手术前病人的护理22434PPT课件.ppt

手术前后病人的护理 1 第一节手术前病人的护理 手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作 是治疗疾病 创伤的一种重要的外科手段 围手术期是指从确定手术治疗时起 到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间 包括手术前期 手术期 手术后期三个阶段 2 手术按照期限性分类 1 急症手术 由于病情紧迫 术前需要在最短时间内进行必要的准备 然后迅速实施手术 例如脾破裂大出血 外伤性肠破裂病人 需进行紧急手术 以抢救病人生命 2 限期手术 术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制 需要在尽可能短的时间内作好术前准备 进行手术 例如各种恶性肿瘤根治术 3 择期手术 术前准备的时间不影响病情的变化 可以不必限制 应在充分的术前准备后进行手术 例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术 一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等 3 术前评估 健康史现病史既往史身体状况年龄营养状况体液平衡状况有无感染重要器官功能 4 重要器官功能 心血管功能 血压 脉搏 心率等呼吸功能神经系统功能肾功能 排尿情况 尿液分析等肝功能血液功能内分泌功能 5 术前评估 心理 社会情况手术分类手术耐受性耐受良好耐受不良 6 护理诊断 焦虑或恐惧知识缺乏有关疾病和手术治疗的知识营养失调低于机体需要量体液不足与失血 失液有关 睡眠形态紊乱疼痛 7 护理措施 呼吸道准备目的 控制呼吸道炎症 预防围手术期肺部感染等措施 术前禁烟两周 指导深呼吸和咳嗽 咳痰治病肺部感染 抗生素 体位引流 雾化吸入 8 护理措施 胃肠道准备饮食 术前12h禁食 4h禁水 肠道手术病人入院开始应少渣饮食 术前1 2日应流质饮食 灌肠 普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻 结肠或直肠手术 术前三天起口服肠道不吸收抗生素 术前一日晚或术日晨清洁灌肠 结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道 排便训练 9 护理措施 手术区皮肤准备 简称备皮 包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除 其目的是防止术后切口感染 10 手术区皮肤准备范围 1 颅脑手术整个头部及颈部 11 2 颈部手术由下唇至乳头连线 两侧至斜方肌前缘 12 3 乳房及前胸手术上至锁骨上部 下至脐水平 两侧至腋后线 并包括同侧上臂上1 3和腋窝 13 4 胸部后外侧切口上至锁骨上及肩上 下至肋缘下 前后胸都超过中线5cm以上 14 5 腹部手术上起乳头水平 下至耻骨联合 两侧至腋后线 包括脐部清洁 15 6 肾区手术上起乳头水平 下至耻骨联合 前后均过正中线 16 7 腹股沟手术上起脐部水平 下至大腿上1 3内侧 两侧到腋后线 包括会阴部 17 8 会阴部及肛门手术自髂前上棘连线至大腿上1 3前 内 后侧 包括会阴部 臀部 腹股沟部 18 9 四肢手术以切口为中心上下方20cm以上 一般多为整个肢体备皮 修剪指甲 19 护理措施 疼痛护理减轻对疼痛的敏感性 半卧位指导病人采取适当的放松技巧 深呼吸等疼痛急性发作时适当分散注意力急腹症患者诊断未明确前禁止使用止痛药 20 护理措施 休息消除引起不良睡眠的诱因创造良好的睡眠环境提供放松技术病情允许下 尽量减少白天睡眠时间 次数必要时遵医嘱服用镇静安眠药 21 护理措施 其它准备血型鉴定及交叉配血实验药物过敏试验术前用药置胃管 22 护理措施 特殊准备 营养不良 术前血清蛋白在30 35g L需补充蛋白质饮食 低于30g L静脉注入血浆或人体蛋白脱水 水电解质紊乱 纠正水电解质紊乱肾疾病 合理控制蛋白质 盐摄入 必要时透析 尽可能改善肾功能皮肤护理 预防压疮 23 护理措施 特殊准备 心血管疾病降血压 维持在一定水平心率失常者 给予抗心率失常药纠正贫血长期服用利尿剂或者长期低盐饮食