曹鲁梅的骨盆骨折急救与护理讲义PPT课件.ppt

骨盆骨折的急救与护理 北19区曹鲁梅 骨盆的组成 前面耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环 耻骨体 纤维软骨盘后面骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接韧带 骨间骶髂韧带 前后骶髂韧带 骶结节韧带 骶棘韧带和相关的髂腰韧带 骶髂关节无内在骨性稳定性 2 骨盆的解剖结构 3 4 5 致伤原因 低能创伤 稳定骨折老年人的坠落伤 儿童或青少年中的髂嵴骺 髂前上棘 坐骨结节 耻骨支的撕脱骨折高能创伤 明显的病残率和死亡率并发症 骨盆大血管和神经损伤 主要脏器损伤 肠道 膀胱 尿道等 严重开放性骨盆骨折的死亡率为10 50 骨盆出血致死占4 大动静脉结构损伤 骨折表面和腹膜后的小血管损伤死亡的相关因素 损伤程度指数 伴随的股骨头损伤 失血量 低血压 凝血障碍 伴随出现的内脏损伤和开放伤口 Gilmand等 6 骨盆损伤发生率 全身骨折的3 多发性创伤中占25 交通事故致死率中42 骨盆骨折 严重创伤的标志 7 一 骨盆骨折的分类 由于骨盆环骨折的解剖学复杂性 以及骨折的严重程度不一 为判断伤情和指导治疗 大多根据骨折的位置 稳定性或是否涉及到骨盆后环的承重部分 损伤机制和暴力方向以及是否为开放性进行分类 分类方法较多 先前的分类重点都放在损伤机制及稳定性上 1996年 Tile将Pannal等人的分类改良 按A B C三级分类法将骨折分为稳定 旋转不稳定和旋转与纵向均不稳定三型 是目前被广为认可的骨盆环骨折分类法 表1 8 表1 Tile骨盆骨折分类法类型表现A稳定A1未涉及骨盆环骨折A2稳定 骨盆环骨折轻度移位B旋转不稳定 纵向稳定B1 开书 型骨折B2侧方压缩骨折 同侧B3侧方压缩骨折 对侧 桶柄型 C旋转与纵向均不稳定C1单侧C2双侧C3伴有髋臼骨折 9 10 开书式损伤 11 12 13 14 在Tile的资料中 骨盆骨折稳定型占54 A型 不稳定型占46 B与C型 Gansslen等 1996 报道的2551例骨盆环骨折中 A型占4 8 其中95 3 为非手术治疗 B型为24 7 非手术治疗者占64 8 C型为20 5 其中非手术治疗者占53 3 2551例中同时至少有2个附加部位损伤者占61 7 骨盆损伤常仅为多发伤中的一个损伤 15 临床表现 外伤Trauma休克Shock疼痛Pain部肿胀 皮下淤斑和压痛Localswelling Patches tenderness髂后上棘双侧不等高Lowerposteriorsuperioriliacspine骨盆挤压 分离实验阳性Pelviscrushedorseparatetest患肢短缩AffectedextremityshortX线片Xray 16 并发症 失血性休克Hemorrhagicshock前 后尿道损伤Injuryofanteriororposteriorurethra膀胱破裂Ruptureofbladder输尿管损伤Injuryofurether女性生殖道损伤Injuryoffemalegenitalorgan直肠损伤Rectalinjury神经损伤Nerveinjury 17 1 抢救生命A 维持气道通畅 保护颈椎AirwaymaintenancewithcervicalspineprotectionB 呼吸 通气Breathing ventilationC 循环通道建立 控制出血Circulation HemorrhagecontrolD 制动Disability NeurologicstatusE 手术切开止血 骨盆环外固定Exposure Environmentalcontrol 骨盆骨折的急救 18 2 创口包扎 止血3 妥善固定 稳定骨折 减轻疼痛 便于运送4 迅速转运 骨盆骨折的急救 19 救 抢救生命 ATLS 治 减少残疾 骨盆骨折救治的目的 骨盆骨折的治疗 20 A airway 气道 通畅呼吸道 给氧 气管插管 闭式引流等 并注意胸部伤 B bleeding 出血 控制外出血 输血 输液 包括输血小板和监测凝血指标 C CNS 中枢神经系统 颅脑损伤的处理 D digestivesystem 消化系统 腹内脏器损伤的处理 E excretory 排泄 尿道 膀胱的处理 F fracture 骨折 其他部位骨折的处理 骨盆骨折处理顺序方案 