医院感染职业防护现状与新进展PPT课件.ppt

医院感染职业防护现状与新进展 1 前言 职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题 护理人员工作在临床第一线 与病人接触最为密切 职业暴露的危险大 在临床工作中存在着许多职业感染机会 要有职业安全防范意识 采取防范措施 减少职业危害 2 什么是医院感染职业暴露 人员 医务人员以及有关工作人员情景 在从事临床医疗及相关工作的过程中途径 暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液 体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质 3 护理职业的危害因素 生物性感染化学性感染物理性因素心理问题 4 5 针刺伤 针刺伤 是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害 护士是医务人员中最易接受血液 体液的人群且多为危险性接触 刺伤后存在发生经血液 体液传播疾病的危险性 6 医院人员利器伤频率 7 医疗技术操作锐器伤构成 8 针刺伤对护士的影响 护士占医务人员针刺伤的最高比例医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体 免疫状态 针刺伤的严重性感染概率 HIV0 3 0 5 HBV3 HCV2 5 针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的86 而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重 即使一次刺伤并未导致感染 一个调查发现 20个医务人员被HIV血液污染的针头刺伤 11个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症 7个后来发展为持续的中度抑郁 6个辞去工作 9 医务人员HIV职业暴露后的感染危险 暴露于HIV感染血液的针刺伤或割伤的感染危险性平均为0 3 即99 7 的针刺伤或割伤暴露并不会导致感染 眼 鼻 口暴露于HIV感染血液的危险性平均为0 1 破损皮肤暴露于HIV感染血液的危险估计 0 1 完整皮肤上的少量血液暴露可能没有任何危险 还没有HIV传播是由于少量血液暴露于完整皮肤 短时间内几滴血暴露于完整皮肤 的病例记载 10 0 33 几率的遭遇 2006年一个周五下午 中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班 一个20多岁的女孩来到实验室 女孩的面容憔悴 满脸惶恐 她怯生生地告诉实验室工作人员 自己是四川某县的一名护士 在医院注射室工作 今年7月 她给一个患者打针 刚把针头拔出来 一个朋友和她开玩笑 在身后猛一拍她的肩膀 她大惊之下 拿针的手一哆嗦 刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里 后来 她才从医生那里知道 那个病人是艾滋病感染者 得知这个消息 她欲哭无泪 作为护士 她清楚地知道 是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来 接下来的日子 她每天都在忐忑不安中度过 每天她都祈祷 希望不要被HIV 选中 半个小时后 检测结果出来了 阳性 这个女娃娃太不幸了 针刺感染艾滋病病毒的几率为0 33 怎么就被她碰到了 实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹 据说现在 她消失在了人群中 渴望象正常人一样生活 11 LyndaAnold LyndaAnold1992年5月以外科护理学士毕业 当年9月的一天 在为急诊病人用套管针进行静脉输液时 拔出针芯时意外刺伤了手指 93年4月确诊感染了HIV 她当年只有23岁 由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年 12 KarenDaley KarenDaley 公共卫生硕士 注册护士 以她自己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇 对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述 因此加快了该法案的立法进程 美国前总统克林顿正在与麻省护理学会主席KarenDaley握手 13 艾滋现状 全球快速蔓延去年增500万人联合国 去年300万人死于艾滋亚洲数激增联合国儿童基金会 中国有艾滋孤儿童7 8万中国艾滋病感染人数已超过84万每天以感染1000个儿童的速度蔓延全球每天16000人感染艾滋病全球感染艾滋病的成人和儿童将超过3300万全世界死于艾滋病的人已达1400万 14 你知道病人是否感染 冰山图 不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性 很可能 一个被感染的人看上去和健康人一样 15 谁有职业暴露感染HIV危险 容易感染的人员 检验人员 护士 医生 