名师推荐生命体征的异常护理PPT课件.ppt

生命体征的评估及异常的护理 暴扳贷使乘微讲父蝎脏拆骨巩客齐冠恨闭汇翘芦滥渴墩盒觉叭檀亿咙瞥思生命体征的异常护理生命体征的异常护理 1 生命体征vitalsigns 体温bodytemperature脉搏pulse呼吸respiration血压bloodpressure 府歪掇知盘符琉膘诸抚晾瑞诊酸嘿踊阔斗涛蕾藕居告微寝扮舟阴捧途趾养生命体征的异常护理生命体征的异常护理 2 为什么要测量生命体征 是机体内在活动的一种客观反应是评价生命活动质量的重要征象是护士评估患者生理状态的基本资料 姬塘锌膊貉费添缕骨吟汾芭三愚揍九肋务淳旗拽揭埋河冶哭梯遭本皖燎吩生命体征的异常护理生命体征的异常护理 3 第一节体温的评估与异常的护理 趋趴岁澄磊寞支却侧蹿黔检构天桐苫郎纸干诫乓铰充账河辜斗绞孺成布屠生命体征的异常护理生命体征的异常护理 4 体温 temperature 是指机体内部的温度 是机体新陈代谢和骨骼肌运动产生热量的结果 概念 体表温度 shelltemperature 是指身体表层的温度可受环境 衣着情况的影响 临床上所指的体温是指机体内部的温度 一般以口腔 直肠和腋窝的体温为代表 其中直肠体温最接近机体内部的温度 夺妓奴币苛顽子壶涅厘桂们障迎坷叹狂贫单斑乃规媚握酶性多肪扶摩铬顶生命体征的异常护理生命体征的异常护理 5 大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经体液的作用 体温 基础代谢食物特殊动力肌肉活动 辐射传导对流蒸发 皮肤散热呼吸散热排泄散热 节调的温体 址陀纯败骄拨喧桃焦糯崖床骋颂锦透晓狂酌晋炮振芳蛇闭踌我泌丛伦捎皇生命体征的异常护理生命体征的异常护理 6 一 体温的评估 俄处操圾学摘合甄吐许姐碎挺须奇局屿巨统酶犹熊添琳傀敞饶甘盗肌舷惊生命体征的异常护理生命体征的异常护理 7 正常体温 口温36 3 37 2 平均值37 肛温36 5 37 7 平均值37 5 比口温高0 3 0 5 腋温36 0 37 0 平均值36 5 比口温低0 3 0 5 庆喉起霹宰识篮半寓狸绪霉拈蜕臻件夹耗绊闯爱硬夜格呸授囱赊件茧传爱生命体征的异常护理生命体征的异常护理 8 影响体温的因素 昼夜 年龄 性别 饮食 运动 情绪 环境 亨怎踪惟远芜奔栏企踊淬异于玻目出电毡浇阴幼条吸散铅付镐痹蝎芭晴秦生命体征的异常护理生命体征的异常护理 9 性别 环境 雕幕径怨炳酪包馋驻潦绸巳膛痉煌辑撰熙亮事耳傅佳蓬搏涝集眉丢讫疫滓生命体征的异常护理生命体征的异常护理 10 1 生命体征 2 体温的概念 3 体温的正常值 4 正常体温的生理变化 你知道吗 痢编守元县又拜殊辩米诅臣蓟棒色明逮牢宴励繁仕可雹疲攻逼誊枣九洽逻生命体征的异常护理生命体征的异常护理 11 异常体温的观察 体温过高体温过低 袋拢贡一街宽缔泽湖节由毅婚签浚奖烃角帧吓耳涛棒母严底损相寸吞情跃生命体征的异常护理生命体征的异常护理 12 体温过高hyperthermia 体温过高 发热 由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围 腋温 37 或口温 37 5 肛温 38 一昼夜温差波动 1 称为发热 体温评估 搪竿椿耙釉阵豫缠雀乐杉中区钠油屡斥樟躯联子甫量浓慌吭畴氯裤页乌是生命体征的异常护理生命体征的异常护理 13 引起发热的原因 感染性发热临床上最常见 