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ART常见促排方案 广州医科大学附属第三医院生殖医学中心李莉 1 有适当数量的高质量的胚胎可供移植2 具有与胚胎发育同步的允许种植的子宫内膜 IVF ET妊娠成功的基本要素 COH controlledovarianhyperstimulation COH COH方案的变迁 1978年Edwards通过自然周期取卵行IVF成功诞生了世界第一例 试管婴儿 1980年Wood采用HMG HCG诱导排卵1986年Festart最早采用CC HMG HCG作为COH方案1984年Porter首先将GnRH a引入到在体外受精的COH周期中 GnRH a HMG HCG 常用的COH方案 为什么要降调节 长方案 长方案 GnRH作用机理 早期 7天内 flareup后期 5 7天后 抑制垂体合成新的Gn 14天后呈去垂体状态 down regulation 长方案 卵子质量差不受精或妊娠率降低取消取卵 降调节 预防过早的LH峰 20 Allcyclestreatedinearly1980 s 长方案 优点避免卵子在不恰当的成熟阶段恢复减数分裂 提高卵子质量减少内源性LH分泌 减少卵子暴露在超高水平的LH的可能 特别适用基础高LH的PCOS患者 利用Flare up作用 增加卵子的募集卵泡发育同步化自主的决定HCG注射时间 利于工作安排 降调节 预防过早的LH峰 长方案 卵泡期长方案 D1 2天开始使用GnRH a卵泡囊肿和不规则阴道出血黄体期长方案 排卵后5 7天使用GnRH a卵泡同步发育好 长方案 GnRH剂型 长效 长效抑那通3 75mg 用法 注射1 0 3 75mg 一次注射 14天后促排卵短效 短效达菲林 达必佳0 1mg用法 0 1mg d开始 连用14天后促排卵 然后减量为0 05mg d或隔天0 1mg d 直至HCG注射日 长方案 降调时间 用药后14天左右降调标准 LH 5U LE2 50pg LFSH 5U L内膜厚度 5mm卵泡直径 5mm 长方案 促排卵 降调达标 开始促排卵启动剂量 FSH150 300U d适宜剂量 同步化卵泡5 10个D5 6 E21000pmol L以上D5 6 LH 1 0U L 添加LH或HMG HCGtrigger 时机 大部分卵泡成熟 17 18MM 既往标准 1 2个18mm 3个 16mm剂量 uHCG10000U rHCG250ugOHSS患者适当减量 最低4000UHCG后34 36h取卵 黄体支持 开始给予GnRH a 黄体期长方案流程 长方案 2020 3 19 17 可编辑 超长方案 月经第2 5天长效GnRH a3 75mg用药2 3周期最后一针4周后启动适应症 子宫内膜异位症 子宫腺肌症 短方案 D2 4同时给予GnRH a和Gn促进卵泡的发育 优点 刺激作用强 强化卵泡的募集适用于年龄较大 反应不良或卵泡数目少的患者用药剂量少缺点 卵泡发育不同步 短方案 拮抗剂方案 GnRH A机制 竞争性结合垂体细胞表面的GnRH受体 抑制内源性LH水平的升高 拮抗剂方案 固定方案 月经第1 3天开始促排卵 促排卵5或6天添加GnRH A灵活方案 月经第1 3天开始促排卵 最大卵泡直径达13 14mm或LH 10U L和E2 400 500pmol L添加GnRH A 拮抗剂方案 拮抗剂方案 优点 所需Gn剂量少治疗周期短周期取消率低缺点 卵泡发育不同步 定义 排卵后继续促排卵后取卵 黄体期促排卵LPS 黄体期促排卵的理论基础 黄体期INHA P LH 阻断内源性LH峰出现黄体期孕酮不影响卵子的质量 黄体期促排卵的优点 随时可进入取卵周期一个月经周期做两个取卵周期使用促排卵方案简单卵巢黄体分泌雌 孕激素阻断自发LH峰生成监测简便 黄体期促排卵的缺点 黄体期促排卵所需GN量明显高于卵泡期促排黄体期促排妊娠率低于卵泡期促排ArchGynecolObstet 2013Apr3 Epubaheadofprint 新鲜周期不能移植 建议LPS适应症 卵巢低反应 增加同一周期的取卵机会反复提早排卵或者早发性LH峰 用药无效者反复多次常规促排胚胎质量差