外科技师 透析医师 停尸房工作人员 医疗垃圾处置人员等在医院工作的所有群体 16 什么是普遍性防护原则 世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为 在为病人提供医疗保健服务时 无论是病人还是医务人员的血液和体液 也不论他 她 是HIV抗体阴性还是阳性 都应当作为具有潜在传染性加以防护 17 1既要防止血源性疾病的传染 也要防止非血源性疾病的传染 2强调双向防护 既防止疾病从病人传至医务人员 又要防止医务人员传至病人 3根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 包括接触隔离 空气隔离 微粒隔离 其基本特点 18 为何应遵循普遍性防护原则 1 HIV潜伏期长 不易被发现 2 艾滋病症状多样 易误诊 3 大多数感染者是隐匿的 不易发现 主要原因 4 社会不接受 病人不愿主动告诉医生 19 标准预防措施 20 标准预防的三个基本概念 隔离对象 将所有病人血液 体液 分泌物 排泄物视为有传染性 需要隔离防护 实施双向防护 防止疾病双向传播隔离措施 根据传播途径建立接触 空气 飞沫隔离措施 其重点是手卫生 21 标准预防的具体措施 手卫生 洗手和手消毒 戴手套 适时戴口罩 穿隔离衣 防护服 鞋套 医务人员的工作服 脸部及眼睛有可能被血液 体液 分泌物等物质喷溅到时 应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩 防护眼镜或者面罩 穿隔离衣或围裙 处理所有的锐器时应当特别注意 防止被刺伤 对病人用后的医疗器械 器具应当采取正确的消毒措施 22 预防锐器伤的原则 丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理 禁止手持针 刀片等锐利器具随意走动 禁止将缝合针 刀片 针头等锐利器具徒手传递 禁止将针头等锐利器具回套盖帽 使用者必须将用后的缝合针 刀片 针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中 23 将输液导管与无针系统连接 医务人员避免意外事故方法 整个过程中应从容不迫 使用真空采血系统 如患者抵抗或慌张 可寻求帮助 洗手 带手套 在手术室中 使用消毒盘传递器械 不要直接传递 24 禁止将针头放置在床边 小车顶部 医务人员避免意外事故方法 使用后 应立即丢入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移去注射器针头 25 医务人员暴露于污染血后应急处理 26 镇静迅速 敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位 使部分血液排出 流动净水充分冲洗 0 5 碘伏消毒 锐器伤 27 迅速 敏捷地按常规脱去帽子 口罩 手术衣 流动的净水充分冲洗污染部位 溅污或浸泡所致的污染 28 锐器刺伤处理及报告程序 发生锐器伤后积极采取补救措施 锐器伤后伤口紧急处理 捏住伤口近心端 以阻断静脉回流立即用流动水冲洗 向伤口部位方向持续推挤 挤出伤口部位的污血 注意不要一挤一松 避免将污血倒吸入血循环碘伏或酒精或碘酒消毒伤口 29 锐器刺伤处理及报告程序 报告科室负责人 医院感染管理部门填写锐器伤登记表 医院感染管理部门进行暴露评估 防保科 CDC血清学检测 HBV HCV HIV采取阻断感染的措施 注射疫苗 药物治疗 追踪随访等提出改善意见 防刺伤教育等 30 化学性感染 药物 抗肿瘤药 麻醉剂消毒剂 环氧乙烷 戊二醛 含氯消毒剂 31 护士吸收抗肿瘤药物途径 主要在配制化疗药物过程中 打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出 通过裸露皮肤或呼吸道进入人体 32 供应室污染重 在医院里 做完手术的器械等可重复使用的装备 粘着病人的血液 体液 呕吐物送到这里 由护士和护工动手清理消毒 这里使用的消毒剂浓度最高 剂量最大 极易通过吸入或皮肤接触而产生危害 33 供应室防护设施及有效通风 配备以下职业防护用品 防水衣 防水围裙 口罩 帽子 防护手套 防护鞋 必要时配备面罩 护目镜等 需保持操作间的通风和环境清洁 34 美国职业安全与卫生管理局 1986年制定了防止医务人员受到细胞毒性药物侵害的工作指南 内容包括 在配药 给药 清理过程中使用个人防护装备 使用生物安全性通风橱配制危险药物 训练所有相关医务人员掌握处理危险药物的方法 目前 美国 芬兰等国家的职业防护机构和卫生管理部门制定的 执行静脉抗肿瘤药物治疗人员操作规则 中明确规定 操作时要穿防护工作衣 戴口罩 手套 目镜 有条件的戴面罩 35 抗肿瘤药物的毒性反应及自我防护 常规化疗操作时 有相当数量的药物污染空气并可能被操作者吸入 这个问题已引起许多国家的重视 并制定出方案 提出化疗防护2个原则 其一 工作人员尽量减少不必要的与抗肿瘤药物接触 其二 尽量减少化疗药物对环境的污染 36 护士自我防护 1 接触大剂量抗癌药时 严格遵守接触抗癌药物操作规程 配药前洗手 穿隔离衣 裤 戴口罩 帽子 戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套 