静脉溶栓的护理10770PPT课件.ppt

静脉溶栓的护理 湛江中心人民医院神内一区周新卫 1 什么是缺血性脑卒中 是指局部脑组织因血液循环障碍 缺血 缺氧而发生的软化坏死 由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成 使管腔狭窄甚至闭塞 导致局灶性急性脑供血不足而发病 称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死 ABI 占本病的40 60 也有因异常物体 固体 液体 气体 沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉 造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者 称为脑栓塞 CE 占本病的15 20 此外 尚有一种腔隙性脑梗死 系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死 2 以色列总理沙龙日本首相小渊惠三前苏联共产党总书记斯大林英国首相丘吉尔 死于脑卒中的世界名人们 3 不要错过 黄金3小时 卒中患者中以脑梗塞为最多 而脑梗塞如果在3小时内能够得到正确治疗 尤其是溶栓治疗 效果是非常明显的 如果错过了这 黄金3小时 往往会留下严重的后遗症 甚至危及生命 这是因为人的脑组织平时没有氧和葡萄糖等能量储备 对缺血缺氧极为敏感 缺血5 10分钟 有些区域的脑神经细胞即可发生不可逆的损害 甚至发生坏死 随着时间的推移 那些缺血相对较轻的区域的神经细胞也会发生同样的改变 在发病后3小时以内 缺血区域仍有不少神经细胞存活 如果堵塞的血管能够疏通 可以挽救这些细胞 提高病人的生存机会 减轻日后偏瘫 麻木以及不能说话等神经功能的缺损程度 如果超过三小时仍没有疏通血管恢复血氧供应 脑神经细胞就出现了不可逆的死亡 这以后就是再好的治疗也难以挽回严重的后果 4 时间就是大脑 时间就是生命 5 静脉溶栓的适应症 1 年龄通常 18岁和 75岁的急性缺血性卒中患者 无缺血性疾病及出血素质 2 发病3 6小时内 3 无意识障碍 但由于椎基底动脉系统血栓形成预后极差 昏迷也可以考虑 4 治疗前收缩压 180mmHg和舒张压 110mmHg 5 CT显示低密度梗死灶 已排除颅内出血 6 患者或家属同意 6 静脉溶栓的禁忌症 1 TIA单次发作 卒中迅速好转或症状轻微者 2 颅内血管异常或可疑蛛网膜下腔出血 3 治疗前血压 200 120mmHg 降压后血压仍 185 110mmHg 4 CT检查发现出血 脑水肿和占位效应 5 患者14日内做过大手术或有创伤 7日内做过动脉穿刺 有活动性内出血等 6 女性月经期 7 病史有血液疾病 出血素质 凝血障碍或正在应用抗凝剂或卒中前48h曾肝素治疗 7 静脉溶栓前护理 建立静脉通道 抽血送检 争取一针穿刺成功 注意检查患者身上有无穿刺点 如患者身上有穿刺点要注意用棉球胶布进行持续按压 以防溶栓时药液外渗形成皮下瘀斑 值得注意的是 因血液检查结果需1h以上才能回复 为争取时间 强调抽血检查应在初步评估患者有溶栓指征后立即开始 在送头颅CT检查之前完成抽血 同时ACI患者因为在短时间内出现偏瘫 失语等 极易出现焦虑 抑郁等不良情绪 因此在护理患者的过程中要做好心理护理 向患者及家属介绍溶栓的必要性 详细介绍方法和效果 使患者及家属能正确认识疾病 增强战胜疾病的信心 8 静脉溶栓中护理 静脉滴注尿激酶时 应注意观察用药反应和滴注速度 用药过程中发生过敏者 应立即停药 有无出血征象 如皮下出血 口腔牙龈出血 便血 女性患者注意生殖系统出血 如有出现 立即报告医生 常规吸氧 心电监护 密切观察意识 瞳孔 肢体肌力 语言功能等 监测生命体征为前12小时内q1h 后12小时内q2h 维持血压180 105mmhg 神经功能评分为溶栓始6小时内q1h 其后72小时内q3h 并做好记录 如果出现严重头痛 急性高血压 恶心呕吐 则可能为急性脑出血 立即停止使用尿激酶 行头颅CT检查 9 静脉溶栓后的护理 注意观察神经功能变化情况以评价溶栓治疗效果 严密观察并发症的发生 监测血小板及凝血功能 颅内出血是溶栓治疗最常见 最严重的并发症 预后较差 发生率为5 10 如发现患者神经功能症状障碍加重时应立即行头颅CT检查可确诊 如发现神经功能症状障碍有加重而头颅CT未见出血灶时 应考虑为再灌注损伤 应给予脱水治疗 术后密切观察血压变化 加强基础护理 做好皮肤护理及尿管护理保持呼吸道通畅 预防坠积性肺炎 压疮及泌尿系统感染的发生 10 溶栓治疗最严重的并发症是脑出血 既往有出血性疾病如脑出血 蛛网膜下腔出血等要慎用 近期有活动性出血较大外科手术史者禁用 故帮助医生进行简短而细致的病史询问是很有必要的 在溶栓过程中要特别注意头痛呕吐 出现时需立即停药 11 重视溶栓后的护理指导溶栓后无并发症且效果良好 仍要注意 休息指导 本组有1例病人在溶栓后2h肢患肌力从0 升到 病人执意起床小便后突然面色苍白 大汗 四肢冷 恶心欲吐 血压76 66mmHg 立即平卧休息 经保暖 对症处理后症状缓解 血压130 80mmHg 提示在溶栓过程中应做好生活护理 溶栓后2h内绝对卧床休息 24h内在医护指导下以床上活动为主 不宜过早离床 注意营养饮食 食物避免粗糙 生硬和过热 防止损伤消化道粘膜造成出血 注意功能锻炼 此时的紧张情绪与瘫痪肢体在短期内恢复的兴奋心情交织融合 须提醒病人注意休息 注意安全 一周内活动量不宜大 一周后头晕消失 心理趋向稳定 鼓励病人多作功能锻炼 且循环渐进 使病人精神 体力逐渐恢复 12 健康教育指导做好脑梗死患者的健康教育是促进患者疾病恢复的有力措施 从患者入院到出院要分阶段进行健康教育 首先把疾病的有关知识讲给患者 让其了解疾病的发生 发展 转归 治疗 使之处于最佳的心理状态 来配合医疗护理 第一阶段讲解所用药物的作用 各项检查的目的 方法 注意事项等 第二阶段讲明口腔 皮