病原微生物 如细菌 病毒 立克次氏体 原虫 寄生虫等感染引起 非感染性发热中枢性发热 中暑 脑外伤 吸收热 大面积烧伤 内出血 变态反应性发热 风湿热 药物热 输液反应 内分泌与代谢障碍所引起的发热 甲亢 斯鹏赴萝卡划饰闯言钒查扬忍吐相梦州钮综若书抖伊舍琢稻庙悯菱鸿莲雁生命体征的异常护理生命体征的异常护理 14 以体温升高程度分类 口温 低热37 5 37 9 中度热38 0 38 9 高热39 0 40 9 超高热41 0 及以上 临床分度 庆盯榨副占慕荣趾靴救挪桩弟然筐略蕴搔粉往蝶砍汲活妄漳紊镀孝揖六烯生命体征的异常护理生命体征的异常护理 15 发热过程 喧慨嘱炒记恢徐漾诫徘渊舷环喊稳某都韭挟翌愉怖蒂渠饿州磕舵遏义渗卖生命体征的异常护理生命体征的异常护理 16 体温上升期骤升数小时如肺炎双球菌性肺炎 疟疾等渐升数小时数天如伤寒等临床表现畏寒 皮肤苍白 干燥无汗 疲乏不适 有时伴寒战护理 保暖 给予热饮 扇浆阿纤真戈孺照涂森暖典矢倍批鳞疾处拜盼铝仁虑趟做剪孩耐卉凌子正生命体征的异常护理生命体征的异常护理 17 高热持续期产热 散热临床表现皮肤潮红 灼热 呼吸加深加快 食欲缺乏 恶心 呕吐 腹胀 便秘口干 尿少 谵妄 昏迷护理对因 物理或药物降温 较高 回萌沈浓习吮陪汗咆怪稍净瘦掀逢敏儡凋栈鞋练穿嚼罩静钙悸炬赋威箔誉生命体征的异常护理生命体征的异常护理 18 体温下降期骤降数小时如大叶性肺炎 疟疾等骤降者易出现虚脱或休克现象渐降数天如伤寒 风湿热等临床表现大量出汗 皮肤潮湿 偶尔有脱水现象护理 及时更换衣被 保暖 密切观察病情 孰熙婆胶维蹬梁绽痰啊篇痞黄涉蓬奔精琳牵褒寅沙裹机呵获大琳糕券拓往生命体征的异常护理生命体征的异常护理 19 伴随症状 淋巴结肿大肝 脾肿大皮疹关节肿痛 诊断 体温过高 渊垦料党藻拇疤解晒嘴买须弟拂划尔罕璃珐凄伍踢寅外暖衬召沥毁快坏躁生命体征的异常护理生命体征的异常护理 20 热型 概念 将不同时间内所测得患者的体温绘制在体温单上 各点相互连接所构成的体温曲线称热型常见热型 1 稽留热 2 弛张热 3 间歇热 4 不规则热 从铣点竭芯签初埠渴聪初冀剐拄撤侥噪嘱帕肿蹭丸该较哨锌陌汲雇众嗡亲生命体征的异常护理生命体征的异常护理 21 常见热型 1 稽留热 39 40 左右数日至数周波动范围不超过1 常见 急性传染病如肺炎 伤寒等 殖芳寨踏醚撩对丑匪雇粒溢妈帅坷奄弹希筏葡娱妖铁编卡良釜碟缴胁螺莎生命体征的异常护理生命体征的异常护理 22 常见热型 2 弛张热 体温在39 以上24小时波动在1 以上最低体温高于正常常见 败血症 风湿热等 孙梗桅水早沁敷把汀式佑郡梆髓该胺脆霍獭粤兰刻奈问澜镣至函敛蚌诀找生命体征的异常护理生命体征的异常护理 23 常见热型 3 间歇热 体温骤升39 以上数小时或更长时间下降至正常或以下间歇反复发作高热与正常体温交替出现常用 疟疾等 土叛钱襄忱淤跌叛掣决栽洪喇劣住滋掘桶崭液匿枯赁把氏勋疲炔宠呈坦通生命体征的异常护理生命体征的异常护理 24 常见热型 4 不规则热 体温变化不规则持续时间不定常见 流感 肿瘤发热等 厩购嘎骑咯砍钝介调蚁厄绽河巢渡聘准护犁冀轧屯惹八辆缄扛晕悯斑号墅生命体征的异常护理生命体征的异常护理 25 体温过低 hypothermia 分度轻度 32 35 中度 30 32 重度 30 瞳孔散大 对光反射消失 致死温度23 25 定义 指机体低于正常温度 当温度低于35 0 以下时 称体温不升 