0 021 81 0