操作中一旦手套破损应立即更换 割安培前应轻弹其颈部 使附着的药物降至瓶底 打开安培时应垫以纱布 以防划破手套 37 护士自我防护 2 溶解药物时 溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底 待药粉浸透后再行搅动 以防粉末进出 3 护士在处置被污染的排出物 病人尿液 粪便及呕吐物污染的床单 被服时 应戴口罩 手套 化验尿时应在瓶上作标记 以便化验后及时处理 4 护士给化疗病人做口腔护理时 晨晚间护理时应戴手套 口罩 必要时用一次性围裙 38 物理性因素 长期接触X线可造成人体很多的损害 如植物神经功能紊乱 造血功能低下 晶状体混浊等 甚至诱发肿瘤 手术室护士长时间处于相对固定的位置 肌肉 肌腱疲劳 局部血液循环不良 导致颈椎病 下肢静脉曲张等疾病 护士在搬运病人 弯腰为病人进行治疗护理时引起运动功能性损伤 如腰背痛等 39 心理问题 护理工作压力对护士造成影响很大 主要压力源是专业及工作本身 如社会地位有限 晋升少 报酬低以及工作疲劳感 均影响着护士心身健康 工作热情和工作效率 护士的最大压力是护患关系压力 病人投诉机制使用不当 加剧了工作负荷 赋予病人投诉权利的同时 忽视了护士在工作中的专业权利和人格权利 更增加了护士的工作难度和心理压力 国内调查显示 护士的心理健康水平低于国内常模 护士人群的心理抑郁 紧张 焦虑失眠发生率较高 心理状况不佳的检出率达12 3 40 护士是为人类健康服务的一门职业 在护理学科不断发展中 护理服务的重要性也在社会功能中日益突出 而良好的护士身心健康水平和较高的生活质量 是保证护士为病人 为社会提供优质服务的基础 应制定相应的卫生标准 操作规范和防护制度 提供必要的防护设备 强化防护行为 提高护理人员职业卫生安全 41 职业防护小结 增强防护意识采取防护措施应急处理得当及时预防用药给予随访咨询保密 42 职业暴露可能影响到其他医务人员 家人和朋友 为了大家的健康 为了家人的幸福 请您保护好自己 43 卫生 44 请看短片 WHO宣传片 拯救生命 从清洁双手做起 45 通过开展健康教育 强化用肥皂洗手 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半 急性呼吸道感染致死率减少三分之一 也就是说 良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命 比任何疫苗或医疗干预都有用 据世界卫生组织 WHO 报道 目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶 全球每年有170万人死于腹泻类疾病 另有150万人死于下呼吸道疾病 绝大多数是发展中国家儿童 其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡 46 你知道吗 从2008年起 10月15日是个 日吗 10月15日是 国际洗手日 2005年世界卫生组织提出 2008年正式设立2010年将是第三个 国际洗手日 47 世界卫生组织 WHO 于2005年倡议设立 国际洗手日 目的 就是让人们高度重视用肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题 引导全社会更加关注儿童这一重点人群 2008年 国际洗手日 期间 全球五大洲20个国家数以百万计的儿童将参加 国际洗手日 主题活动 宣传用肥皂洗手 48 2008年10月15日 广州市白云区景泰小学的学生在课间通过 集体洗手操 学习正确洗手方法 49 新华网2009年10月15日电今日是世界洗手日 今年的主题是 干净的手能拯救生命 联合国儿童基金会在今年世界洗手日呼吁全世界重视用肥皂洗手对于保障健康 特别是儿童健康的重要作用 此外 用肥皂洗手还是防止甲型 1 1流感蔓延的重要方式之一 新华社记者刘大伟摄 本文来源 新华网 50 普通老百姓都在提倡洗手 作为医务人员更应该做好手卫生工作 保障自己的健康 保障服务对象的健康 拯救自己的生命 拯救他人的生命 51 如果医生 护士不注意手卫生会发生什么呢 答案 病人很容易发生医院感染 自己很容易携带病菌 患病 带给自己的家人 朋友 如果他们免疫力低下时 马上就可能发病 52 手易被细菌污染 如 在新生儿护理工作中 很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关 如吸痰 换尿布和直接皮肤接触 培养皿显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 53 手在NI中是如何起作用的 54 无生命的环境是病原体的储存库 55 肥皂含菌浓度 3 103 4个 g 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 肥皂含菌浓度 1 106 7个 g 在病区和诊室 请立即停用固体肥皂 56 手卫生可有效降低NI 有研究表明30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 国外有研究表明 通过加强手卫生可降低30 