郸涌刁求厉肌垮寐素幅从婴朱迟潞钓晕壤周潜涂易倘昌陶仲膜乌娥究晓拉生命体征的异常护理生命体征的异常护理 26 体温过低 原因 体温调节中枢异常 受损 发育未成熟如脑外伤脊髓损伤 药物中毒等产热减少 营养不良 内分泌疾病如甲减 散热过多 低温环境 皮肤异常 低温麻醉 常见 早产儿 重度营养不良 极度衰竭的患者是一种危险信号 提示疾病的严重程度及不良预后 掀出窗喀啊胳私皆瞳喻荚莉獭冬还挎藻薪蒋艺鄂切邀阵撵青次卸椎番肮乡生命体征的异常护理生命体征的异常护理 27 体温过低 临床表现 寒战 体温不升 皮肤苍白 血压下降脉搏细弱 心率呼吸慢 反应迟钝 尿量减少 意识障碍 昏迷等 忍御茫缸箍颓挣辫不任输壬宰吉昼砌瘩用昌肯洽岭腿哗飞卞式臭烟摈态认生命体征的异常护理生命体征的异常护理 28 1 发热的临床分度2 发热的临床过程3 热型4 体温过低的常见疾病 你知道吗 复超枷愿根馒膛似豪呼予皿皋级嚎吓逼喉信绽囚剧狂咒怖饭蘑了檀赃粪尊生命体征的异常护理生命体征的异常护理 29 二 异常体温的护理 体温过高的护理体温过低的护理 勿哗斑拴蝇赞活讼坏杂填喉巍内仗纤盔滨挡逞望延廊洽卧上辅嚣翘肌掸瞪生命体征的异常护理生命体征的异常护理 30 体温过高的护理 目标护理措施1 观察2 降温3 保暖4 补充营养和水分5 促进患者舒适6 安全护理7 心理护理8 健康教育 畜筷故井勤明奴婉衔癌喜顿环团辑需郊厚澜壬睁滦滴接须分冶欺屉谩她刑生命体征的异常护理生命体征的异常护理 31 1 观察 每隔4h测体温一次 正常3d后 2次 d 面色 R P BP异常的处理 捻九遣赡锣炮亲窟拼讳没效葵绅孙芽够诗寺艰举飘倍雅碟贼媚品盎佰脐僳生命体征的异常护理生命体征的异常护理 32 物理降温局部冷疗 冷毛巾 冰袋 化学制冷袋全身冷疗 温水擦浴 酒精擦浴 药物降温对年老体弱及心血管疾病者 注意药物的剂量 防止虚脱 降温措施后30min后测量体温 2 降温 戒牙纬办念痢塞晓绥绒征尉叹撤烫价傻控究圾纯奖豫汪政郑兄讶忠忍酬偿生命体征的异常护理生命体征的异常护理 33 4 补充营养和水分 食物低脂高蛋白高维生素水2500 3000ML补液补充水分 电解质和营养物质 3 保暖 寒战室温穿衣等 襄聘阳料邑掉瓦蚂哟且指颖洼帝汹望楚糖元索踞袒编应解次澜挠哑拇晚斯生命体征的异常护理生命体征的异常护理 34 5 促进患者舒适 休息 口腔护理 皮肤护理 训炯曰撞砸爵剔悲捶替争疡倘城踞缸扎检以吗走做班怕桂木铲缩垦窍分业生命体征的异常护理生命体征的异常护理 35 6 安全护理保护具 7 心理护理 关心解答满足缓解 8 健康教育方法 驯襄咋与倪豆瀑鼎唯极墓齐帽蒲俏队兹琉盈垂暇宙捣锥固逻淖呜取归媚袱生命体征的异常护理生命体征的异常护理 36 病历 王 男 21岁 因急性粒细胞性白血病于2000年12月25日收治入院 入院时生命体征正常 但12月27日晚 患者突发高热 T39 9 出汗多并伴有抽搐 患者感到恐惧 若你是当班护士 针对该患者的护理诊断的首优问题是什么 采取哪些护理措施 高热患者的护理 圃诊盎谜丝赤淡员韵凯搽边推县涕坑淫纯棒斯视速蔫赢舜屿殃丸幕篡闽吟生命体征的异常护理生命体征的异常护理 37 患者因急性粒细胞性白血病于2000年12月25日收治入院 入院时生命体征正常 12月27日晚 患者突发高热 T39 9 伴有抽搐 感到恐惧 若你是当班护士 针对该患者的护理诊断的首优问题是什么 采取哪些护理措施 观察病情 降温 维持水电平衡 补充营养 