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早产儿 新生儿科孙文洁2018 08 根据胎龄分类足月儿 full terminfant 早产儿 pre terminfant 过期产儿 post terminfant 一 新生儿分类 早产儿 足月儿 过期产儿 根据出生体重分类正常出生体重儿 normalbirthweightneonate 低出生体重儿 lowbirthweightneonate 巨大儿 giantneonate 一 新生儿分类 正常出生体重儿低出生体重儿巨大儿 正常足月儿的特点 二 正常足月儿和早产儿的特点 外观特点 二 正常足月儿和早产儿的外观特点 二 正常足月儿和早产儿的外观特点 二 正常足月儿和早产儿的外观特点 二 正常足月儿和早产儿的外观特点 二 正常足月儿和早产儿的外观特点 二 正常足月儿和早产儿的外观特点 1 呼吸系统 常出现呼吸暂停和周期性呼吸 呼吸停止达15 20秒 或虽不到15秒 但伴有心率减慢 100次 分 并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停表面活性物质缺乏 易发生肺透明膜病2 循环系统早产儿心率快 血压较足月儿低 三 早产儿的特点及护理 早产儿的生理特点 持续胎儿循环 PFC 即持续肺动脉高压 PPH 严重肺炎 酸中毒 低氧血症 肺血管压力 体循环 卵圆孔 动脉导管重新开放 右向左分流 严重紫绀 低氧血症 吸入高浓度氧紫绀不能减轻 三 早产儿的特点及护理 早产儿的生理特点 正常循环 3 消化系统吸吮能力差 吞咽反射弱 易呛乳而发生乳汁吸入贲门括约肌松 容量小 易发生胃食道返流 溢乳持续时间长 易引起核黄疸肝内维生素K少 易发生出血症4 血液系统血小板数量较足月儿略低易发生出血 贫血和佝偻病5 泌尿系统易产生低钠血症 糖尿 三 早产儿的特点及护理 早产儿的生理特点 6 神经系统胎龄越小 反射越差易发生缺氧 导致缺氧缺血性脑病7 免疫系统体液及细胞免疫功能均不完善 易发生各种感染8 体温调节早产儿的体温易随环境温度变化而变化常因寒冷而导致硬肿症的发生 三 早产儿的特点及护理 早产儿的生理特点 1 体温过低与体温调节功能差有关2 营养失调 低于机体需要量与吸吮 吞咽 消化功能差有关3 自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟 肺发育不良 呼吸肌无力有关4 有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关 三 早产儿的特点及护理 早产儿的护理 常见护理诊断 问题 1 维持体温稳定维持室温在24 26 相对湿度在55 65 根据体重 成熟度及病情 给予不同的保暖措施加强体温监测2 合理喂养提倡母乳喂养尽早开奶 以防止低血糖 三 早产儿的特点及护理 早产儿的护理 护理措施 3 维持有效呼吸保持呼吸道通畅呼吸暂停者给予拍打足底 托背 刺激皮肤等处理反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注4 密切观察病情应用监护仪监测生命体征观察患儿的进食情况 精神反应 哭声 反射 面色 皮肤颜色 肢体末梢的温度等情况 三 早产儿的特点及护理 护理措施 早产儿的护理 5 预防感染严格执行消毒隔离制度 强化洗手意识6 健康教育1 向家属讲解早产儿的特点及常规护理知识 三 早产儿的特点及护理 护理措施 早产儿的护理 2 向家属讲解早产儿的特点及常规护理知识3 注意喂养卫生 奶瓶每次使用前应消毒 做到按需哺乳 4 保持早产儿脐臀干洁 尿布及时清洁更换 7 发展性照顾 三 早产儿的特点及护理 护理措施 早产儿的护理 早产儿治疗用氧的注意事项 1 严格掌握氧疗指征 对临床上无紫绀 无呼吸窘迫 PaO2或TCSO2正常者不必吸氧 对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗 必要时间断吸氧 2 在氧疗过程中 应密切监测Fi02 PaO2或TcSO2在不同的呼吸支持水平 都应以最低的氧浓度维持PaO250 80mmHg TcSO290 95 调整氧浓度应逐步进行 以免波动过大 3 如患儿对氧浓度需求高 长时间吸氧仍无改善 应积极查找病因 重新调整治疗方案 给以相应治疗 4 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时 一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点 早产儿用氧的必要性和可能的危害性 5 凡是经过氧疗 符合眼科筛查标准的早产儿 应在出生后4 6周或矫正胎龄32 34周时进行眼科ROP筛查 以早