21 出血性休克 骨盆腔内血管丰富 骨盆骨折易引起严重出血 短时间内可出现失血性休克 休克是最常见 最紧急 最严重的并发症 22 并发症 失血性休克Hemorrhagicshock前 后尿道损伤Injuryofanteriororposteriorurethra膀胱破裂Ruptureofbladder输尿管损伤Injuryofurether女性生殖道损伤Injuryoffemalegenitalorgan直肠损伤Rectalinjury神经损伤Nerveinjury 23 并发休克的抢救及护理 1 1 迅速建立静脉通路 有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁 快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量 建议选择上肢或颈外静脉 不宜在下肢 24 并发休克的抢救及护理 2 2 早 足 快地补充血容量及氧气吸入 根据补液原则有计划按时按量补充晶体液 胶体液 全血或代血浆 必要时进行加压输液或输血 保持呼吸道通畅 25 并发休克的抢救及护理 3 3 严密监测患者的生命体征根据病情每5 30分钟测量一次P R BP或应用多功能监护仪持续心电监护 动态观察并记录心率 P R BP 血氧饱和度等变化 及时向医生提供准确的信息 随时调整治疗方案 26 并发休克的抢救及护理 4 4 监测尿量严重骨盆骨折常规留置导尿管 既可以了解有无泌尿系损伤 又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗 一般每小时测量一次尿量和尿比重 严密观察有无血尿 为进一步诊断提供依据 27 并发休克的抢救及护理 5 5 精神状态 皮肤温度 色泽的观察精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映 而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 应严密观察 随时评估 如病人表情淡漠 烦燥 谵妄或嗜睡 昏迷 反映脑部血液循环不良 皮肤苍白 干燥 四肢冰凉说明休克情况仍存在 协助医生进一步处理 28 后腹膜血肿 一 临床表现表现为腹痛 腹肌紧张 腰背部可见大片淤斑 叩诊浊实音 腹腔穿刺可抽出不凝血 继续发展会导致肠梗阻 二 护理要点1 禁食 胃肠减压2 密切观察病情 注意有无腹痛 腹胀 呕吐 肠鸣音变化及腹膜刺激征 必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤 3 腹胀的患者 遵医嘱给予肛管排气 29 膀胱及尿道损伤 一 尿道损伤临床表现患者出现会阴 阴茎及阴囊肿胀 呈青紫色 膀胱充盈 排尿困难 尿道口有血液滴出提示有尿道损伤 因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断 并且有利于损伤尿道的修复 二 膀胱损伤腹膜内外比较 30 骨盆骨折留置尿管的护理 护理 1 妥善固定导尿管 防止脱落 导尿管及尿袋应置于低体位 引流管及尿袋每日更换1次 防止感染 尿管每周更换1次 2 鼓励病人多饮水 以利排尿 3 保持引流通畅 每日进行膀胱冲洗1次 根据病情选择不同的冲洗液 防止血块及分泌物堵塞尿管 4 每日尿道外口护理2次 防止感染 31 神经损伤 一 临床表现1 坐骨神经损伤 表现为屈膝功能丧失 踝部及足趾运动丧失 足下垂 小腿外侧 后侧及全足感觉消失 2 股神经损伤 根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍 或腰大肌功能障碍 下肢内侧皮肤感觉障碍 3 闭孔神经损伤 表现为股内收无力 大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍 二 护理 及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼 定时按摩 针灸 促进局部血液循环 防止废用性萎缩 伴有足下垂时 保持踝关节功能位 防止跟腱挛缩畸形 32 直肠损伤表现 患者下腹部疼痛 有里急后重感 直肠指诊时有压痛和血迹 腹膜内破裂时出现腹膜刺激征 而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染 33 感谢聆听 人有了知识 就会