的NI 57 洗手可有效减少手部污染 肥皂洗手30秒 手部金葡菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2 8 国内有关的调查报告 58 Nightingale1853年南丁格尔在克里米亚战地医院 通过改善卫生条件 采取对感染患者进行隔离 病房通风 带手套等措施 4个月死亡率从42 下降到2 2 59 手卫生差可直接引起NI IgnazPhilippSemmelweis 1818 65 漂白粉洗手消毒 1847年塞米尔维斯 Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关 采用石炭酸洗手后 产妇因产褥热而死亡的病死率由22 降到3 60 1867年英国外科医师Lister的研究中 用石炭酸溶液消毒医务人员的手 使截肢手术的病死率从45 7 降到15 由此可见 洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌 从而降低院内感染的几率 61 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行 我国SARS病例占全球的92 某些医院成为SARS的重要传染源 导致医院感染的暴发 结果 医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染 最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38 暴露的问题 医疗机构手卫生意识差 知识欠缺 设施不足及洗手与手消毒方法不规范 62 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 导致9名新生儿发病 其中8名死亡 处理 撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务 新生儿科主任 护士长职务 医务部 护理部 质控办 感染办等有关职能部门负责人职务 陕西省卫生厅已将该事件通报全省 63 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是 罪恶 之手手卫生不良的双重伤害 害人害己 试问 我们能不保持 纯净 的双手吗 64 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 65 日常工作中回忆有没有下面类似的实例 可能你没有意识到 66 这些实例你会觉得很熟悉 实例1急诊科的某护士 一边看病人 一边接电话 67 乍一看 这真是一个简单也没有技术含量的问题 如果与同行进行讨论或者认真反思 才感到有些复杂和难办 使用甩手处理 全院都是 甩手掌柜的 问及答曰 甩干 搓干 我们属于干燥地域 实例2干手的方式 这些实例你会觉得很熟悉 68 大部分确实是用白大褂的背部擦干的 白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 69 手套是无菌的 所以摘除手套后不用洗手 事实上 如果医护人员能仔细清洗双手 理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底 为预防手部的致病菌散播而带手套 虽然手套有提供屏障之效 但并不能保证绝对没有穿透性 手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象 戴手套时间过长 手套内的双手温湿 更有利于细菌的滋长 且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 实例3用带手套来取代洗手 这些实例你会觉得很熟悉 70 采血者戴着手套一个接着一个采血 保护自己不保护患者 他们认为可行的方法是 手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套 可以双向防护 一旦手套有血污染立即更换 这样的方法是不合乎规范的 可能更适合中国国情 你认为呢 实例4护士采血 这些实例你会觉得很熟悉 71 肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站 病区其他地方基本没有 关于手部消毒产品和设备 尽管在这些消毒产品包装上都有使用说明 但是当及问医务人员是否知道这些产品的正确使用方法时 大部分回答不知道 这些消毒产品通常是放在水池旁边 而不是正确地放在洗手不方便的地方 实例5手卫生产品应该放在哪里 这些实例你会觉得很熟悉 72 洗手产品不能 伸手可得 洗手时间太短以致不能达到有效洗手效果 如果在ICU病房 医务人员走到洗手池旁 洗手 再走到病人身边需要1分钟 并假设每小时医疗活动中需要洗手40次 那么花在洗手上的全部时间加起来有40分钟 医务人员肯定不会这样做 73 有些事实我们不得不承认 1 下班后都会洗手 2 采血时都会戴手套 但不会换3 打电话时 都会戴手套或用手套套住手机4 喝水 上卫生间前都会洗手5 脱手套后基本不洗手6 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸 却从不在乎自己的在医院到处乱摸 保护病人 保护自己 保护亲人 你做到了吗 74 实际是习惯成自然 只要开始时正确要求 一个时段后人们便习以为常 正如下班时 洗手 脱工作服 再洗手同理 整个洗手环节现实中最自觉的 应属下班时的手卫生了 可以肯定 没有哪一个工作者下班之时不洗手的 观念可以转变 习惯可以形成 75 手卫生 国际关注的最重要的感染控制措施 USA率先制定了 手卫生指南 WHO在2005年10月10日正式频布了 手卫生指南 高级手稿 我国 医务人员手卫生规范 2009年12月1日实施 76 卫生部将手卫生内容列为医院管理年督导检查的必查内容 77 医务人员手卫生规范 2009年4月 国家卫生部颁布了我国首个 医务人员手卫生规范 对医务人员该如何 认真洗手 作出详细规定 希望以此控制高发的院内交叉感染 78 手卫生规范特点 第一部 首次发布 为推荐性规范 科学 先进 外科手卫生方法的改进 外科手消毒时间 2 6min 10min 监测 每季或暴发时 监测标准分两个水平 5cfu cm2和10cfu cm2 实用 可操作 对清洁剂的要求 对手卫生设施的要求 关键部门与一般部门的区别 79 手卫生规范内容 前言 范围 规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测 80 术语和定义 一 什么是手卫生 本次课重点 手卫生 handhygiene 是医务人员洗手 卫生手消毒 外科手消毒的总称 81 1洗手 handwashing 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 本次课重点 1 用水打湿双手2 取适量产品涂抹双手所有皮肤3 揉搓六步a掌心对掌心揉搓 b手指交叉 掌心对手背揉搓c手指交叉 掌心对掌心揉搓d手指互握 一手手指背部放于另一只手手掌中 揉搓手指 使用肥皂和水洗手方法 82 本次课重点 使用肥皂和水洗手方法 1洗手 handwashing 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 e拇指在掌中揉搓f指尖在掌心中揉搓4 用水冲洗 5 用一次性毛巾 纸巾彻底擦干6 用毛巾关水龙头 你的手是安全的 83 2卫生手消毒 antiseptichandrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 本次课重点 1取适量产品于掌心中 并涂抹双手至所有皮肤2揉搓六步a掌心对掌心揉搓 使用快速手消毒剂的手卫生方法 84 2卫生手消毒 antiseptichandrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 本次课重点 b手指交叉 掌心对手背揉搓c手指交叉 掌心对掌心揉搓d手指互握 一手手指背部放于另一只手手掌中 揉搓手指 使用快速手消毒剂的手卫生方法 85 2卫生手消毒 antiseptichandrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 本次课重点 e拇指在掌中揉搓f指尖在掌心中揉搓 一旦干燥 你的手是安全的 使用快速手消毒剂的手卫生方法 86 3外科手消毒 surgicalhandantisepsis 外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌性 本次课重点 87 常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物 是皮肤上持久的固有寄居菌 不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌类 丙酸菌属 不动杆菌属等 一般情况下不致病 暂居菌transientskinflora寄居在皮肤表层 常规洗手容易被清除的微生物 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得 可随时通过手传播 与医院感染密切相关 术语和定义 88 手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒 以减少手部皮肤细菌的消毒剂 如乙醇 异丙醇 氯己定 碘伏等 速干手消毒剂alcohol basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 术语和定义 89 免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒 消毒后不需用水冲洗的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施 包括洗手池 水龙头 流动水 清洁剂 干手用品 手消毒剂等 术语和定义 90 二 手卫生的管理与基本要求 手消毒效果应达到如下相应要求 卫生手消毒 监测的细菌数应 10cfu cm2 外科手消毒 监测的细菌数应 5cfu cm2 91 三 洗手与卫生手消毒方法 应遵循以下原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应