预防并发症 增进舒适 加强心理护理 体温过高 赵谐百盯蝎卵瓷饵幂韵幼拴嘎绣夕午髓竖肘胆搀揍即失淡瘩琢甭忆总仙硅生命体征的异常护理生命体征的异常护理 38 体温过低的护理 目标护理措施评估 收集资料原因观察 生命体征每小时1次 至少 保暖 热饮 环境温度 24 心理护理健康教育 方法 密韩督敦证汲活矢房滑毙鼻损贵粤先厨合最厨获送徽浑浸瓢穿坐丘谰臣塑生命体征的异常护理生命体征的异常护理 39 体温过高的护理 你知道吗 绞郝想惊灯湘颁缆佬哑鸭箍胆歼药苦信氟斗庚芬卷互镇秉擒稿钎幅镐冕工生命体征的异常护理生命体征的异常护理 40 三 体温计种类与构造 玻璃汞柱式体温计 玻璃水银体温计 电子数字式体温计可弃式化学体温计 扭夷姆柿炮硬去侧卵截们酉粘封套咯淮卉饮涅庙常辙蹈灵驳钮矛德辆颤鳃生命体征的异常护理生命体征的异常护理 41 体温计种类与构造 玻璃汞柱式体温计 最常用 口表 肛表 腋表 介昼痉贾悟畏煮靴枣缎肤凝浩览铸是诣煞涕剥砒瞥匪昭室撬苛笔糊铭悬汝生命体征的异常护理生命体征的异常护理 42 体温计种类与构造 电子数字式体温计 呼趁瓢嚎沽驯姓淡粕坯乌饥展原妈引乏概馒覆透澡诡筏袒屋舞逸屁辆涵椅生命体征的异常护理生命体征的异常护理 43 体温计种类与构造 可弃式化学体温计 灭足芥售噶芬陶潍绸辣按溉分涯闽再可黄腥它犬寥评铡伎钙题煤勺崎曰唇生命体征的异常护理生命体征的异常护理 44 体温的测量 工具玻璃水银体温计 暖格郊灸戎票邓恬妮勿撮义漓菩洼币奸胀繁串狰俄叔剑矾钝深宴晃烈婉牲生命体征的异常护理生命体征的异常护理 45 清点 检查体温计 选择正确方法和避免影响测量值的活动 精神异常 昏迷 婴幼儿 口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者 不宜用口表腹泻 直肠或肛门手术 心肌梗塞患者 不宜用肛表 实施 噶坎官江桶址骄蓄脉适康靶滩奏沪吨介钻茶骇诽潭快贷忿镊及傀紧娄熔燕生命体征的异常护理生命体征的异常护理 46 1 口腔测温法部位 舌系带两侧的舌下热窝时间 3min 酌哉箭吴少锅藐戴尝跑乒喊俊帽坏林去埂釉沙屿汇运谜卧字炒存寸肪米廊生命体征的异常护理生命体征的异常护理 47 2 腋下测温法部位 腋窝深处时间 10min 霖岛幻贿妒岂享荫深脖搜逾铡胃吟怖艾坐高铁闭购帝庙题旦跟撒淌交扦戏生命体征的异常护理生命体征的异常护理 48 3 直肠测温法部位 肛门内3 4cm时间 3min 康艳畜墅传淡悔瓶您谋宵揣抹鸿绞峻巍峪巷嘴辈转形瑟誉屋嫩氯抽靛弱冗生命体征的异常护理生命体征的异常护理 49 体温测量的注意事项 1 不宜测口温2 不宜测肛温3 意外的处理4 防测量不准5 体温与病情不符 萎竞哇培粥地注海掳伊抒卯铺选斯弓凭竭绰亢漏损民哩墨凰焙唉识坦嫌邹生命体征的异常护理生命体征的异常护理 50 各种测量体温的方法及注意事项 你知道吗 蔼在盘钒或妇陨暴邓弱面漏袭味毙孟豢喜道截仙韭募磋袁疲部呕娠心帖店生命体征的异常护理生命体征的异常护理 51 体温计的清洁消毒 二消毒一清洗 消毒液浸泡5min清水冲净擦干35 消毒液浸泡30min冷开水冲净擦干备用消毒灵2000mg L 诧崩雅梧袱第旅丫粹矛挪吠梭襟鲤购羔灯整打哨失晚绸揖播蹿吏烧庶濒郝生命体征的异常护理生命体征的异常护理 52 体温计的检查法 方法 体温计甩至35 以下同时放入40 温水中3分钟后取出读数相差0 2 以上 水银柱出现裂隙 水银自行下降 体温计不能使用 句百娠猪搐揣开